Острый бронхит встречается у детей достаточно часто, развивается быстро и является естественным продолжением ОРЗ, ОРВИ или гриппа. Провоцируют возникновение патологии резкие сезонные перепады температуры на фоне повышенной влажности, поэтому пик заболеваемости приходится на осень и раннюю весну.

Что такое острый бронхит

Бронхит — это воспаление бронхов, поражающее преимущественно их слизистую оболочку.

схема бронхита

Острый бронхит — патологический процесс, при котором воспаляются слизистая оболочка и стенки бронхов

При затяжном и осложнённом течении болезни воспалительный процесс может проникать глубже, захватывая фиброзно-мышечную ткань стенок бронхов.

Самая частая причина развития заболевания — острая респираторная вирусная инфекция, которая распространяется в нисходящем направлении из носоглотки в нижние дыхательные пути.

Острый бронхит у детей занимает первое место по частоте возникновения и второе место (после пневмонии) по тяжести протекания. На его долю приходится 50% случаев поражения дыхательной системы у малышей. Ежегодно бронхитом заболевают 100–150 детей из тысячи.

Причины

  1. Чаще всего бронхит вызывается вирусными возбудителями (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа, парагриппа) и развивается как осложнение того же гриппа, ОРВИ и т. д. Сначала у ребёнка болит горло, а затем инфекция спускается ниже, поражая крупные, а затем более мелкие бронхи.
  2. Гораздо реже причиной становятся бактериальные и грибковые инфекции (пневмококки, стрептококки, моракселла, клебсиелла, микоплазма, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки, а также аспергиллы, Candida и т. д.). Иногда патология возникает как сопутствующее заболевание при кори, коклюше, дифтерии.

    Бактериальный бронхит также может развиться при попадании в дыхательные пути мелких инородных предметов или вдыхании пищи.

  3. Бронхит аллергического происхождения может быть спровоцирован ингаляционными аллергенами, которые вдыхаются ребёнком вместе с воздухом: домашней пылью, пыльцой растений, запахами бытовой химии, сигаретным дымом, парами бензина и др.

Кроме того, выделяют бронхит смешанного происхождения, когда к первоначальной вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Факторы риска, повышающие вероятность возникновения заболевания:

  • недоношенность, родовые травмы, гипотрофия (хроническое расстройство пищеварения у детей раннего возраста, сопровождающееся истощением и дефицитом массы тела);
  • диатезы;
  • врождённые пороки органов дыхания;
  • частые респираторные заболевания (насморк, ларингит, фарингит, трахеит);
  • аномалии носоглотки (аденоиды, искривление носовой перегородки);
  • хронические инфекции (гнойный синусит, тонзиллит);
  • осенне-зимний период и сезонные эпидемии гриппа и ОРВИ;
  • пребывание ребёнка в детских учреждениях;
  • плохие социально-бытовые условия.

Виды

По международной классификации острый бронхит подразделяется на следующие виды:

  1. Острый простой — бронхит, возникающий вследствие вирусной инфекции и протекающий без осложнений и признаков обструкции (нарушение проходимости воздуха).
  2. Острый обструктивный — бронхит, протекающий с бронхиальной обструкцией, который может повлечь за собой нарушение газообмена в лёгких и развитие гипоксии (дефицита кислорода). Обструкция становится последствием отёка слизистой, утолщения стенок бронхов, усиленной выработки слизи, спазма бронхов. Эта разновидность заболевания чаще всего встречается у детей 2–3 лет.
    механизм обструкции бронхов

    Обструкция бронхов — нарушение проходимости воздуха

  3. Острый бронхиолит — поражение бронхиол (самых мелких бронхов), сопровождающееся обструкцией и сильной дыхательной недостаточностью. Острым бронхиолитом чаще всего болеют дети до года.
  4. Рецидивирующий бронхит — эпизоды острого бронхита, повторяющиеся 2–3 раза за год и более на фоне респираторных вирусных инфекций. Встречается в основном у детей 4–5 лет.

Симптомы

Симптомы заболевания могут несколько различаться в зависимости от причин, его провоцирующих, и тяжести протекания.

  1. При бронхите, вызванном РСВ или вирусом гриппа, лихорадка и симптомы интоксикации (температура, слабость, тошнота) наблюдаются 1–3 дня. Если причиной заболевания является аденовирус или микоплазма, то лихорадочный период может затянуться. При остром простом бронхите результаты осмотра обоих лёгких одинаковы, изменение дыхания и характера хрипов над отдельными участками лёгких отсутствует.
  2. Аллергический бронхит обычно протекает без температуры и имеет рецидивирующий характер. Во время обострений отмечается общее недомогание, потливость, кашель. Заболевание часто сочетается с конъюнктивитом и атопическим дерматитом. Лечить аллергический бронхит без выявления аллергена не имеет смысла. Существует высокий риск развития бронхиальной астмы.
  3. При хроническом (рецидивирующем) бронхите основным его симптомом становится постоянный кашель, сухой в период ремиссии и влажный при обострениях. Мокрота в виде гнойных выделений отходит с трудом и в малом количестве.

Клинические признаки — таблица

 

Острый простой бронхит

Обструктивный бронхит

Острый бронхиолит

Кашель

сначала сухой и частый, на 5–7 день становится влажным, смягчается и постепенно проходит

сухой, упорный, приступообразный, может стать влажным к концу первой недели

периодический, возможно небольшое отхождение мокроты

Температура

до 38,0–38,5°С

сначала высокая, потом может стать нормальной или субфебрильной (около 37°С)

нормальная или субфебрильная (около 37°С), иногда повышается до 38–39°С

Дыхание

  • жёсткое, с хрипами (которые меняются при кашле) и удлинённым выдохом;
  • признаки дыхательной недостаточности и одышка отсутствуют (может быть только у самых маленьких детей).
  • свистящее, слышимое на расстоянии, с затруднённым выдохом;
  • рассеянные хрипы в лёгких;
  • явной одышки нет.
  • тяжёлое, с сильной одышкой (когда затруднён и вдох, и выдох);
  • дыхательная недостаточность;
  • влажные хрустящие хрипы при прослушивании.

Болевой синдром

  • боль за грудиной;
  • першение и жжение в горле;
  • головная боль.
  • першение и жжение в респираторном тракте;
  • в редких случаях — головная боль.

боль в области грудной клетки и в животе

Внешние признаки

  • хриплый голос;
  • слабость;
  • потливость;
  • вспомогательные мышцы в дыхании не задействованы;
  • цианоз (синюшность кожных покровов) отсутствует.
  • вздутие грудной клетки (рёбра принимают горизонтальное положение);
  • участие в дыхании вспомогательных мышц (в области ключиц, яремной ямки у основания шеи);
  • цианоз отсутствует.
  • раздувание крыльев носа и втягивание грудной клетки при дыхании;
  • цианоз носогубной области или всего тела;
  • дыхание с помощью дополнительных мышц.

Сопутствующие симптомы

  • насморк;
  • фарингит, ларингит;
  • конъюнктивит.
  • ринит, фарингит, ларингит;
  • умеренная лихорадка.
  • ринит, фарингит;
  • лихорадка;
  • интоксикация;
  • тахикардия (учащённое сердцебиение);
  • тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание без нарушения ритма).

Продолжительность болезни

до двух недель (5–14 дней)

от 10 дней до 3 недель

до 5 месяцев

Диагностика

Первичный диагноз ставит педиатр, уточняющий — пульмонолог и аллерголог-иммунолог. Диагностика включает анализ клинических симптомов (характер кашля и т. д.), прослушивание, а также применение следующих лабораторных и инструментальных методов:

  • общий анализ крови. Выявляется повышенное СОЭ, при вирусном происхождении заболевания — понижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов, при бактериальном — повышение лейкоцитов и нейтрофилов;
  • исследование мокроты. Проводятся микроскопическое исследование, бакпосев, исследование методом ПЦР. Этот анализ позволяет с высокой вероятностью исключить заражение туберкулёзной палочкой. О туберкулёзе могут свидетельствовать сгустки крови в мокроте;
  • рентген лёгких. На рентгеновских снимках отмечается усиление сосудистого рисунка в лёгких, особенно в нижних долях; при обструктивном бронхите и бронхиолите — вздутие лёгочной ткани (повышенная прозрачность), расширение межрёберных промежутков, уплощение диафрагмы;
  • исследование функций внешнего дыхания (у детей постарше).
рентгеновский снимок лёгких

Одним из методов диагностики острого бронхита является рентген лёгких

Лечение

Острый бронхит на фоне ОРВИ не требует специфической терапии. Проводится лечение в домашних условиях. При большой температуре нужно соблюдать постельный режим. Рекомендуется молочно-растительная диета с высоким содержанием витаминов и большим количеством жидкости (в 1,5–2 раза выше возрастной нормы). Ребёнку можно давать морсы, компоты, отвар шиповника, минеральную воду, горячее молоко.

Медикаментозная терапия включает:

  1. Сосудосуживающие капли для восстановления носового дыхания (Навизин, Тизин), в том числе с противоаллергическим эффектом. Применение этих препаратов должно быть непродолжительным.
  2. Жаропонижающие средства при температуре свыше 38,5–39,0°С на основе парацетамола в возрастной дозировке. Не рекомендуется давать детям Аспирин, Анальгин, Амидопирин, Фенацетин из-за побочных действий.
  3. Средства против кашля (Синекод, Глауцин, Тусупрекс, Либексин) – только при сухом постоянном кашле. При большом выделении слизи и спазмах бронхов их применять нельзя.
  4. Отхаркивающие препараты (Амбробене, Эвкабал и т. д.) и муколитические, разжижающие мокроту (Лазолван, Цистеин, Бромгексин, Химотрипсин), внутрь или в виде ингаляций. На сегодняшний день существует множество комбинированных препаратов с муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, устраняющим отёк действием (Бронхикум).
  5. Бронхолитики при обструкции бронхов в виде ингаляций или внутрь, в отдельных случаях ректально (Теофиллин, Сальбутамол, Серевент, Эреспал, Форадил, Фенотерол, Кленбутерол и т. д.)

Лекарства при болезни — галерея

Противовирусные препараты и антибиотики применяются строго по назначению врача. Показания для их использования:

  • лихорадка с высокой температурой продолжительностью свыше 3 дней;
  • выраженные признаки инфекционной интоксикации;
  • усиление дыхательной недостаточности;
  • выявленная асимметрия лёгких при осмотре, выстукивании, прослушивании;
  • возраст до 6 месяцев;
  • недоношенность, родовые травмы, дефицит массы тела вследствие расстройства питания;
  • подозрение на бактериальную инфекцию (вялость, отказ от пищи, одышка, асимметрия хрипов);
  • воспалительный процесс, вызванный атипичными возбудителями.

Из противовирусных средств используются Анаферон, Арбидол, Альгирем, Амизон. Из антибактериальных средств — пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины (Супракс, Цефалексин), макролиды (Рулид, Макропин, Ровамицин).

Из физиотерапевтических процедур (только после преодоления кризиса) применяются:

  1. Ингаляции с отхаркивающими средствами (настои и отвары лекарственных трав, эфирные масла, Амброксол и т. д.).
  2. УФО и электрофорез на грудную клетку.
  3. СВЧ-терапия (воздействие электромагнитного поля).
  4. Баночный массаж (детям старшего возраста).
  5. Вибрационный массаж (при плохом отделении мокроты).
  6. ЛФК.

Опасность и осложнения заболевания

Прогноз заболевания благоприятный. Сам по себе бронхит не так опасен, угрозу представляют осложнения, которые могут развиться при недостаточном и неадекватном лечении. Их тяжесть зависит от возраста ребёнка, состояния его иммунной системы, типа возбудителя.

  1. Рецидивирующий бронхит в детстве способен привести к хроническим заболеваниям дыхательной системы во взрослом возрасте.
  2. Острый простой бронхит может осложниться пневмонией или бронхиальной астмой.
  3. Распространённым осложнением обструктивного бронхита является эмфизема лёгких, при которой в тканях органа происходят патологические изменения (расширение альвеол, вздутие лёгких).
  4. Острый бронхиолит рассматривается некоторыми специалистами как осложнение простого или обструктивного бронхита. Бронхиолит может привести к выраженной дыхательной и сердечной недостаточности, а также гипоксемии (нарушению газового состава крови, которое заключается в пониженном содержании кислорода в крови).

Советы доктора Комаровского

Детский врач и кандидат медицинских наук Евгений Комаровский считает, что тактика лечения бронхита должна выбираться в зависимости от причины, спровоцировавшей его развитие. По его мнению, в 99% случаев болезнь вызывается вирусной инфекцией и лишь в 1% — бактериальной. Однако педиатры очень часто назначают детям антибиотики при бронхите, использование которых не только не помогает, но и может привести к серьёзным осложнениям. 

Назначение антибиотиков оправдано, когда точно установлено бактериальное происхождение заболевания либо ярко проявляются симптомы интоксикации: головные боли, тошнота, рвота, отказ от пищи, отсутствие аппетита.

Бронхит у детей — видео

Лучшей профилактикой острого бронхита является своевременное лечение сезонных простуд и респираторных вирусных инфекций. Если же ребёнок всё-таки заболел, то главная задача — не допустить развития возможных осложнений посредством проведения адекватной терапии.