В  популяции  населения  западных  стран  неалкогольная  жировая  болезнь  печени (НАЖБП)   встречается  в  у 20-30%. Прогрессирующее  же её течение  определяется  у  2-3% пациентов.  Эта  форма    с течением  времени   часто  переходит  в  неалкогольный  стеатогепатит (НАСГ), гепатоцеллюлярную  карциному  и  цирроз  печени.

Эпидемиология

Неалкогольная  жировая  болезнь  печени  в  основном  поражает  мужское  население,  причём  с возрастом   риск   заболеть  данной  патологией  увеличивается. Большую  отрицательную  роль  играют  неблагоприятные   экономико-социальные   факторы и    нездоровый  образ  жизни.  НАБЖП встречается  у 30%  населения  США  и  25% населения  Италии. В  исследованиях,  из  которых  взяты  данные  цифры   у большей  части  пациентов  не  было  отмечено  повышения  аминотрансфераз. Таким  образом,  недостаточно  проводить   биохимический  анализ  крови  на  маркёры гепатита.

По  данным   из  Румынии  из  3000 госпитализированных  пациентов около  20%  имели  НАБЖП.

Факторы  риска  НАБЖП

метаболизм триглицеридовИз  самых   часто  встречающихся  и  значимых  факторов  риска стоит  выделить:

  • мужской  пол;
  • ожирение;
  • инсулинорезистентность;
  • метаболический  синдром;
  • окружность  талии;
  • сахарный  диабет 2  типа.

У  пациентов   в возрасте   частота  НАБЖП  может  достигать  80%,  а если  имеется  гиперлипидемия, эти  цифры  приближаются  к 92%.

Обсуждаемая  патология  в западных  странах  продолжает  увеличиваться. Несмотря  на  то,  что  НАЖБП  на  ранних  стадиях  не  имеет  особенности  прогрессирования  в НАСГ.

Тревожно то,  что  у многих  детей  теперь  можно  выявить  НАБЖП. На  сегодняшний  день   от 3 до  10 %  маленьких  пациентов  страдают  НАБЖП,  а  при  наличии  ожирения  частота НАБЖП  увеличивается   до  50%. При  этом  мальчики  болеют  в 2 раза  чаще  девочек.

Методы  диагностики, необходимые  для  выявления  НАБЖП

Из  применяемых  методик  используются: визуализирующие  способы  диагностики  и  гистологические  исследования, клинические  и  лабораторные   анализы.

Гистологическое  исследование  и  виузализирующие  способы диагностики

Для  того,  чтобы  диагностировать   таким  образом  неалкогольную  жировую  болезнь  печени  нужно,  чтобы  массовая  доля   жира  в  печени  составила  от  5  до  10%   массы печени.  В  клинике  применяется   методика  нагруженных  липидами   клеток  печени при   исследовании   биоптата  под  световым  микроскопом. Из  наиболее  эффективных  визуализирующих  методик  считается   протонная  магнитно-резонансная  томография. Также   используется  и  компьютерная  томография печени (КТП).  Из   часто   использующихся  методик ультрасонография  самая  популярная. При  данном  исследовании  выявляется  стеатогепатоз  средней  и  тяжёлой  степени.  Если   говорить  о  гистологических  методиках, то  в  препаратах   биопсии  печени   выявляются   везикулёзные  накопления  жира в клетках  печени. При  НАСГ  возможно рассмотреть  инфильтрацию  гепатоцитов  мононуклеарами,  а также  некроз  гепатоцитов.  При   злокачественном  течении НАСГ  часто  прогрессирует  до  цирроза,  гепатоцеллюлярной  карциномы  и   фиброза.

Клинические  и  лабораторные  данные

гистология жирового гепатозаОтклонений  в лабораторных  анализах  у 75%   пациентов   может   и  не   быть. Все  изменения   ферментов   чётко  связаны  с уровнем  накопления  жира  в печени. «Жирная  печень»  может   диагностироваться  при  помощи  исследования  маркёров  печени лишь  в  качестве  рутинного   и  дополнительного  метода  исследования.

Практически  никогда  при  НАБЖП  нет  клинических  проявлений. Если   симптоматика  присутствует,  она  не  имеет  специфичности  и  не соотносится  с тяжестью  патологии.

Из  частых   проявлений  отметим:

  • слабость  и  недомогание;
  • болезненность  вверху  живота,  больше  справа;
  • преждевременное  чувство  насыщения.

При  осмотре  пациента  отмечается  нередко  гепатомегалия,  acanthosis nigricans встречается   в детском  возрасте и   уже  не  является    единоличным  признаком  инсулинорезистентности.

Диагноз  устанавливается  при     изучении  анамнеза  и   физикальных   данных,  результатов   инструментальных  и  лабораторных  исследований.

Неалкогольная  жировая  болезнь  печени:  причины

Доставка  липидов,  состав  жиров  в  печени и   адипокины

Стеатоз  печени  принято  считать  заболеванием,  появление  которого  зависит  от   многих  поведенческих  факторов.  На  самом  деле  так  оно  и  есть.  Огромную  роль  в  его  развитии  играет   неправильная  высококалорийная  диета.  Повышенное  содержание  калорий  это   один  момент   диеты,  а вот   собственно  качественный  состав  пищи  это  другая сторона.  При  этом  жировая  инфильтрация  печени  начинается  в связи  с малоподвижным  образом жизни.

Если  модифицировать  образ  жизни,  можно  убрать   многие  из  этих  факторов  и  предотвратить  дальнейшее  прогрессирование  заболевания. Кроме  выше  описанных  причин  существуют  и  другие,  которые  не  могут  быть  устранены  без  стороннего  вмешательства. Из  этих  причин  стоит  выделить   чрезмерное,  избыточное   развитие  висцерального  жира. Этот  жир   вырабатывает  много  гормональных  веществ, обладающих способностью  увеличивать  отложение  жира в пределах  печени.             Недостаточность  окисления  липидов и   регуляции липидного  обмена  на  сегодняшний  день  считаются  основными  патофизиологическими  механизмами  развития  НАБЖП.  Накопление   жира  в  печени  прямо  пропорционально накоплению  жира  в  других  местах  организма. Взаимосвязь   содержания   жира  в печени и   в области  талии наиболее  выражена.

вид печени при циррозеЖировая  инфильтрация по  современным  представлениям  возникает  в  связи   с действием  двух  белков:

  • фактор  транскрипции;
  • регулятор  экспрессии  генов.

Также   усиливают  липогенез  гиперинсулинемия и  гипергликемия. Ещё  не  утихают  споры  о  том,  является  ли  гиперинсулинемия следствием  гипергликемии  и иммунологической  реакции  скелетных  мышц или же  она  непосредственно  участвует  в патогенетических  реакциях  накопления  липидов  в печени.

Обсуждается  вопрос  об эффектах  диеты   богатой  жирами с низким  содержанием   белка  и   бедной  жирами  с повышенным  содержанием   белка. В  ходе  исследований  было   выявлено,  что   углеводы   очень  мощно     влияют  на   липогенез в сторону  повышенного  образования  жировой  ткани.

Жировая  ткань  как  эндокринный  орган

Жировой  тканью  секретируется  большое  количество  биологически  активных  веществ,  таких  как  интерлейкины,  фактор  некроза  опухолей,  адипонектин и  др. Фактор некроза  опухолей  способен  на  паракринные  эффекты. Адипонектин способствует  накоплению  в печени  липидов.

Помимо   выше  приведенных   веществ  существует  ещё  и   лептин,  который   оказывает  регулирующее  влияние  на  количество  жира  в печени.

Пищевые  причины

Пациенты  с  такой  патологией,  как неалкогольная  жировая  болезнь  печени  обычно   в своей  жизни  употребляют  в пищу  продукты,  богатые  насыщенными  жирными  кислотами,  которые  приводят  к накоплению жира  в печени.

При   изменении  диеты  на  низкокалорийную  происходит  улучшение  структурных  изменений печени и  редукции  воспаления.

тарелка с салатом

Физическая  активность

Аэробные  нагрузки  полезны  и  снижают  уровень  жира  в организме, однако  они  не  могут  рассматриваться  как отдельное   звено  лечения,  и   наиболее  эффективны  в комбинированной  терапии.  

Наследственность  и  генетическая   предрасположенность

Относительного  этой  причины  достоверной  и  полной  информации  на  данный  период  времени  нет. В  организме  имеется  множество  генов  детерминирующих  различные  ферменты  и  гормоны,  относящиеся  к  углеводному и   липидному  обмену, однако  проводится  мало  исследований  этих  генов  и  возможно  в  будущем   будут  выявлены  новые  гены,  которые   ответят  на  вопрос   о  генетической  предрасположенности  к  НАБЖП.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.


Подробнее