Опорно-двигательный аппарат в детском возрасте недостаточно крепок, поскольку кости активно растут. Из-за этого различные повреждения у ребёнка встречаются существенно чаще, чем у взрослых, однако благодаря высоким компенсаторным возможностям переломы срастаются гораздо быстрее, конечно, если правильно и своевременно оказать необходимую помощь. Например, при компрессионном повреждении позвоночника проводится целый комплекс мероприятий, в который входят физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура, ношение поддерживающего корсета, а в отдельных ситуациях показано хирургическое вмешательство.
Содержание
Что такое компрессионный перелом позвоночника
Позвоночник, являющийся основным отделом опорно-двигательного аппарата, состоит из позвонков — небольших по размеру костных колечек, которые имеют тело, дугу и формируют позвоночный канал, содержащий спинной мозг.
Компрессионный перелом, нарушая целостность позвоночного столба, в первую очередь затрагивает именно позвонки. Под компрессией понимается сильное и/или резкое сжатие, сдавливание позвоночника, в результате которого передняя часть позвонка (или нескольких костных колец) приобретает клиновидные очертания. В некоторых случаях позвонок деформируется настолько, что его осколки внедряются в позвоночный канал, сдавливая или повреждая спинной мозг.
Так выглядит позвонок при компрессионном повреждении
Согласно статистике, в детском возрасте «страдают» следующие отделы позвоночного столба в силу анатомических особенностей:
- шейный — в 1,5% случаев;
- верхнегрудной — 5,8%;
- среднегрудной — 61,7%;
- нижнегрудной — 21,5%;
- поясничный — 9,5%.
Самым редким и наиболее опасным в плане нежелательных последствий считается компрессионное повреждение позвоночного столба в шейном отделе. Оно чревато параличом дыхательной мускулатуры, а при травмировании спинного мозга ребёнку грозит практически полная обездвиженность.
Классификация
При классификации компрессионного повреждения позвоночного столба учитывают несколько параметров:
- степень сдавливания (деформации) позвоночного тела в результате механического воздействия;
- особенности повреждений;
- тяжесть симптомов.
Специалисты выделяют 3 степени деформирования позвонка при компрессионном переломе:
- Лёгкая — позвонок уменьшается не более чем на 30% от своего первоначального размера.
- Умеренная — отмечается практически 50% сдавливание позвонка.
- Тяжёлая — характеризуется резким снижением высоты позвонкового тела — более чем на 50%.
При изучении особенностей повреждения медики делят компрессионный перелом на следующие типы:
- Клиновидный. Передневерхняя часть позвоночного тела (обращённая в сторону грудины) приобретает клиновидную форму.
- Компрессионно-отрывной. Подобное повреждение — вариант предыдущего типа перелома. В результате травмы происходит отрыв передневерхней части позвонка, на рентгене видна линия разрыва с неровными контурами. Этот осколок смещается вперёд и немного вниз, повреждая связки.
- Осколочный. При таком повреждении позвоночное тело и даже межпозвонковые диски разделены на несколько частей. Осколки задних отделов позвонков часто проникают в спинномозговой канал, повреждая спинной мозг.
По тяжести симптомов компрессионное повреждение позвоночника делят на два типа:
- Неосложнённый. Ребёнок ощущает кратковременные боли средней интенсивности непосредственно после перелома. Этот тип повреждения часто протекает в скрытой форме, поскольку родители принимают серьёзную травму за обычный ушиб.
- Осложнённый. Подобный перелом заметить очень просто, поскольку помимо болевых ощущений наблюдаются неврологические симптомы. Обломки позвонков повреждают спинной мозг или нервные корешки, что проявляется, к примеру, потерей чувствительности.
Врач о компрессионной травме позвонков — видео
Причины компрессионного перелома
Основная причина компрессионных повреждений позвоночника у детей — сильное механическое воздействие. Чаще всего перелом случается, если ребёнок:
- падает с высоты на спинку или грудь, ноги или ягодицы;
- резко сгибает спину во время кувырков;
- получает сильный удар в область позвоночного столба;
- ударяется головой во время ныряния (так называемые травмы ныряльщика — основная причина компрессии шейного отдела позвоночного столба).
Основная причина компрессионного перелома — травма
Среди факторов, провоцирующих возникновение компрессионного перелома у детей, специалисты выделяют следующие предпосылки:
- Здоровый позвоночный столб выдерживает достаточно высокие физические нагрузки. В случае со слабым или недоразвитым позвоночником даже лёгкие нагрузки приводят к компрессионным повреждениям.
- При остеопорозе, который встречается и у детей, снижается плотность костей, в результате чего повышается риск компрессионных травм даже при обычных нагрузках: пробежке, ходьбе, приседаниях.
- Из-за недостатка витаминов и определённых минеральных веществ (особенно кальция) ухудшается состояние всего организма, в том числе костной ткани и мышц. Именно поэтому позвоночник становится слабым и не всегда выдерживает физические нагрузки.
Достаточно часто компрессионные травмы сочетаются с другими повреждениями, к примеру, переломами рук и ног, тазового кольца, сотрясением головного мозга. И «виной» тому детская подвижность, поскольку ребёнок способен упасть во время игры, на уроке физкультуры и при любой другой активности.
Симптомы и признаки
Не всегда симптоматическая картина при компрессии позвоночника носит ярковыраженный характер, особенно если перелом неосложнённый. Главными симптомами при травмировании позвоночника являются боль разной степени интенсивности и ограниченность движения. Выраженность этих признаков зависит от локализации перелома:
- Если повреждён грудной отдел, то боль локализуется в межлопаточной области, но носит обычно опоясывающий характер. После травмы болевые ощущения сильные, на 3–5 минут наблюдается задержка дыхания. При этом кожные покровы становятся бледными и синюшными. После восстановления дыхательной функции болезненные ощущения ослабевают и становятся менее локализованными.
- При травмировании поясничного отдела дыхание сохраняется, однако у ребёнка появляются сильные боли в области живота, особенно при перевороте со спины на живот. В некоторых ситуациях наблюдается повышенный тонус спинных мышц и искривление позвоночника в месте повреждения.
- Если ребёнок травмировал шейный отдел позвоночного столба, то боль доставляет особые неудобства при движениях головой и при надавливании на повреждённый участок.
Более редкими симптомами компрессионных переломов (в случае осложнённой травмы) у ребёнка являются:
- проблемы с мочеиспусканием;
- нарушение дефекации;
- частичный паралич конечностей;
- понижение кровяного давления.
Иногда после травмирования ребёнок не способен вставать и ходить, поэтому к врачу его доставляют в лежачем положении. Обычно же при лёгких компрессионных переломах дети передвигаются самостоятельно и относительно нормально.
Именно поэтому некоторые дети попадают к доктору с большим запозданием, когда их состояние существенно ухудшается. Вот почему при любой травме спины необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью, поскольку могут быть повреждены и внутренние органы.
Диагностика
Диагностирование всех видов переломов проводит травматолог, изучающий обстоятельства получения повреждения, клиническую картину и данные осмотра.
Прежде всего врач проводит пальпацию (ощупывание) позвоночника, чтобы определить наиболее болезненное место, указывающее на повреждённый участок. В случае тяжёлой компрессии, которая сопровождается смещением дужек, наблюдается патологический кифоз — увеличение физиологического изгиба позвоночника.
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию позвоночника
Следует понимать, что осмотр не всегда даёт точную картину нарушения целостности позвонков. Поэтому травматологи часто назначают целый комплекс инструментальных диагностических методов:
- Рентгенография позвоночного столба — главная исследовательская процедура, позволяющая выявить наличие перелома. Рентген проводят в боковой и прямой проекциях, чтобы с большой точностью определить локализацию травмы и её степень.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дополнительный диагностический метод, который назначают, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения на травмирование нервных окончаний.
- Компьютерную томографию (КТ) используют для более детального обследования повреждённого участка, чтобы выявить изменения в структуре костей. Она также необходима, если в месте перелома образовался кровоподтёк — КТ поможет обнаружить внутренние кровоизлияния.
- Денситометрия — рентгенологическое исследование минеральной плотности костной ткани, которое показано при подозрении на остеопороз у ребёнка.
Важно дифференцировать компрессионный перелом с юношеским кифозом (сутулостью), врождёнными клиновидными позвонками и прочими аномалиями. Кроме того, чтобы определить наличие сопутствующих травм, врач может направить ребёнка к специалистам по нейрохирургии и неврологии.
Лечение ребёнка
При компрессионных травмах позвонков лёгкой степени нередки случаи, когда ребёнка доставляют в больницу родители, поскольку симптомы выражены слабо, а дети остаются подвижными, жалуясь только на боль в лопатках.
Медики же рекомендуют незамедлительно вызвать скорую помощь при любом повреждении позвоночника у детей. Если ребёнок не двигается, категорически запрещается его дёргать, тормошить и пытаться перевернуть на живот. Родителям необходимо успокоить получившего травму малыша и беседовать с ним, пока не приедет бригада врачей.
Транспортировку ребёнка нужно проводить в том положении, которое он занял после перелома, предварительно уложив его на твёрдую поверхность. Это уменьшит риск повреждения спинномозгового канала обломками позвонков, если они образовались при травме.
Ребёнок, получивший неосложнённое компрессионное повреждение, лечится в стационаре, а затем проходит восстановление в амбулаторных условиях под контролем хирурга или травматолога. В случае осложнённой травмы позвоночника сроки терапии определяются индивидуально, а реабилитация проходит в специальных центрах.
«Классическое» лечение компрессионного перелома у ребёнка состоит из следующих этапов:
- Доктор купирует болевой синдром при помощи лекарственного средства (с учётом возраста пациента). В особо тяжёлых случаях назначают опиоидные анальгетики.
- Лечащий врач по результатам диагностики определяет тяжесть перелома и выбирает консервативный или хирургический метод его терапии.
- Затем проводятся реабилитационные мероприятия, которые направлены на восстановление тонуса мышц и функции сгибания и разгибания позвоночного столба.
Консервативная терапия
Компрессионные переломы лёгкой степени обычно лечат консервативным методом. Чтобы восстановить повреждённые позвонки, на пострадавшую область надевают корсет. Кроме того, показаны следующие способы терапии:
- Функциональный. Если позвоночное тело сдавлено на треть, а неврологическое повреждение отсутствует, доктор назначает ребёнку коррекцию позвоночного столба с помощью продольного вытягивания на наклонном щите.
- Репозиция. Этот метод подразумевает последовательное увеличение угла наклона жёсткой поверхности (например, ортопедической постели). Процедура позволяет постепенно улучшать степень разгибания позвоночного столба.
Хирургические методы
Вертебропластика позволяет укрепить повреждённое тело позвонка
При компрессиях умеренной и тяжёлой степени врачи обычно назначают хирургические методы лечения. В детском возрасте показаны малотравматичные (закрытые) операции под местной анестезией:
- Вертебропластика. Во время этой процедуры вводят особый затвердевающий раствор в тело повреждённого позвонка. Эта манипуляция проводится через небольшой прокол на коже с помощью специальной иглы.
- Кифопластика. Метод, позволяющий восстановить форму и высоту костных колец. С помощью тонкой трубки в повреждённый позвонок вводится крохотный баллончик, который приподнимает его тело и формирует в нём полость. Затем баллон удаляется, а образовавшееся пространство заполняется затвердевающим раствором. Эта процедура позволяет:
-
снизить болевой синдром;
-
предупредить дальнейшее опускание повреждённого позвонка;
-
восстановить анатомически правильные позвоночные изгибы;
-
снизить вероятность возникновения компрессионных переломов в дальнейшем.
-
В особо тяжёлых случаях показано проведение открытых операций, осуществляемых под общим наркозом. Хирурги стабилизируют позвонок, соединяя его с соседними при помощи особых фиксирующих элементов.
Реабилитация
Правильно проведённое лечение — только часть терапии повреждённого позвоночника. Ещё один крайне важный элемент для восстановления позвонков — комплекс реабилитационных мероприятий. Их назначение и проведение зависит от тяжести травмы, наличия осложнений (например, повреждение спинного мозга) и успешности терапии.
Основные восстановительные мероприятия:
- физиотерапия (обёртывание парафином, ультравысокочастотная терапия, лечение магнитами);
- массаж (выполняет специалист, поскольку от качества проведения зависит успешность всего курса лечения);
- плавание (детям часто рекомендуют посещать бассейн, чтобы вернуть подвижность позвоночнику и нарастить мышечный каркас).
Массаж при компрессионном переломе позвоночника должен проводить только квалифицированный специалист
Главная методика восстановления после компрессионного перелома — упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), проводимые параллельно с другими мероприятиями. При лёгком повреждении позвонков ЛФК назначают с первых же дней после травмирования.
Лечебная физкультура, как и терапия, подразделяется на несколько этапов, причём первые три следует проводить в лежачем положении:
- В первые 7 дней после компрессионного повреждения проводят простые упражнения, цель которых — улучшить функционирование желудочно-кишечного тракта, сердца и органов дыхания, а также предотвратить атрофию мышц. Например, ребёнку показано:
-
сгибание и разгибание кистей рук, локтей и стоп;
-
сжимание и разжимание кистей;
-
сгибание ног в коленях;
-
глубокое диафрагмальное дыхание.
-
- Упражнения на втором этапе (следующие 2–3 недели) направлены на улучшение кровообращения, формирование и укрепление мышечного корсета. Ребёнку разрешается выполнять ЛФК лёжа на животе. Под руководством инструктора ребёнок:
-
отводит руки в разные стороны, поднимает их;
-
сгибает ножки в коленях и выпрямляет их с подъёмом;
-
выполняет «велосипед»;
-
приподнимает головку и плечи.
-
- На третьем этапе, который продолжается около месяца, позвоночник ребёнка подготавливается к вертикальному положению через укрепление тазовой и спинной мускулатуры. Особенности упражнений:
-
выполняются с помощью резинового жгута;
-
дети встают на четвереньки.
-
- Последний этап ЛФК характеризуется важным событием: ребёнок встаёт с кровати. Поэтому важно обеспечить привыкание позвоночного столба к вертикальной ориентации и восстановить общую двигательную активность. Дети выполняют упражнения, опираясь на кровать или стену:
-
поднимают и отводят ноги;
-
наклоняются;
-
перекатываются с пяточки на носок.
-
Даже после окончания реабилитационного периода ребёнка наблюдают на протяжении нескольких лет. Всё это время показаны занятия лечебной гимнастикой под контролем специалистов.
Лечебная гимнастика в домашних условиях — видео
Образ жизни и особенности питания
При лечении и реабилитации компрессионного повреждения позвоночника важно выполнять все предписания врача. Например, необходимо следить за активными детьми, которым непросто соблюдать постельный режим и ограниченность в движениях.
После того как ребёнок вернётся домой, стоит следить, чтобы он носил корсет (если это нужно), принимал лекарственные средства для укрепления костей, воздерживался от чрезмерных физических нагрузок и посещал сеансы лечебного массажа.
Кроме того, родителям маленьких пациентов нужно скорректировать питание, чтобы укрепить и восстановить костную ткань. Для этого в рацион включают продукты с высоким содержанием следующих витаминов и минеральных веществ:
- кальций — в больших количествах присутствует в молочных продуктах, в том числе сыре, бобовых, орехах, семечках кунжута, рыбе сельдевых и лососёвых пород;
- магний — присутствует в орехах, салате, бананах и морепродуктах;
- цинк — содержится в больших количествах в какао-порошке, морепродуктах, орехах, говядине, гречневой крупе;
- витамин B6 и фолиевая кислота — эти элементы присутствуют в печени, бобовых, свёкле, бананах.
На время лечения и реабилитации необходимо по мере возможности отказываться от продуктов питания, которые вымывают кальций из костей (крепкий кофе и чай, газировка) и препятствуют его нормальному усвоению (жирная пища).
Продукты, богатые кальцием, на фото
-
- Рыбы семейства сельдевых содержат много кальция и других полезных микроэлементов
-
- Одной ложки семян кунжута в день достаточно, чтобы восполнить дефицит кальция в организме
-
- Сыр — вкусный и полезный «поставщик» кальция
-
- В твороге содержится легкоусвояемый организмом кальций
-
- В бобовых, в частности фасоли, содержится много кальция
Возможные осложнения и последствия
Реабилитация ребёнка после компрессионного перелома позвоночника занимает длительное время и требует от родителей огромного терпения. Самый благоприятный прогноз касается повреждения позвонков лёгкой степени, которое обычно заканчивается полным восстановлением.
В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью или осложнённого перелома возможны такие осложнения, как:
- искривление позвоночника — посттравматический кифоз и сколиоз;
- остеохондроз (дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, позвонках и близлежащих суставах);
- стеноз позвоночного канала;
- повреждение нервных корешков, что в некоторых ситуациях приводит к параличу.
Безусловно, практически невозможно оградить ребёнка от различных травм и падений. Однако родители всё-таки могут предупредить возникновение компрессионного перелома, если обеспечат детям правильное питание, богатое кальцием и витаминами, необходимый уровень физической нагрузки, а также не забудут о регулярных обследованиях скелета ребёнка. Лишь в этом случае детский позвоночник останется крепким и здоровым.
