Боль по международным стандартам определяется, в первую очередь, как неприятное ощущение и эмоциональное перенапряжения из-за воздействия неких повреждающих факторов. Боль в мышцах на данный момент не считается отдельной нозологической единицей и обращает на себя заинтересованные взоры врачей многих специальностей.
Статистика по боли в мышцах конечностей и спины впечатляет, так как данным типом болевого синдрома страдают около 64% обследованных лиц. В среднем возрасте мышечная боль наиболее распространена и выражена. Пациенты с миофасциальным болевым синдромом в возрасте от 30 до 60 лет составляют около 70%. Практически у 2/3 этих пациентов мышечная боль возникает из-за перегрузки вследствие спазма, уплотнений и наличия триггерных точек.
Термин иофасциальная дисфункция отражает степень нарушения функционирования мышц.
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) характеризуется мышечной дисфункцией и развитием участков локальной болезненности – триггерных зон. Процесс этот возникает из-за неспецифического поражения мышц и является довольно сложным по механизму возникновения.
МФБС занимает ведущие позиции среди всех болевых синдромов. Он становится причиной болей в шее, спине, конечностях. Любая мышца тела может быть подвержена МФБС.
По локализации данный болевой синдром является глубоко соматическим и в соответствии с классификацией болезней десятого пересмотра относится к заболеваниям околосуставных мягких тканей.
Содержание
Формирование боли
Боль возникает вследствие раздражения болевых рецепторов, или ноцицепторов, которые расположены в сухожилиях, мышцах, фасциях. Афферентные, то есть чувствительные нейроны, принимают на себя импульс от нервных окончаний, который проходит в центральные элементы рефлекторной дуги, а затем по эфферентным нейронам возвращается в место повреждения в виде повышения тонуса мышц, спазма и развития боли.
Боль в большинстве случаев вызывает временную или постоянную утрату трудоспособности, что негативно отражается на экономическом и социальном положении государства и человека. При этом стоимость лечения довольно высока. Подсчитано, что в связи с развитием болевого синдрома у людей в Великобритании потеряно около 90 млн. трудовых дней. В США на лечение мышечной боли тратится около 1 млрд. долларов ежегодно.
Историческая справка
До сего времени по поводу мышечного болевого синдрома существовала путаница. В 1834 г. Были обнаружены тяжи в мышцах, которые были очень болезненными. Открыватель этих тяжей Frorier назвал их мышечной мозолью. Известный учёный Вирхов считал, что эти тяжи вызваны мышечным ревматизмом. Другие естествоиспытатели определяли данные симптомы с воспалительными изменениями в фиброзной ткани, и поэтому такое состояние получило название «фиброзит». Также в 1919 году был введён термин «миогиллёз» из-за представлений об увеличении вязкости коллоида в мышцах. «Миалгическими точками» назвал места уплотнения в мышцах Gutstein.
В 1956 году J. Travell и D. Simons создал фундаментальную работу по миофасциальному синдрому. Они предположили, что развитие МФБС связано с формированием мышечной дисфункции. Триггерные же точки образуются уже на патологической основе, которая имеет место в течение длительного времени. Изменения в свойствах коллагена и в фиброзной ткани, которые описывались учёными ранее имеют вторичный характер.
В России вклад в изучение МФБС внесли казанские неврологи. Я.Ю. Попелянский на практике описал процесс формирования триггерных точек в два этапа – нейромышечная дисфункция и дистрофические изменения. После этого стали использоваться термины «локальный мышечный гипертонус», «болезненное мышечное уплотнение». На данный момент чаще используется термин «миофасциальный триггерный пункт» (МФТП). Это определение описывает область гиперраздражения в уплотнённой мышечной ткани или фасции.
Этиология МФБС
Основными причинами МФБС являются:
- Остеохондроз. При этой патологии раздражается синувертебральный нерв Лушка, который производит иннервацию позвоночника, всех его структур, и возникает спазм околопозвоночных мышц. Перенапряжение в течение длительного периода способно вызывать формирование триггерных точек;
- Пороки развития. Асимметрия тела играет решающую роль. Болевому синдрому непременно способствует плоскостопие разных степеней тяжести;
- Долгая иммобилизация мышц. Одна и та же поза может активизировать триггерные точки и привести к развитию МФБС. Одной из распространённых причин иммобилизации мышц являются переломы конечностей. Когда гипсовая повязка снимается, мышцы почти всегда находятся в тоническом напряжении. Такие мышцы нуждаются в постепенной разминке, растяжении, движении, иначе может развиться хронический болевой синдром. Активизировать триггерные точки могут и неудобные ремни от одежды, сумки, лямки рюкзака;
- Переохлаждение мышечной ткани. Возникает во время местного и общего переохлаждения организма. Этот фактор риска МФБС встречается достаточно часто;
- Психические воздействия. Во время стресса почти всегда возникает мышечное напряжение, что является одним из защитных механизмов организма на уровне безусловных рефлексов;
- Заболевания внутренних органов могут провоцировать напряжение скелетных мышц и развитие МФБС. Это также является защитной реакцией, которая направлена на защиту поражённого органа;
- Перенапряжение нетренированных мышц. Этот фактор наиболее характерен для нетренированных людей, работников интеллектуальной сферы, женщин. Недостаточно мощный или даже слабый мышечный каркас способствует развитию МФБС;
- Ушиб мышцы.
Факторами патогенеза являются рефлекторные тонические изменения в мышце и локальная вазомотороная дисфункция.
Методы диагностики МФБС
Диагностические мероприятия основаны на выявлении патогномоничных признаков. Различают большие и малые критерии МФБС. Большие:
- Жалобы на боль;
- Ограничение объёма движений;
- В мышце пальпируется плотный тяж;
- Повышенная чувствительность в области плотного тяжа;
- Характерная зона отражённой боли по конкретной мышце.
Малые:
- Боль воспроизводится при стимулировании триггерных зон;
- Пациент вздрагивает при пальпации болезненной мышцы;
- Боль уменьшается при растяжении патологически изменённой мышцы.
Дифференциальная диагностика проводится с фибромиалгией, которая характеризуется симметричной болью разлитого диффузного типа, наличием специфических точек повышенной болевой чувствительности. При фибромиалгии не происходит распространения боли по ходу мышцы во время пальпации. Триггерные точки локализованы чаще всего на шее, между лопатками, в области ягодиц и поясницы.
Профилактические мероприятия
Если есть пороки развития, корректировать их необходимо в самые ранние сроки. Обязательно формирование правильной осанки, необходимо регулярно заниматься физической зарядкой. Особое место в физической нагрузке занимает плавание. Стоит проводить адекватную и своевременную терапию соматических заболеваний и болезней психической направленности.
Лечение МФБС
Терапия основывается на фазах течения МФБС:
- Острая фаза. Боль в эти моменты мучительная и постоянная;
- Фаза, при которой боль возникает только при движении и смене положения тела. В покое она отсутствует;
- Хроническая. Мышечная дисфункция остаётся на длительное время, присутствует дискомфорт. В ремиссию имеется незначительное напряжение мышц и могут отсутствовать субъективные ощущения. При возникновении психоэмоциональных перегрузок, депрессии, тревоги триггерные точки активизируются, вызывая приступ боли.
Лечение болевого синдрома мышечного происхождения требует комплексного подхода. Воздействовать необходимо на все уровни формирования боли, дабы устранить постоянное функционирование порочного круга. Если возникло обострение болевого синдрома, мышцам необходимо обеспечить покой в течение 2-3 дней.
Первое, что назначают, это местные противовоспалительные препараты из нестероидной группы. Длительность курса лечения составляет до 14 дней. Практически никогда не назначается два препарата из этой группы, так как они обладают побочными эффектами, которые могут усиливаться.
Помимо НПВП используются и другие анальгетики, а также успокаивающие психотропные средства.
Порочный круг боли разрывает препарат Сирдалуд, или тизанидин. Его применение снижает спазм мышц, улучшает релаксацию мышц, улучшает двигательную активность пациента. Кроме этого, он обладает обезболивающим действием. Используется Сирдалуд в дозировке от 4 до 8 мг в сутки курсом до 14 дней.
Медикаментозная терапия должна сочетаться с мануальной терапией, массажем, лечебной физкультурой после улучшения самочувствия больного на 40-50%.
