Правильно  оказать  помощь  на  догоспитальном   этапе  эвакуации  обожжённому  пострадавшему получается  не  всегда и  именно  поэтому  данная  проблема  остаётся   актуальной  до  сих  пор. Своевременность  оказания  такой  помощи  является  ключевым  фактором  выживаемости   пациентов  с  ожогами  различных   степеней тяжести.

В  стационарах  нередко   специализированная  помощь  оказывается  не  на  достаточно  высоком  уровне,  поэтому  длительное   лечение  обожжённых  пациентов  не  всегда   целесообразно. Терапия после  осмотра  должна   быть  обязательно  согласована  с  комбустиологом,  дабы  достичь  впоследствии  хороших  результатов. Такая  тактика  позволяет привести  к  снижению   инвалидизации,  летальности, а  также  снизить  длительность  пребывания  пострадавшего  в  стационаре и  снизить   материальные  затраты на  лечение.  Длительная  госпитализация  нередко  приводит  к  развитию    осложнений,  таких   как  сепсис, полиорганная  недостаточность,  острый  респираторный  дистресс-синдром.

Что  происходит  на  догоспитальном  этапе?

Были  проведены  исследования,   которые  показали,  что  на  догоспитальном   этапе   обнаруживается   неправильное  поведение  в неотложной  ситуации  не  только   пострадавшего, но и   медицинского  работника,  оказывающего  первую  помощь.

Схема  оказания   помощи  пострадавшим

горящий человекОбъём   лечения  и  прогноз  выздоровления    определяется   по  состоянию  пациента,  быстроте  и  правильности  оказания  первичной  помощи, наличия   сопутствующих  заболеваний,  то  есть  преморбидного  фона.

Для  того,  чтобы  определить  тяжесть  поражения  кожи  пользуются  индексом  тяжести  поражения (ИТП). Единица   площади поверхностного  ожога   определяется  как  1%, а  глубокого   ожога  3%.

Этапы  оказания медицинской  помощи  при   ожогах

  1. Догоспитальный  этап,  или  первая  медицинская  помощь пострадавшим.  Здесь  может   быть  осуществлена   самопомощь  и  взаимопомощь работниками  различных  медицинских  учреждений и  отделений, а также   любым  человеком  владеющим   знаниями;
  2. Квалифицированная  медицинская помощь посредством  врачей   хирургического  профиля,  сотрудников  отделений  интенсивной  терапии  и  реанимации;
  3. Специализированная  медицинская  помощь. Данный   этап  осуществляется   в  ожоговых  отделениях  узкими  специалистами.

Первая  медицинская   помощь (ПМП)

Правильное  её проведение   играет  важную  роль в  возможности   скорейшего  выздоровления  пациента.  Посредством  адекватной  ПМП сроки   лечения   пациента  можно  значительно  сократить. Именно  поэтому   ПМП необходимо  оказывать  чётко  и  со  знанием    дела. Каждый  человек  в  зависимости  от  своих   возможностей  и  способностей обязан  уметь  оказать   помощь  пострадавшему  на  госпитальном   этапе.

Классификация   ПМП

Первая  неотложная  помощь в связи  с  вышесказанным  подразделяется  на   дилетантскую, санитарную и  специальную. В  большинстве  случаев   пострадавшему   сначала  оказывается   дилетантская  помощь, а  только  затем  санитарная и  специализированная.

Юридические  аспекты   оказания  ПМП

  • ожог рукиОказание  медицинской  помощи  это  не  обязанность,  а право.  Исключением  являются  медицинские  работники,  сотрудники  правоохранительных  органов,   пожарные,  спасатели;
  • Человеку без  сознания  в любом  случае   должна   быть  оказана   ПМП;
  • При нахождении  человека  в  сознании необходимо  задать  вопрос: «Вам  помочь?»,  если  ответ   будет  отрицательным помощь  навязывать  не  стоит,  однако  если  человек  находится  в состоянии  шока  или  аффекта без  помощи  такого  пострадавшего  оставлять   без   ПМП нельзя;
  • Если  ребёнку  менее  14 лет,  помощь  ему  оказывается  вне  зависимости  от  его   предпочтений и   желаний. Ежели   ему   более  14  лет,  требуется  согласие  родителей или  же  его  самого;
  • Первая  медицинская  помощь  при  поражении бактериологическим или  радиационным  оружием оказывается  специализированной  бригадой,  так  как  данные  виды  поражения  опасны  для  окружающих;
  • Если   назревает  попытка  суицида,  согласия  пациента  в  оказании  первой  помощи  получать  не  нужно;
  • Необходимо   делать  только  те  манипуляции,  которые  вам  знакомы,  потому   что  неправильное  оказание   вами   ПМП может  повлечь  смерть  пациента  или   инвалидизацию, а  это  в свою  очередь  ведёт  к  уголовной  ответственности;
  • В  УК существует   статья  об «Оставлении  в опасности».

Оказание  первой  помощи  при  ожогах

Первое,  что  необходимо   сделать,  это   устранить  повреждающее  действие   агрессивного  фактора. Для   этого  пострадавшего  нужно  вынести  из  очага  поражения, затушить  горящую  одежду. После  этого   провести   обезболивание и   наложить   асептическую повязку на  ожоговые  поверхности.

Если  на  человеке  горит  одежда,  а  он  самостоятельно  передвигается,  немедленно уложить   его   на  землю  и  накрыть  пламя  курткой,  так как  при   беге  огонь  усиливается и  площадь  поражения  кожи  увеличивается. Также   существует  опасность  термического   ожога   дыхательных  путей, глаз,  всего  лица. Пламя на  одежде  пострадавшего  можно  сбить и  при  помощи  порошкового  огнетушителя.

Если   пациент  пролил  на  себя  агрессивную  жидкость или   кипяток,  одежду  необходимо  снять  и промыть   повреждённую  кожу  в течение  получаса  проточной  холодной  водой,  так  как  холодная  вода   ограничит  распространение  поражения и  удалит  остатки  агрессивной  жидкости  с поверхности  кожи.  первая помощь при ожогах

Одежда   также  может   прилипнуть  к коже  после  воздействия   кислоты,  щёлочи  или  огня.  Эти  участки  одежды   снимать  не  стоит.

Особенность избавления  от  частиц горящего напалма и  гидроокиси  алюминия

Не  стоит    промывать  горящий  напалм  и   гидроокись  алюминия   водой,  так  как агрессивные  вещества  могут   разбрызгаться   на   новые   участки   кожи и  вызвать  новые  ожоговые  поражения.

Помощь  при попадании   щелочей  и  кислот  на  кожные  покровы

После  промывания  проточной  водой  щёлочь  нейтрализуют   слабой  кислотой,  к примеру,  уксусной,  а  кислоту нейтрализуют  пищевой  содой. Для  иных  химических  соединений  существуют  специальные  антидоты.

Отношение  к  повязкам  при  оказании  помощи  при  ожогах

Мазевые  повязки   на  раневую  поверхность  ожогах  накладывать  ни  в  коем случае  нельзя!  Также  стоит   избегать  повязок  с  маслами,  дубящими  веществами, присыпками,  болтушками и  растворами. Все  они  негативно  сказываются  на    поверхности  ожога  и  затрудняют  его  заживление.

Можно  использовать   растворы антисептиков, таких  как  хлоргексидин,  димексид и  мазям на  гидрофильной  основе (дермазин,  аргосульфан и др.).

В  последнее  время  часто  и  успешно  используются  гидрогелевые  повязки. Их  нанесение  после  ожога   способствует  охлаждению  раны, не  происходит  образования  пузырей, во  время   перевязок  не происходит  травмирования  вновь  образованных тканей. Однако  недостатком  гелей  является  отсутствие  в  их  составе  антисептиков.

Что  нельзя  делать  при  оказании первой  мед помощи?

  • Запрещается  прикосновение   руками   к  участкам   поражения  кожи;
  • Нельзя   вскрывать  пузыри,  потому  как  эпидермис   является   своеобразной  защитой  от  проникновения    бактерий и   грязи;
  • Нет  необходимости  в  удалении прилипших  к  коже  инородных   предметов —  битум, канифоль,  клей и т.д.

повязка на руку

Как  правильно  оценить  общее  состояние  пострадавшего?

  1. Сначала  определяется   уровень  сознания  и  тяжесть  состояния;
  2. Следят  за  адекватностью  поведения и   гемодинамическими  показателями —  артериальное  давление,  пульс;
  3. Определение  наличия   других    повреждений.

Классификация  ожогов

Существует   четыре  степени  ожогов:

  1. Эпидермальный  ожог. Он  проявляется  покраснением  кожи  в месте  воздействия    агрессивного  агента. Иногда  образуются  мелкие  пузыри,  которые  не  вскрываются. Такие   повреждения   восстанавливаются в  течение 1-2  недель;
  2. Дермальный  поверхностный  ожог. При   его  возникновении   дерма  обнажается,  отслаивается   эпидермис. Возникают   крупные   пузыри с  серозным  или   серозно-геморрагическим   содержимым. Жидкости  в них  много,  поэтому  пузыри  чаще  всего  напряжены. При  неправильном  лечении   могут   развиться  трофические  изменения  кожи, и   ожог  2  степени   перейдёт  в  ожог  3 степени;
  3. Дермальный  глубокий  ожог.  Пузыри   при   данной  степени   возникают  большие. Мелкие   сливаются  в крупные. Обнажённая   дерма бледная с  мраморным  оттенком,  иногда  багровая. Поражение  доходит  до  поверхностной  фасции;
  4. Субфасциальный   ожог. Повреждение  тканей  распространяется  на  ткани,  которые  расположены  под  собственной  фасцией или  апоневрозом, а  это  чаще  всего  мышцы,  крупные  сосуды,  нервы и,  в  конце  концов,  кости.

Тактика  терапии   будет  зависеть  от   глубины  поражения   тканей, от  степени  ожога,  от    площади  поражения. Площадь  поражения  высчитывается  по  правилу  девяток, где  все  части  тела  разделены  на   9%-е области. Только  площадь  ладони  и  наружных  половых  органов  принимается  за  1%.

У  детей  площадь определяется соразмерно  возрасту.

Тяжесть  ожогов  по  площади  поражения

  1. Лёгкий ожог —  поражено  5% поверхности  тела;
  2. Ожог  средней  степени  тяжести – поражено  менее 20% поверхности  тела. Для  глубоких  же  поражений  цифра  уменьшается   вдвое,  то  есть 10%;
  3. Ожоги  тяжёлой  степени – поражается  от  20 до  60%. Глубокие   уменьшаются  наполовину;
  4. Критические  ожоги  составляют  более  60%  поверхности  тела. На  глубокие   приходится  30%.

Лечебные  мероприятия

Основным   моментов   помощи  при  ожогах   является  обезболивание. При  отсутствии  адекватного  обезболивания  у пациента  может  возникнуть  травматический  шок,  который  и  приведёт  к смерти.

Аналгезия  проводится   по   ступенчатой  схеме,  когда  сначала  используются   нестероидные  противовоспалительные,  затем  ненаркотические  анальгетики, а  в  тяжёлых  случаях  наркотические  анальгетики (промедол,  морфин).

Для  поддержания    артериального  давления  на    нормальном   уровне и   с  целью  дезинтоксикации  проводится  инфузионная  терапия, которая  начинается  на  этапе  оказания  медицинской  помощи  бригадами  скорой  помощи и  сотрудниками   отделений  больниц.

Показания  для  госпитализации

  • Производственные  ожоги,  групповые  и массовые травмы и  ситуации;
  • Ожоги  лица,  шеи, промежности,  крупных  суставов,  кистей  рук,  стоп;
  • Ожоги  у пациентов  с  тяжёлыми  хроническими  заболеваниями;
  • Сочетанная  травма.