Мальабсорбцией называют неспособность организма усваивать необходимые питательные вещества из пищеварительного тракта. Список причин, симптомов, осложнений этого синдрома просто ошеломляющий. Из-за огромного количества этиологических факторов (около 200), лечение синдрома мальабсорбции основывается на определении точной причины этого состояния.

Что такое мальабсорбция?

Мальабсорбцией называют любое состояние, при котором одно или несколько необходимых питательных веществ (нутриентов) не перетравливаются или не абсорбируются должным образом в кишечнике. Этот синдром может быть врождённым или приобретённым, а нарушения абсорбции касаться как жиров, белков и углеводов, так и электролитов, витаминов и минералов.

Примером врождённой мальабсорбции может быть глюкозно-галактозная непереносимость — чрезвычайно редкое заболевание, вызванное генетической аномалией в 22 хромосоме. Во всём мире обнаружено всего несколько сотен людей с этой болезнью. Приобретённая мальабсорбция может быть следствием какого-либо заболевания (например, сахарного диабета, хронического панкреатита, муковисцидоза, атрофического гастрита), определённой операции (например, резекции кишечника или желудка), приёма лекарственных средств (например, слабительных).

Синдром мальабсорбции может поражать как детей, так и взрослых. Всё же большую опасность это состояние представляет для растущего организма ребёнка, которому необходимы для правильного развития все питательные вещества. Нехватка этих веществ, наблюдающаяся при мальабсорбции, может привести к задержке роста и созревания.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. С одной стороны, существует три основных категории:

  • Селективная мальабсорбция. При этом виде нарушается всасывание только одного вещества (например, непереносимость лактозы).
  • Частичная мальабсорбция. Нарушается всасывание группы веществ (например, абеталипопротеинемия — наследственное заболевание, при котором нарушена абсорбция жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов).
  • Тотальная мальабсорбция. Нарушается всасывание всех питательных веществ.

Другая же классификаций опирается на вид питательных веществ, абсорбция которых нарушается.

Нарушение абсорбции углеводов

Абсорбция углеводов

Схема абсорбции углеводов в кишечнике

Углеводы под действием различных ферментов в кишечнике (амилазы, лактазы, сахаразы-изомальтазы) распадаются до глюкозы, галактозы и фруктозы, которые всасываются в энтероциты и попадают из них в кровоток. Нарушения этого процесса могут быть врождёнными (муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда, которые могут вызвать недостаток амилазы; дефицит лактазы; дефицит сахаразы-изомальтазы) или приобретёнными – недостаточность лактазы вследствие вирусного энтерита или целиакии.

Проблемы с усваиванием белков

Абсорбция белков

Схема абсорбции белков в кишечнике

Белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте под действием ферментов (пепсина, трипсина, энтерокиназы, протеаз и пептидаз) до пептидов и аминокислот, которые всасываются клетками слизистой кишечника. Врождённые нарушения переваривания белков включают такие заболевания, как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, дефицит энтерокиназы. Приобретённые нарушения абсорбции белков не имеют специфического характера (то есть они также нарушают всасывание углеводов и жиров), развиваясь при заболеваниях, которые повреждают слизистую оболочку кишечника — вирусный энтерит, целиакия, энтеропатия при аллергии на белок коровьего молока.

Плохая усваиваемость жиров

Абсорбция жиров

Схема абсорбция жиров в кишечнике

В усвоении жиров в кишечнике принимают участие липаза, колипаза и жёлчные кислоты. Нарушения этих процессов может быть врождённым (при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда, вызывающих нехватку липазы и колипазы; первичной мальабсорбции жёлчных кислот, которая приводит к снижению их концентрации) или приобретённым – вторичными по отношению к заболеваниям печени и желчевыводящих путей или к хроническому панкреатиту. Также очевидно, что любое заболевание, которое приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, может стать причиной нарушений усвоение жиров.

Формы первичных нарушений усваивания питательных веществ — таблица

Вид нарушения  Вещество, которое не всасывается в полной мере
Первичная мальабсорбция:
  • глюкозы и галактозы;
  • фруктозы.
  • Глюкоза и галактоза;
  • фруктоза.
Болезнь Хартнапа Нейтральные аминокислоты
Цистинурия Цистин и основные аминокислоты
Врождённая лизинурия Лизин и другие основные аминокислоты
Первичная мальабсорбция триптофана Триптофана
Иминоглицинурия Глицин, пролин, гидроксипролин
Синдром Лоу Многие аминокислоты
Первичная мальабсорбция метионина Метионин
Абеталипопротеинемия Липиды
Первичная мальабсорбция жёлчных кислот Жёлчные кислоты
Первичная мальабсорбция витамина В12 Витамин В12
Первичная мальабсорбция фолиевой кислоты Фолиевая кислота
Акродерматит энтеропатический Цинк
Первичная гипомагнезиемия Магний
Синдром Менкеса Медь
Семейный гипофосфатемический рахит Фосфор
Врождённая хлоридорея Электролиты
Летальная семейная затянувшаяся диарея Электролиты

Причины возникновения

Большинство питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы, усваиваются в тонком кишечнике. Для правильной их абсорбции необходим полный набор соответствующих ферментов, здоровое состояние слизистой оболочки кишечника. При любом нарушении данных факторов может развиваться синдром мальабсорбции. Выделяют около 200 возможных причин развития нарушений всасывания питательных веществ, которые можно разделить на четыре группы.

  1. Повреждения слизистой оболочки ЖКТ:
    • целиакия — развивается вследствие аллергии на глютен, приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника;

    • непереносимость белка коровьего молока, соевого, фруктозы;

    • инфекционные заболевания (лямблиоз, глистные инвазии, туберкулёз кишечника);

    • иммунодефицит, включая энтеропатию при ВИЧ.

  2. Нарушения внутри просвета кишечника:
    • заболевания поджелудочной железы (муковисцидоз, хронических панкреатит, рак поджелудочной);

    • нарушения секреции жёлчных кислот;

    • приём медикаментозных препаратов.

  3. Структурные изменения кишечника:
    • хирургические вмешательства (резекция желудка или кишечника);

    • свищи;

    • дивертикулы и стриктуры;

    • болезнь Крона;

    • амилоидоз;

    • радиационный энтерит.

  4. Нарушения, которые не затрагивают кишечник:
    • болезни щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз);

    • болезнь Аддисона;

    • сахарный диабет;

    • заболевания паращитовидных желез;

    • злокачественные новообразвания;

    • коллагенозы;

    • сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы патологии

Клиническая картина синдрома мальабсорбции

Клиническая картина синдрома мальабсорбции в зависимости от вещества, усваивание которого в кишечнике нарушено

Одни симптомы мальабсорбции вызываются прохождением неабсорбированных нутриентов через пищеварительный тракт, другие — дефицитом этих питательных веществ в организме. Распространёнными проявлениями мальабсорбции являются:

  • диарея;
  • изменения консистенции стула и его запаха;
  • метеоризм;
  • дискомфорт или боль в животе;
  • усталость;
  • снижение веса;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Признаки, указывающие на дефицит питательного вещества — таблица

Тип нарушения Симптомы
Нарушения абсорбции жиров Стул имеет светлый цвет, неприятный запах и большой объем, он мягкий по консистенции; его трудно смыть в унитазе.
Нарушения абсорбции белков У человека могут быть отёки, связанные с недостаточным содержанием белка в крови; волосы сухие и ломкие, они могут выпадать.
Нарушение абсорбции углеводов
  • Вздутие живота;
  • метеоризм;
  • диарея.
Нарушение абсорбции витаминов
  • Анемия;
  • снижение артериального давления;
  • снижение веса;
  • ночная слепота (дефицит витамина А);
  • повышенная кровоточивость (дефицит витамина К).
Нарушение абсорбции минералов и микроэлементов При дефиците кальция наблюдаются судороги, парестезии, боли в мышцах и костях; при дефиците калия — мышечная слабость, вялость; при дефиците цинка, железа и меди — сыпь на коже, анемия, повышение температуры тела.

Диагностика

Если человек страдает от постоянной диареи, дефицита питательных веществ и постепенного снижения веса, несмотря на то, что он хорошо питается, врач может заподозрить наличие синдрома мальабсорбции. Для подтверждения диагноза используются различные методы обследования.

В сочетании с врачебным осмотром для установления точного диагноза могут использоваться различные лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови — с целью выявления анемии.
  • Определение уровня витамина В12, железа, электролитов (калий, магний, кальций, натрий) в крови.
  • Определение свёртываемости — для обнаружения возможного дефицита витамина К.
  • Биохимический анализ крови.
  • Определение секреторной функции поджелудочной железы.
  • Копрограмма (анализ кала) – с целью обнаружения в стуле неабсорбированных веществ.
  • Тесты на абсорбцию углеводов и лактозы.
  • Выявление аутоантител при целиакии.

Для определения причины синдрома мальабсорбции, а также в рамках дифференциальной диагностики заболевания (например, от мальдигестии — системного нарушения пищеварения) иногда применяются следующие инструментальные методы:

  • рентгеноконтрастное исследование кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
  • биопсия слизистой оболочки кишечника.

По результатам диагностических мероприятий устанавливается не только наличие заболевания, но и степень его тяжести.

Степени тяжести синдрома мальабсорбции — таблица

1 степень
  • Снижение веса на 5–10 кг;
  • усталость и слабость;
  • ухудшение работоспособности.
2 степень
  • Уменьшение веса на 10 кг и больше;
  • симптомы дефицита витаминов и электролитов;
  • анемия;
  • ухудшение функций половых желез.
3 степень
  • Дефицит веса превышает 10 кг;
  • наблюдаются выраженные признаки поливитаминной и электролитной недостаточности;
  • могут быть судороги, остеопороз, анемия, отеки;
  • возникают нарушения функций эндокринных желез.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от заболевания, ставшего причиной развития синдрома мальабсорбции. Значительного облегчения симптомов можно достичь с помощью немедикаментозного лечения, включающего изменения образа жизни, употребление пробиотиков и витаминов.

Питание и немедикаментозная терапия

Хотя существует около 200 возможных причин развития мальабсорбции, лечение которых может сильно различаться, несколько базовых принципов можно применять почти при любой форме этой проблемы:

  • Нужно соблюдать данные врачом рекомендации, принимать назначенные им препараты.
  • Необходимо избегать употребления продуктов, которые трудно усваиваются в кишечнике и ухудшают клиническую картину.
  • Нужно планировать свой рацион питания с учётом основной причины мальабсорбции. Например, частым виновником этого синдрома является непереносимость лактозы или глютена.
  • Важно употреблять большое количество воды, чтобы помочь в выведении токсических веществ из организма.
  • Нужно узнать, какие продукты лучше усваиваются в комбинации с другими.
  • Важно заменять утраченные нутриенты с помощью альтернативных продуктов.

Пациентам с синдромом мальабсорбции, как правило, рекомендуют диету с повышенным содержанием белка и сниженным содержанием жиров (особенно при нарушениях абсорбции жиров). Иногда используются специальные смеси для энтерального питания, которые имеют сбалансированный состав жиров, белков и углеводов. При невозможности самостоятельного кормления такие смеси можно вводить в желудок через специальный зонд. В тяжёлых случаях может применяться парентеральное питание, которое состоит во введении питательных веществ внутривенно. Однако такой метод имеет много недостатков и осложнений.

У детей с синдромом мальабсорбции важно определить точную его причину, после чего с её учётом разрабатывается план питания малыша. Он может включать специализированные детские смеси для грудных детей, которые не содержат тех веществ, абсорбция которых нарушена. Примером может быть смесь Нутрилон Мальабсорбция, состав которой подобран таким образом, что это значительно облегчает абсорбцию питательных веществ.

Однако следует отметить, что в любом случае синдрома мальабсорбции у ребёнка по вопросу его питания следует проконсультироваться у врача.

Диета при целиакии у взрослых и детей — видео

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины и симптомов синдрома мальабсорбции, врач может назначить следующие препараты:

  • Витамины (цианокобаламин, никотинамид, фолиевая кислота) – назначаются при их дефиците.
  • Минералы — препараты железа (Суфер, Феррумлек), кальция (Кальций Д3 Никомед), калия (Калипоз), магния (магния сульфат).
  • Антибактериальные препараты (Амоксициллин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Рифаксимин) – применяются при инфекционном происхождении синдрома мальабсобции. Выбор конкретного антибиотика делает только врач, основываясь на точной причине болезни.
  • Гормональные средства (Преднизолон) – назначаются при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона), целиакии и болезни Уиппла.
  • Антисекреторные (Сандостатин) и противодиарейные (Лоперамид) препараты — уменьшают секрецию в кишечнике и снижают его моторику.
  • Ферменты поджелудочной железы (Креон, Пангрол) – назначаются при недостаточной секреции поджелудочной железой собственных ферментов.
  • Антацидные препараты (Омепразол, Пантопразол, Фамотидин) – назначаются для уменьшения риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Пробиотики (Линекс, Энтерожермина) – улучшают микрофлору кишечника и усвоение питательных веществ.

Важно знать, что народные средства (отвары и настои трав, овощные и фруктовые соки) не могут заменить лекарственные средства, они лишь оказывают общеукрепляющее действие. Однако самолечение может губительно отразиться на состоянии пациента, поэтому в любом случае необходима консультация специалиста.

Лекарственные препараты на фото

Оперативное вмешательство

Некоторым пациентам, у которых к синдрому мальабсорбции подключаются сопутствующие болезни, возможно проведение лечения с помощью хирургических операций:

  • При болезнях Крона и Гиршпрунга, язвенном колите проводится удаление поражённого участка толстого кишечника.
  • При желчнокаменной болезни проводится удаление жёлчного пузыря и камней из желчевыводящих путей.
  • При тяжёлых заболеваниях печени возможно проведение её трансплантации.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

При длительном нарушении всасывания питательных веществ может развиваться:

  • замедленный рост в детском возрасте;
  • бесплодие;
  • анемия;
  • рахит, остеомаляция или остеопороз;
  • образование камней в жёлчном пузыре и почках.

Прогноз выздоровления при синдроме мальабсорбции зависит от того, какой причиной он вызван. Например, при вирусном энтерите после его устранения слизистая кишечника быстро восстанавливается. Другие же причины синдрома мальабсорбции могут иметь системный и прогрессирующий характер, снижая продолжительность жизни пациентов.

Синдром мальабсорбции — достаточно тяжёлое состояние, которое может не только значительно ухудшить качество жизни человека, но и нести вполне ощутимую опасность для его жизни. Однако раннее выявление и рациональное лечение значительно улучшают самочувствие пациента и облегчают течение болезни.