Эта деликатная проблема мучает человечество уже на протяжении 4 тысяч лет и является одним из наиболее распространённых заболеваний. Частота встречаемости у мужчин и женщин, взрослых и детей одинакова. Геморрой приносит множество неудобств и значительно снижает качество жизни пациента.
Кавернозные сосудистые синусы прямой кишки и анального отверстия были обнаружены лишь в 18 веке, поэтому диагностировать и понять откуда берётся геморрой появилась возможность только в те времена и никак не раньше. Оказалось, что вновь найденные образования имеют эластичную стенку и гладкомышечные клетки в её структуре. Кавернозные сосуды помогают в выполнении основной функции анального канала – в удержании каловых масс и обеспечении нормального акта дефекации. Кроме того, одной из функций является барьерная — обеспечение иммунного заслона между внутренней средой организма и внешним миром.
Краткие анатомические сведения
В анальном канале существует зубчатая линия – слизисто-кожная складка, образующая границу анального канала, по обе стороны от которой располагаются внутренние геморроидальные сплетения. Их анатомия в различных отделах представлена по-разному.
Анальный канал выстлан анодермой (продолжение кожи). Анодерма покрыта многослойным плоским эпителием. Этот участок хорошо кровоснабжается и иннервируется, что объясняет высокую чувствительность к болевым раздражителям. Слизистая оболочка прямой кишки представлена цилиндрическим эпителием. К боли она практически нечувствительна. Отток венозной кроив из этих отделов осуществляется через систему портальной вены. Кровь из анального канала и зон ниже переходной линии оттекает в систему нижней полой вены.
Содержание
Исторические сводки
Древность этого заболевания не говорит о том, что изучено оно досканально и все вопросы в нём ясны. Это далеко не так,
хотя изучение геморроя проводится постоянно. Принято считать, что геморрой возникает в связи с нарушением тока крови, а также воспалительных изменений в кавернозных сосудах. При этом происходит тромбирование сосудов и развитие варикозной болезни с нередкими кровотечениями.
Классификация
Разделение видов геморроя идёт в зависимости от локализации узлов относительно зубчатой линии. Если узлы
располагаются кнутри, говорят о внутреннем геморрое (ВГ). Ежели узлы расположены кнаружи, это наружный геморрой (НГ).
Кроме этого, выделяют 4 степени тяжести декомпенсации ВГ:
- При 1 степени геморроидальные узлы отёчные и иногда кровоточащие, но никогда не выпадающие;
- 2 степень ознаменовывается выпадением узлов, которые могут самостоятельно вправиться на место;
- При этой степени узлы не вправляются и вправить их возможно только специальными хирургическими инструментами или рукой;
- При 4 степени узлы не вправляются.
Геморроидальные узлы (ГУ) в большинстве случаев располагаются слева сбоку, на правой передней и задней стенках анального канала. Проктологи описывают расположение ГУ при помощи аналогии с циферблатом часов.
Этиология
К основным причинам возникновения геморроя относят:
- Запоры;
- Длительный спазм внутреннего сфинктера прямой кишки;
- Беременность;
- Хроническая портальная гипертензия приводит к ВГ;
- Хронические воспалительные болезни органов малого таза приводят к НГ;
- Наследственные, социальные, культуральные.
Симптомы внутреннего геморроя и наружного
Явными симптомами геморроя становятся боль, кровотечение, выбухание ГУ. Кровотечение часто развивается в процессе дефекации во время натуживания. Значительной потери крови и анемии в большинстве случаев не происходит. Серьёзное аноректальное кровотечение при НГ может быть, если исключены иные причины, приводящие к нему. Кровотечение из ГУ замечают после дефекации на кале или на туалетной бумаге.
При обострении НГ появляется болезненность, которая доставляет неудобства пациенту. Иногда боль может инвалидизировать больного, если она возникла из-за изъязвления ГУ или тромбоза. Острый приступ геморроя вызывает нестерпимые боли. Патогенетическим аспектом является отёчность ГУ и их ущемление. При данном остром состоянии возникает ощущение инородного тела в области заднего прохода. Иногда развивается гангрена ГУ.
Декоменсированный ВГ в любом случае менее болезненный, чем НГ. Если имеет место ВГ, пациент чувствует неполную дефекацию, ощущение невозможности дефекации, полноту в прямой кишке.
При ВГ может быть отделение гноя, слизи при акте дефекации. 3 и 4 степень ВГ могут осложняться тромбированием синусов, их изъязвлением и гангреной. При этом обязательно будут усиливаться боли, появится интоксикация и повысится температура тела. Особенно опасно, когда такой геморрой у беременных появляется.
Возможности диагностики
В конце, концов, возможно развитие несостоятельности анального сфинктера, что приводит к энкопрезу, недержанию кала.
Сначала собирают анамнез и проводят опрос пациента: как пациент опорожняет кишечник, каков стул, использует ли он слабительные средства.
Острый приступ геморроя можно выставить при объективном осмотре больного, так как симптомы патогномоничны и ярки. При ректальном исследовании определяются воспалённые и отёчные ГУ. При натуживании в коленно-локтевом положении происходит их увеличение.
При обследовании перианальной, ректальной области необходимо проводить терминальное обезболивание, так как любое прикосновение вызывает резкую болезненность.
Дифференциальную диагностику проводят посредством ректороманоскопии и аноскопии. Чтобы правильно поставить диагноз и подобрать адекватное лечение стоит помнить о том, что внутренние ГУ почти не болят в отличие от воспалённых наружных.
Методы лечения геморроя
Терапия может быть консервативной и оперативной. Тактика лечения выбирается индивидуально каждому пациенту и зависит от выраженности боли, от расположения ГУ, от вида геморроя, от степени его тяжести.
Для лечения геморроя также используются препараты, которые способствуют облегчению акта дефекации – лактулоза, псилиум, макрогол. Для снижения тонуса сфинктера применяются крема и мази с нитроглицерином, с экстрактом красавки.Из препаратов консервативной терапии можно выделить местнодействующие вещества, которые окажут быстрый аналгезирующий эффект аноректальной области – дикаин, анестезин. Применяются эти обезболивающие в основном в виде мазей, кремов или суппозиториев (свечей). Местные обезболивающие комбинируют с глюкокортикоидами, вяжущими средствами, противовоспалительными. При тромбозах используются комбинированные препараты с содержанием гепарина и других антикоагулянтов. К примеру, гепариновая мазь от геморроя.
Консервативное лечение не может быть панацеей от данного заболевания, так как дегенеративные процесс в тканях аноректальной области нарастают с каждым годом и часто требуется хирургическое вмешательство
К хирургическим методам лечения относятся:
- Геморроидэктомия. Этот вид лечения используется у 10-30% пациентов с геморроем 3-4 степени. У пациентов с 1-2 степенью могут быть применены малоинвазивные методики;
- Перевязка ГУ резиновой лигатурой. Лечатся и внутренние и наружные ГУ. После перевязки ГУ некротизируется и отторгается. Лигирование происходит по 1 узлу каждые 4 дней. Всего необходимо около 3-6 процедур. Для того, чтобы удалить узел, нет необходимости госпитализации.
Профилактика геморроя
- Необходимо коррегировать диету при запорах;
- Употребление достаточного количества жидкости;
- Применение при запорах осмотически активных веществ – лактулоза;
- Увеличение физической активности пациентов;
- Поддержание здоровья желудочно-кишечного тракта и организма в целом.
