Межрёберная невралгия: как справиться с болью

Межрёберная невралгия — очень неприятное заболевание, лечение которого нельзя «оставить на потом», так как оно сопровождается сильной болью и значительно снижает качество жизни.

Что представляет собой болезнь

Межрёберную невралгию иногда называют грудным радикулитом. Эта болезнь из области неврологии и возникает она из-за сдавливания или повреждения межрёберных нервов.

Каждое ребро человека имеет продольную ложбинку, в которой расположены чувствительные нервы, окружённые грудными мышцами и покрытые плотными оболочками из соединительной ткани (фасциями). Начало межрёберным нервам дают грудные спинномозговые нервы, которые выходят из позвоночника через специальные отверстия и разделяются на нервные пучки.

В происхождении болевых приступов при невралгии играет роль и состояние межрёберных мышц, которые окружают нервы и могут спазмироваться, вызывая боль, и болезни позвоночника, провоцирующие ущемление нервов, а также некоторые другие состояния, например, инфекции или интоксикации.

Боль, которую испытывает человек с межрёберной невралгией, очень выражена и сравнима по силе с острой почечной коликой. Такую сильную боль очень легко принять за симптом инфаркта миокарда, особенно если её локализация слева или за грудиной. До того как проведено обследование пациента, даже опытный врач может иметь сомнения по поводу происхождения синдрома.

Болезни подвержены и дети, и взрослые. Последние, конечно, в большей степени.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) при отсутствии других проявлений заболеваний позвоночника или внутренних органов диагноз межрёберной невралгии шифруют под кодом G 58.0 в рубрике мононевропатии. Иногда заболевание проходит под кодом М 54.6 как торакалгия (боль в грудной клетке).

Формы болезни

Невралгия может иметь различную локализацию — право- или левостороннюю. Обычно поражается один нерв с одной стороны, но при патологиях позвоночника или тоническом синдроме могут ущемляться сразу несколько нервов, отчего боль распространяется на несколько межреберий.

Двустороннее поражение бывает при герпетической инфекции. Болезнь протекает остро, однако, при отсутствии лечения может приобретать хроническое течение с постоянными обострениями.

Причины возникновения патологии

Основная причина развития патологии — это ущемление или раздражение одного или нескольких нервов спазмированными мышцами или изменёнными в результате какого-либо заболевания позвонками.

Таблица — причины грудной невралгии

Причина	Патологические состояния	Механизм развития
Патологии позвоночника	Остеохондроз	Происходит деструкция межпозвоночных дисков, уменьшается их высота, тела позвонков сближаются друг с другом, при этом меняется размер межпозвоночных отверстий и находящиеся в них нервы сдавливаются. Появляются патологические выросты на позвонках — остеофиты, сдавливающие нервы. Развивается воспаление в месте выхода нервов из позвоночного канала, при этом выделяются вещества, раздражающие нервную ткань.
	Межпозвоночная грыжа	Выпятившийся диск ущемляет нервные корешки.
	Артроз рёберно-позвоночных суставов	Воспаление и деструкция позвоночных структур приводят к сдавливанию спинномозговых нервов.
	Сколиоз	Сильная деформация позвоночника создаёт условия для сдавливания нервов.
	Радикулопатия или корешковый синдром	Происходит ущемление корешков спинномозговых нервов, при этом боль передаётся и в межрёберные промежутки.
	Остеопороз	Хрупкость костей приводит к деструкции позвонковых тел, микропереломам и ущемлению нервов.
	Болезнь Бехтерева	Деструкция позвоночника приводит к компрессии нервов в местах выхода из позвоночного канала.
Травмы	Переломы и трещины рёбер; переломы позвонковых тел, особенно компрессионные; ушибы груди или спины.	Травмирование вызывает раздражение нервной ткани. В позднем посттравматическом периоде болевой синдром наблюдается из-за сдавливания нервного волокна рубцом или костным наростом.
Инфекции	Герпетическая инфекция — опоясывающий лишай; туберкулёз; грипп и другие вирусные инфекции.	Микробы выделяют отравляющие вещества — токсины, которые разносятся с кровью по всему организму и поражают нервную ткань, в том числе и межрёберные нервы.
Мышечная компрессия	Резкие неловкие движения	Происходит кратковременное сжатие нерва резко сокращённой мышцей.
	Сильное физическое напряжение	Резкий мышечный спазм или нагрузка на позвоночный столб вызывают компрессию межпозвоночных нервов.
	Продолжительное пребывание в неудобной позе	Может произойти сдавливание нерва в точке выхода из позвоночного канала или спазмированной межрёберной мышцей.
Воздействие холода	Сильное переохлаждение	Холодовое воздействие может вызвать резкий сосудистый и мышечный спазм, раздражение нервной ткани и приступ боли.
Врождённые пороки	Болезнь Шамберга — клиновидные позвонки; удвоенное или отсутствующее ребро, приводящее к нарушению правильного положения позвоночника; спондилолизис (нарушение сочленения тел и дужек позвонков)	Деформированные позвонки могут сдавливать грудные нервы.
Интоксикация	Отравление солями тяжёлых металлов, свинцом; алкоголизм.	Свинец и этанол оказывают токсическое влияние на нервную ткань.
Новообразования	Опухоли позвоночника или спинного мозга	Новообразования могут вызывать механическое сдавление нервов.
	Гемангиома (сосудистая опухоль) позвонка	Опухоль делает тело позвонка хрупким, его деформация может вызывать компрессию нервных корешков.
Другие причины	Гормональные нарушения	Диабет может вызывать нарушение кровообращения в мелких сосудах, что приводит к недостатку обеспечения кислородом костной ткани. Климакс может провоцировать развитие остеопороза.
	Недостаток витаминов	Гиповитаминоз Д — причина рахита — приводит к деформированию позвонковых тел, что впоследствии может вызвать сдавливание нервов. Нехватка витаминов группы В вызывает нарушение метаболизма в нервных волокнах.

Видео: главные причины межрёберной невралгии

Симптомы патологии

Ведущим признаком является боль в грудной клетке (торакалгия). Боль всегда очень выражена и может быть приступообразной или непроходящей, постоянной.

Характер боли бывает:

• тупым, ноющим;
• жгучим;
• колющим, пронизывающим.

Обычно боль односторонняя, она будто окутывает грудную клетку с одной стороны, ощущаясь по ходу поражённого нерва (или нервов). Одним из характерных симптомов является усиление приступа при резких наклонах, движениях, глубоком дыхании, кашле, чихании, физическом напряжении, неудобной позе.

Боль усиливается при надавливании в определённых точках:

• там, где заканчивается повреждённый нерв (возле грудины);
• на спине, возле позвоночника, где берёт начало нерв;
• в межрёберном участке, по ходу расположения нерва.

Если боль вызвана сдавлением нервного корешка, около позвоночника больной может чувствовать онемение. Межрёберные мышцы могут подёргиваться с разной интенсивностью, причинами этого явления могут выступать:

• сдавливание двигательных нервных волокон;
• нарушение трофики и обменных процессов в нервной ткани;
• рефлекторный ответ на боль.

Вегетативные проявления — бледность или гиперемия кожи, её похолодание и обильный пот — связаны с компрессией нервных волокон, отвечающих за регуляцию работы потовых желёз и мелких сосудов.

Помимо этих проявлений, у больного наблюдаются признаки основных болезней, спровоцировавших развитие межрёберной невралгии:

• грыжа или остеохондроз:
  • боль в спине, слабость в руках, их онемение;
• вирусные инфекции:
  • катаральные явления, высокая температура;
• герпетическая инфекция:
  • боль по ходу больного нерва, покраснение, высыпания на коже.

Болезнь коварна тем, что маскируется под различные патологии внутренних органов. Симптомы невралгии могут напоминать признаки печёночной колики, плеврита, язвы желудка, приступа острого панкреатита или холецистита, а также сердечную боль.

Отличия межрёберной невралгии от боли в сердце:

• при невропатии болезненность усиливается при движениях, нагрузке, дыхании, кашле, тогда как сердечная боль имеет постоянно интенсивный характер;
• приступ стенокардии можно снять нитроглицерином или другим сердечным препаратом (исключение — инфаркт миокарда, при нём помогут только наркотические анальгетики), тогда как от боли при невралгии таким образом избавиться нельзя;
• боль в сердце всегда сопровождается изменениями пульса и давления;
• при невралгии боль усиливается при прощупывании межрёберных промежутков и рёбер;
• сердечная боль локализуется посередине, за грудиной, может отдавать в нижнюю челюсть, лопатку, левую руку, при невралгии же имеет опоясывающий характер.

Видео: отличие боли при невралгии и инфаркте миокарда

Диагностика

Невролог устанавливает диагноз, исходя из характерных жалоб пациента и данных объективного осмотра. Показательна характерная поза пациента — он принимает вынужденную позу с наклоном в здоровую сторону, чтобы минимизировать давление на повреждённые нервы. При прощупывании грудной клетки врач отмечает усиление болезненности в определённых точках. При поражении сразу нескольких нервных волокон может отмечаться снижение чувствительности кожи в определённых участках торса.

Для исключения сердечной патологии больному проводится ЭКГ, иногда может быть рекомендована консультация кардиолога.

При вовлечении в патологический процесс нижних грудных нервов боль может маскироваться под симптомы заболеваний желудка (язву или гастрит) или поджелудочной железы (приступ панкреатита). Однако, при болезнях желудка болевой синдром связан с приёмом пищи и имеет менее выраженный характер, при воспалении поджелудочной железы боли также носят опоясывающий характер, но обычно они двусторонние и связаны с питанием. С целью однозначного исключения патологий органов пищеварения пациенту могут быть назначены гастроскопия, дуоденальное зондирование, биохимическое исследование крови с определением ферментов панкреатической железы.

Если межрёберная невралгия возникает как признак остеохондроза, радикулопатии, грыжи, то торакалгия сопровождается болью в спине, которая уменьшается при щажении (разгрузке) позвоночника, в лежачем положении. Для определения состояния позвоночного столба пациенту проводят рентгеновское обследование грудного отдела или МРТ.

При подозрении на болезни лёгких — плеврит, рак лёгкого, атипичную пневмонию — больному проводят рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки.

Клинический анализ крови больной сдаёт для выявления изменений, свидетельствующих о воспалительном процессе — увеличения количества лейкоцитов и ускорения СОЭ. Бактериологическое и иммунологическое исследования проводят при подозрении на инфекционные или аутоиммунные заболевания.

Как лечить межрёберную невралгию

В связи с разнообразием причин патологии, больным могут заниматься не только невропатологи, но и врачи других специальностей — вертебрологи, кардиологи, онкологи, пульмонологи.

Для лечения применяется комплексный подход, направленный на ликвидацию первопричины, купирование боли и восстановление повреждённых нервов. В острый период рекомендуется постельный режим и минимум физических нагрузок.

Медикаменты

Для устранения болевого синдрома применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты: Реналган, Баралгин, Спазган в таблетках или инъекциях, Темпалгин в таблетках, Кеторолак (Кеталгин, Кетанов) в таблетках или уколах, Ортофен (Вольтарен, Диклофенак, Ультрафен), Ибупрофен в таблетках или внутримышечных инъекциях, Пироксикам, Целебрекс, Нимесулид в таблетках, Мовалис, Нейродикловит (диклофенак + витамины группы В) в капсулах.

При очень выраженной боли предпочтительнее внутримышечное введение лекарств. Терапия может быть дополнена лечебными блокадами с введением глюкокортикоидов и местных анестезирующих средств.

Наружно применяют:

• обезболивающие мази и гели:
  • Вольтарен, Диклак гель, Кетонал гель;
• разогревающие мази:
  • Апизартрон (мазь с пчелиным ядом в составе), Випросал (содержит яд гадюки, камфору и скипидар), Меновазин с ментолом и бензокаином, скипидарную мазь, Финалгон, Капсикам.

Мази втирают непосредственно в то место, где болит сильнее всего. Обычно курс лечения составляет не более 7 дней.

Для восстановления функций повреждённой нервной ткани применяют витаминные препараты, улучшающие метаболические процессы:

• витамин В1 в уколах;
• кальция пантотенат в таблетках или инъекциях;
• витамин В6 в инъекциях;
• комплексный витаминный препарат Пентовит (витамин В12, В1, В6, никотинамид, фолиевая кислота);
• Нейромультивит.

Дополнительными средствами являются седативные препараты для снижения возбудимости нервной системы и улучшения сна.

Этиотропная терапия направлена на ликвидацию причины заболевания:

• при герпесе нужны противовирусные средства (Ацикловир), антигистаминные препараты и противогерпетические мази;
• при мышечных спазмах обязательно назначают миорелаксанты — Тизанидин (Сирдалуд), Толперизон (Мидокалм).

Фотогалерея: препараты для лечения межрёберной невралгии

Физиотерапевтическое лечение

Для устранения боли и воспаления применяются следующие виды физиотерапевтического воздействия:

• лазерная терапия — улучшает кровоток, регенерацию тканей, снимает воспаление и отёк;
• электрофорез с новокаином или анальгином — обезболивает;
• УВЧ-терапия — усиливает лимфо- и кровоток, снимает отёк, расширяет капилляры, повышает сопротивляемость тканей болезнетворным микробам;
• токи Дарсонваль — активируют местный иммунитет, улучшают кровообращение, имеют местнораздражающее действие.

Обычно врач назначает курс из 10 сеансов выбранной терапии.

При торакалгии очень эффективен профессиональный массаж, так как он улучшает кровообращение, обменные процессы в тканях, активирует восстановление и кровоток в мышечной ткани, имеет обезболивающее действие, улучшает функциональные способности нервов, оказывает успокаивающее действие. Массажируют спину, затем грудную клетку, при этом начинают со здоровой стороны или с того места, где боль наименее выражена. Обычно назначают 10 сеансов по 15–30 минут. Рекомендуется начинать курс массажа после окончания острого периода — через 3–5 дней от начала болезни.

Акупунктура, мануальная терапия и остеопатия

Акупунктура или иглорефлексотерапия практикует введение игл в особые точки на теле больного. Рефлексотерапия часто рекомендуется как составляющая комплексного лечения межрёберной невралгии, при этом больной испытывает обезболивающий, заживляющий, иммуностимулирующий и успокоительный эффекты.

Чаще всего торакалгия бывает связана со сдавливанием нерва, выходящего из позвоночного канала. С этой проблемой успешно справляются мануальные терапевты, применяя специальные методики. При этом ликвидируются ущемление нерва и боль, улучшаются общие функции позвоночника, нормализуется осанка.

Видео: мануальный терапевт о лечении торакалгии

Остеопаты с помощью рук стремятся устранить причины, повлёкшие появление боли в межреберьях — напряжение и спазмы межрёберных и спинных мышц, деформацию позвоночных и рёберных структур, нарушения лимфо- и кровотока. Сеансы у остеопата напоминают процедуры массажа и лечение у мануального терапевта, однако, остеопатическое воздействие более осторожное и лёгкое.

Физические упражнения

Главное правило физкультуры при лечении невралгии — никаких занятий в острый период. ЛФК можно начинать только после стихания острой боли. Заниматься, превозмогая боль, запрещено. Упражнения, особенно во время первого занятия, лучше всего делать под присмотром профессионального инструктора.

Все движения нужно делать осторожно, плавно, их нужно чередовать — сначала расслабление мышц, затем их умеренное напряжение, потом опять расслабление. Все упражнения направлены на растяжение грудных, межрёберных мышц и позвоночника, а также укрепление мышц спины и пресса. Начинать комплекс нужно с осторожной растяжки позвоночника в лежачем положении, затем провести серию осторожных приседаний и наклонов, после этого можно приступить к более напряжённым занятиям.

Для растяжки межрёберных мышц очень полезны упражнения:

• баланс-гимнастика с фитболом и резиновой лентой:
  • сидя на фитболе, нужно натягивать сложенную вдвое ленту прямой рукой над головой, закрепив петлю на ступне, при этом туловище наклонять в другую сторону;
  • наклоны нужно делать по 10–15 раз в разные стороны;
• упражнение «пулловер» на скамейке без спинки с гантелями или другим отягощением:
  • лёжа на скамье так, чтобы голова не имела опоры, выпрямленные руки с гантелями надо завести за голову и на выдохе поднимать перед собой, над грудью, затем снова заводить за голову;
  • провести не менее 15–20 подъёмов;
• «бабочка» — растяжка мышц груди в ширину:
  • на вдохе согнутые руки с гантелями нужно сводить перед грудью, затем отводить в стороны;
  • повторить нужно не меньше 20 раз.

Видео — упражнения при невралгии

Хирургическое лечение

Межрёберную невралгию не устраняют хирургическим путём. Операция может потребоваться в случае имеющихся заболеваний:

• опухоль позвоночника или спинного мозга;
• грыжа межпозвоночного диска;
• остеохондроз, сопровождающийся выраженной деструкцией позвоночного столба;
• высокая степень сколиоза или болезнь Шамберга (клиновидные позвонки).

Лечение народными средствами

Боли при невралгии очень выражены и часто возникают на фоне серьёзных заболеваний, поэтому консультация невропатолога обязательна.

В дополнение к назначенным препаратам можно использовать проверенные временем и народом средства:

• сухое тепло — шерстяная тёплая ткань на больное место (шаль, пуховый платок), тёплая (не горячая!) грелка — резиновая или электрическая;
• горчичники, перцовый пластырь, Нанопласт — избегая области сердца;
• тёплые ванны — можно с добавлением морской соли, отвара шалфея или эфирных масел эвкалипта, мяты, лаванды;
• аппликатор Кузнецова — способствует снятию боли, нормализации местного кровообращения, расслаблению мышц; время аппликации — 10–20 минут;

Глицерин с йодом:

1. Раствор йода (5%) нужно смешать в равных частях с глицерином в тёмной бутылке.
2. На ночь обработать больное место смесью, не втирая, избегая позвоночника и области сердца.
3. Обернуть грудную клетку хлопчатобумажной тканью.
4. Применять средство через день всего 10–15 раз; средство обладает местнораздражающим действием, улучшает местное кровообращение, способствует устранению отёка и снятию боли.

Согревающий компресс из куркумы, перца чили и имбиря:

1. Взять куркумы 1 чайную ложку, перца — 1/3 чайной ложки, порошок сухого корня имбиря — половину столовой ложки.
2. Смешать составляющие с водой, доведя массу до консистенции густой сметаны.
3. Выложить смесь на кусок ткани и приложить к больному месту, закрепить бинтом.
4. Держать на теле до тех пор, пока не начнёт ощутимо печь, можно делать через день.

Настойка из перца, алоэ и чистотела:

1. Большую ложку толчёных листьев чистотела, небольшой стручок горького перца, мелко порезанный крупный лист алоэ залить водкой или спиртом (0,5 л).
2. Настоять в тёмном месте 10 дней.
3. Втирать в болевые точки дважды в день до устранения торакалгии.

Мазь из почек осины:

1. Перетёртые сухие осиновые почки смешать с вазелином или оливковым маслом (1:4).
2. Втирать мазь в болезненные участки 2–3 раза в день.
3. После втирания оборачивать торс тёплой тканью.

Настойка календулы и таволги:

1. Чайную ложку цветков календулы, столовую ложку сухого корня таволги или свежих цветков нужно залить стаканом водки, поставить ёмкость в горячую (не кипящую!) воду и выдержать полчаса.
2. Достать из горячей воды и настоять ещё 2 часа под крышкой, затем отфильтровать.
3. Втирать в больное место трижды в день.

Невралгия у детей и беременных

Самолечение при беременности и у детей категорически запрещено. Многие препараты, назначаемые при невралгии, противопоказаны детям и имеют тератогенное действие. Из противовоспалительных и обезболивающих средств разрешённым лекарством для детей и женщин в положении является Парацетамол, детям разрешены лекарственные средства на основе Ибупрофена. Наружные средства подбирает лечащий врач. Проводится обязательная витаминотерапия, применяется сухое тепло, массаж и физиопроцедуры.

Прогноз, осложнения и последствия

При правильно поставленном диагнозе, верно выявленной причине и адекватной терапии прогноз носит благоприятный характер. Стойкие боли в течение длительного времени требуют пересмотра проведённого лечения и нового обследования больного.

Если торакалгия является признаком постгерпетической невралгии, то вполне вероятно, что протекать она будет длительно, с частыми рецидивами.

Осложнением заболевания может быть его переход в хроническую форму. Помимо этого, невралгия, возникшая у пожилого человека и сопровождающаяся нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, может вызвать обострение сердечных патологий. Боль вынуждает человека к поверхностному дыханию, что ведёт к ухудшению вентиляции лёгких и, как следствие, насыщение крови кислородом снижается. Развивается гипоксия (кислородное голодание тканей), нагрузка на миокард увеличивается, так как организм пытается компенсировать недостаток кислорода усилением кровотока. Все эти процессы могут привести к серьёзным последствиям.

Профилактика

Профилактика межрёберной невралгии заключается в соблюдении несложных правил:

• ведение здорового образа жизни, посильная физическая активность — утренняя зарядка, ежедневные прогулки, короткие разминки во время рабочего дня, особенно если трудовая деятельность связана с длительным пребыванием в фиксированной позе;
• ограничение чрезмерных нагрузок на позвоночник;
• закаливание, правильное питание с оптимальным содержанием витаминов и минеральных веществ.

Помимо этого, необходимо своевременно выявлять и лечить болезни позвоночника.

Отзывы

Промучалась с этим заболеванием почти 4 месяца, ни мази, ни растирки, ни компрессы, ни диклофенак с наклофеном не помогли ни капли. Помог доктор, который не связан с такими заболеваниями. Он посоветовал проколоть сначала 3 укола «Мовалис», если не поможет, то еще 2, по 1 в день. После 3-х уколов облегчения не было, а вот после 4-го началось. Через 3 дня я забыла про невралгию. Через месяца появилась опять, я уколола сразу же «Мовалис» и все хорошо.

В общем расскажу чем моя история закончилась, сходила я таки к врачу, она меня прощупала — ничего нового не сказала, кроме того, что это таки невралгия, прописала витамины и дальше мазаться гелями. Прошла еще неделя, боли не то что не проходили, а стали еще сильнее. В общем на 4й неделе мучений (не вдохнуть, не разогнуться) решила я сходить к массажистке. Оказалось, что у меня между позвонками был сильно зажат нерв — 5 минут — и она его освободила, я сразу почувствовала себя легче, пару дней попринимала Олфен от воспаления, прошло 2 дня и я забыла, что у меня что-то болело.

Утренняя зарядка должна стать спутником пожизненно. Витамины группы В периодически (почитайте что они дают). Валериана, пустырник, корвалол, боярышник по 1 флакону в аптеке взять, смешать вместе в пузырьке побольше. Отлить часть смеси в маленький пузырёк из-под одних из настоек (он с дозатором) и применять по 25–35 кап. 2–3 раза в день. Нервная система при невралгии нуждается в успокаивающих средствах. На спирту настойки, поэтому если водите машину или работаете у движущихся механизмов не применять! Очень хороший обезболивающий эффект при невралгии у КСЕФОКАМА. Это на личном опыте. Ещё очень хороший эффект от иглорефлексотерапии.

У меня случился приступ межрёберной невралгии, когда я работала в Финляндии. Врач назначил по 1 т. 3 раза в день панадол, 1 т. сердалуга (тизанидин) 2 раза в день и на ночь растирать больное место прогревающей мазью (перцовой), в течение недели все прошло.

Межрёберная невралгия может застигнуть врасплох и принести массу неприятностей. Чтобы никогда не столкнуться с этой патологией, стоит уделить максимум внимания мерам профилактики, а если уж «знакомство» состоялось — лечиться своевременно и полноценно. Будьте здоровы!