Варикоцеле — мужское заболевание, опасное возникновением разных осложнений, в том числе и бесплодия. Чтобы предупредить неприятные последствия, следует вовремя обращаться за медицинской помощью с целью своевременной диагностики и лечебных мероприятий.
Содержание
Что такое варикоцеле и как оно формируется
Варикоцеле — это варикозное расширение гроздевидного сплетения (сплетения вен, отводящих кровь от яичка). Эта патология возникает чаще всего слева. Расширение вен справа обычно встречается при двустороннем процессе.
В основе механизма развития варикоцеле лежит анатомическая особенность строения венозной системы. Так устроено, что в норме отток крови по венам осуществляется снизу вверх. Кровь из правой яичковой вены оттекает в нижнюю полую вену, а из левой — в левую почечную (это объясняет более частое возникновение патологии слева, так как диаметр левой почечной вены в несколько раз меньше диаметра нижней полой вены).
В отличие от артерий, в стенке венозных сосудов нет слоя гладких мышечных клеток, которые препятствовали бы нарушению физиологического тока крови, но есть клапанный аппарат, выполняющий данную функцию. В силу различных причин давление в нижней полой вене и/или левой почечной вене может повышаться. Это вызывает несостоятельность клапанов яичковых вен, которые являются продолжением гроздевидного сплетения. Таким образом, объём крови в кровеносных сосудах увеличивается, и они расширяются — возникает варикоцеле.
Видео: варикоцеле — мужская болезнь
Причины развития варикоцеле
Чаще всего варикоцеле развивается у подростков во время полового созревания. Причины до конца не установлены, но ясно, что ими являются состояния, приводящие к повышению давления в венозной системе малого таза, такие как:
- наследственная предрасположенность (неполноценность или отсутствие венозных клапанов, слабость венозной стенки);
- сдавление вен извне (опухолями, кровеносными сосудами);
- аномалии формы почек (кольцевидная почка);
- наличие тромбов в венах.
Факторы риска
Факторы риска предрасполагают к заболеванию, но не обязательно приводят к нему. Повышают риск развития патологии:
- тяжёлые физические нагрузки;
- ожирение;
- длительное половое воздержание;
- состояния, при которых повышается давление в брюшной полости (упорный кашель, запоры);
- наличие паховой грыжи.
Классификация варикоцеле
Варикоцеле классифицируют по нескольким признакам:
- По локализации:
- правостороннее;
- левостороннее;
- двустороннее.
- По этиологии:
- первичное (обусловлено наследственной предрасположенностью);
- вторичное (вызванное остальными причинами, которые не связаны со строением венозных клапанов и венозной стенки).
- В зависимости от давления в почечной вене:
- с повышенным давлением;
- без повышенного давления.
- По наличию симптомов:
- бессимптомное (выявляется только в результате диагностики; жалоб пациент не предъявляет);
- клиническое.
- По степеням:
- I степень (извитые расширенные вены пальпируются в положении стоя только при проведении пробы Вальсальвы);
- II степень (патологически изменённые сосуды определяются визуально и пальпаторно в вертикальном положении даже без специальной пробы);
- III степень (помимо всего вышеперечисленного, уменьшено яичко — запущенное варикоцеле).
Симптомы
Начало заболевания обычно никак себя не проявляет. Впоследствии возникает тяжесть в области мошонки и в паху, тянущая боль, особенно при выполнении физической нагрузки, кашле, натуживании. Мошонка увеличивается в размерах, становится тёплой (на поздних стадиях — горячей) на ощупь. При одностороннем процессе она асимметрична. Через кожу просвечивают расширенные извитые вены. По мере большего ухудшения оттока крови яичко уменьшается (атрофируется), что приводит к бесплодию.
Диагностика
Для диагностики варикоцеле используют:
- Пальпацию мошонки. При прощупывании определяют расширенные вены, однако на начальных стадиях этот метод малоинформативен.
- Пробу Вальсальвы. Суть диагностики заключается в исследовании сосудов семенного канатика при покашливании, задержках дыхания и натуживании в положении стоя. При этом вены увеличиваются, что отчётливо заметно при пальпации. Если патологий нет, вены структурно не изменяются.
- Общий анализ мочи. Иногда при варикоцеле в моче выявляют белок и небольшое число эритроцитов.
- Спермограмму. Сперматогенез (образование спермы) лучше происходит при пониженной температуре, которую в норме обеспечивает мошонка. Так как при варикоцеле сосуды расширены, то температура повышается. Это приводит к сниженному образованию мужских половых клеток, изменению их формы и уменьшению подвижности.
- УЗИ. Существует два метода выполнения ультразвукового исследования:
- сонография (без визуализации кровотока). Этот способ позволяет определить размер яичек и придатков, их плотность, наличие опухолей и других объёмных образований. В поздних стадиях заболевания мужской половой орган уменьшен, плотность его увеличена;
- допплерография (с визуализацией кровотока). Допплерография показывает, из какой вены забрасывается кровь в изменённый сосуд. Этот метод можно проводить в комплексе с пробой Вальсальвы: при натуживании или покашливании в вертикальном положении пациента ультразвуковым датчиком определяют ещё большее расширение вен.
- Флебографию. Это рентгенологический метод исследования венозного русла. Для лучшей информативности используют йодсодержащие контрастные вещества: Уротраст, Урографин, Верографин. Обычно его применяют во время проведения склеротерапии или эмболизации яичковой вены.
- Магнитно-резонансную томографию. МРТ проводят при затруднении в постановке диагноза. Суть метода заключается в послойном исследовании органов и тканей. МРТ абсолютно безвредна для организма, однако существует ряд противопоказаний для её проведения:
- установленный кардиостимулятор;
- зубные металлокерамические протезы;
- металлические имплантаты и осколки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика обычно не представляет затруднений. Стоит отличать варикоцеле от таких заболеваний, как:
- Гидроцеле. Гидроцеле, или водянка яичка, чаще возникает после операции на половых органах, характеризуется скоплением жидкости между оболочками яичка. При этом мошонка увеличивается, становится грушевидной формы, на ощупь туго-эластической консистенции. В отличие от варикоцеле, при водянке невозможно отдельно прощупать патологическое образование. Характерен положительный симптом просвечивания (при наличии прозрачной жидкости между оболочками мошонка светится светло-красным или розовым цветом). Определяют наличие или отсутствие симптома флюктуации (врач выполняет толчкообразные движения кистью или пальцами руки с одной стороны мошонки, если другой рукой он ощущает отдачу, то проба считается положительной). Информативно в этом случае и УЗИ — при этом обнаруживают жидкость.
- Хронический эпидидимит. Воспаление придатка яичка в период обострения сопровождается болью, покраснением кожи мошонки, отёком. В общем анализе крови будут увеличены лейкоциты, повышена скорость оседания эритроцитов.
- Паховая грыжа. В диагностике паховой грыжи наибольшую информативность представляет физикальное исследование. Так как чаще всего содержимым образования является кишка, во время прикладывания фонендоскопа к мошонке будет выслушиваться шум перистальтики кишечника, а при простукивании будет слышен тимпанический звук (напоминает звук барабана, потому что кишка — полый орган). Но главным методом является пальпация (прощупывание) грыжевых ворот (отверстия, через которое выходит грыжевое содержимое). Исследуют симптом «кашлевого толчка» — просят пациента покашлять, при этом пальцами руки ощущают толчок в области мошонки.
Лечение
При возникновении этого недуга необходимо обратиться к урологу или андрологу, которые занимаются лечением заболеваний мочевыделительной и половой систем. Важно как можно раньше оказать медицинскую помощь, так как, во-первых, варикоцеле не излечивается самостоятельно, а во-вторых, самолечение крайне опасно развитием осложнений, особенно бесплодия.
Лечение без операции
Лечение при помощи медикаментозных средств эффективно на первых стадиях заболевания, однако лучше сочетать этот способ с хирургическим.
Медикаментозное лечение
Есть разные способы воздействия: системное — при приёме внутрь, местное (применение гелей и мазей) и внутрисосудистое введение лекарственного вещества.
При заболевании назначаются:
- Препараты для приёма внутрь:
- флеботоники:
- синтетические:
- Детралекс. Способствует повышению тонуса вен, уменьшает их растяжимость, снижает застой крови. В основе содержит диосмин. Один из лучших препаратов, применяемых при венозной недостаточности;
- Венарус. Дешёвый аналог Детралекса;
- Флебодиа 600. Венотонизирующий препарат на основе диосмина. Фармакологическое действие аналогично таковому Детралекса и Венаруса. Эффективен в лечении варикоцеле, варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя. Отличается дешевизной;
- Флебофа. Экономически более доступный российский аналог Флебодиа 600;
- Троксерутин. Активное вещество препарата — троксерутин. Механизм действия подобен венотонизирующим средствам на основе диосмина. Выпускается в капсулах. Аналогичное лекарство — Троксевазин;
- растительные:
- Эскузан. Содержит в составе экстракт конского каштана. Выпускается в виде раствора во флаконах;
- Антистакс. Препарат на основе экстракта красных листьев винограда;
- синтетические:
- препараты, улучшающие циркуляцию крови, например, Трентал. Его активное вещество — пентоксифиллин. Он разжижает кровь путём уменьшения прилипания тромбоцитов и эритроцитов друг к другу и к внутренней поверхности стенки кровеносных сосудов, снижения концентрации факторов свёртывания крови;
- витамины:
- Аскорутин. Комбинированный витаминный препарат, содержащий аскорбиновую кислоту и витамин P (рутин). Обеспечивает антиоксидантную защиту организма. Усиливает сперматогенез;
- Фолиевая кислота. Способствует образованию мужских половых клеток, необходимых для оплодотворения, улучшает их подвижность;
- препараты, улучшающие сперматогенез:
- Спермактин. Содержит в составе L-карнитин;
- Спеман. Средство растительного происхождения.
- флеботоники:
- Гели:
- Лиотон 1000. Снижает образование тромбов. Способствует уменьшению отёков, чувства тяжести;
- Тромблесс. Гель, оказывающий противоотёчное действие. Уменьшает болевой синдром;
- Вариус. Производитель утверждает, что препарат способен вылечить варикоз без хирургического вмешательства. В действительности это не так. Гель Вариус от варикоцеле имеет полностью натуральный состав. В него входят экстракт гинкго билоба, пантовый концентрат, пчелиный яд, которые способны приносить лишь кратковременное облегчение. В скором времени симптомы болезни проявляются вновь.
- Мази. Например, Гепариновая мазь. Уменьшает тромбообразование и способствует рассасыванию имеющихся тромбов. Оказывает обезболивающее действие.
Фотогалерея: медикаментозное лечение
Склеротерапия
Склеротерапия — процедура, заключающаяся во введении в просвет яичковой вены под рентгенологическим контролем вещества, которое вызывает её заращение (склерозанта). При этом обратного тока крови не происходит, состояние мужчины улучшается. Склеротерапию проводят при I и II степенях варикоцеле, когда оперативное вмешательство невозможно по тем или иным причинам.
Массаж
Массаж эффективен на начальных стадиях заболевания. Выполняется в положении мужчины лёжа на спине с приподнятым тазом, чтобы обеспечить физиологический отток крови (можно подложить валик). Движения должны быть безболезненными. Желательно, чтобы массаж проводил квалифицированный специалист, иначе вместо пользы можно причинить дополнительный вред.
Диета
При варикоцеле необходимо исключить из рациона мучное, фаст-фуд, сладкое, алкоголь, а отдать предпочтение свежим овощам и фруктам, зелени, нежирным сортам мяса и рыбы, растительным маслам. Обязательно нужно соблюдать питьевой режим — 1,5–2 л воды в день.
Специальные упражнения, йога
Лёгкая физическая нагрузка является неотъемлемой частью безоперационного лечения варикоцеле. Полезным упражнением является подъём на носки на 2–3 см от пола и возвращение в исходное положение (сделать 10–15 потягиваний, отдохнуть 10 секунд, затем выполнить ещё 2–3 повтора). При варикоцеле разрешены бег, ходьба, приседания, плавание. Следует обратить внимание на йогу, а именно на позы, укрепляющие позвоночник: Халасана, Сарвангасана.
При этом заболевании нельзя поднимать тяжести, заниматься бодибилдингом, качать пресс, отжиматься. Езда на велосипеде приводит к сдавливанию вен и прогрессированию болезни.
Секс и мастурбация до операции никоим образом не влияют на состояние вен. Зато пребывание в банях и саунах вредно не только больному варикоцеле, но и здоровому мужчине.
Гирудотерапия
Гирудотерапия популярна при многих заболеваниях, в том числе и при варикозе вен яичка (I и II степени). Процедура безболезненная, так как пиявки (кровососущие кольчатые черви) при укусе впрыскивают в кровь обезболивающее вещество — гирудин. Помимо гирудина, в кровоток поступают биологически активные вещества, которые оказывают противоотёчное действие и разжижают кровь.
Посторонние запахи могут спугнуть кровососов. Поэтому за день до терапии нельзя пользоваться парфюмерией, ароматизированным мылом, гелями для душа. Также не стоит накануне курить, употреблять алкоголь и острую пищу. Волосяной покров в месте предполагаемого укуса рекомендуется сбрить. Прежде чем прикрепить кровососа, следует протереть это место спиртом, затем обмыть водой. Желательно, чтобы процедуру выполнял специально обученный медицинский работник, в этом случае эффективность лечения повышается.
При варикоцеле пиявок располагают в области крестца или пупка (берут их пинцетом или пальцами и подносят к коже ротовым отверстием вниз). Сеанс длится около 15 минут, при этом пациент должен лежать и быть максимально расслабленным. Обычно проблем с отделением пиявок не возникает (насосавшись, они открепляются сами), но если появилась необходимость раньше закончить процедуру, то к ним прижимают тампон, смоченный в спирте. Насильно отделять пиявок нельзя. Всего проводят 3–4 курса 1 раз в 7–10 дней. Даже после первой процедуры мужчины отмечают уменьшение болей и чувства тяжести. Однако следует помнить, что для гирудотерапии имеются противопоказания, поэтому важно проконсультироваться с врачом.
Используют только медицинских пиявок, выращенных на специальных фермах. Повторно их не используют. После каждой процедуры уничтожают.
Специальное бельё при варикоцеле
Ношение специального белья при варикоцеле имеет смысл только в составе комплексной терапии. Больным рекомендуют носить плавки из плотного материала, который не растягивается, но и не сдавливает яички (важно подобрать правильный размер). Это эффективно поддерживает мошонку в максимально естественном положении, что снимает с вен ненужную нагрузку, приводящую к ещё большему их расширению.
Есть специальные бандажи (суспензории), которые представляют собой трикотажный мешочек для мошонки, прикреплённый к эластичному поясу. Суспензорий обеспечивает физиологически правильное положение органов мошонки, способствует нормализации кровообращения. Размер бандажа подбирается в зависимости от объёма мошонки.
Физиотерапия
Для лечения чаще всего назначается магнитотерапия, которая позволяет улучшить микроциркуляцию крови. А также возможно проведение ультразвуковой терапии, улучшающей состояние венозных стенок. Проводится лечение в физиотерапевтическом кабинете или отделении, но только в комплексе с другими терапевтическими методами.
Одним из эффективных аппаратов для магнитотерапии является Алмаг 01. Его работа осуществляется за счёт бегущего импульсного тока. Механизм действия заключается в расширении сосудов, это происходит из-за увеличения кровотока. Действующий импульс способствует блокировке застоя жидкости в сосудистом русле. Он не только снимает воспаление и отёки, но и помогает уменьшить боль. Также Алмаг 01 оказывает успокаивающее действие, помогает укрепить иммунитет.
Гомеопатия
Ещё один способ лечения варикоцеле без операции — гомеопатия. Её применяют в начале заболевания. В качестве лекарственных веществ используют корни, листья или цветы некоторых растений или продукты животного происхождения. В высоких концентрациях они способны вызвать заболевание, но малые дозы являются терапевтическими. Среди известных гомеопатических препаратов:
- Пеония-плюс;
- Венофлебин;
- Веносан.
Хирургическое лечение и восстановление после вмешательства
Хирургическое лечение предпочтительно, ведь оно позволяет быстро добиться эффективного и долгосрочного результата. Среди известных вмешательств выделяют:
- Традиционное хирургическое вмешательство (операцию Иваниссевича). При данном способе выполняют разрез вблизи области мошонки и перевязывают патологически изменённые вены. Эту операцию предпочитают не делать из-за большого разреза, опасности возникновения водянки, повторного развития заболевания.
- Лапароскопию. Методика выполнения лапароскопии аналогична таковой операции Иваниссевича: хирург пережимает вену с помощью титановых скоб. Однако при этом вмешательстве доступ менее травматичен и более косметичен: производятся проколы передней брюшной стенки в трёх местах. При этом используют специальное устройство, оснащённое видеокамерой и источником освещения. Особенность операции заключается в возможности одновременной перевязки вен как слева, так и справа (при двустороннем варикоцеле). Такой способ требует высокой квалификации хирурга и обучения специальным навыкам.
- Микрохирургическую реваскуляризацию яичка. Это самая физиологичная операция (поражённый кровеносный сосуд удаляют и заменяют на надчревную вену), так как кровоток восстанавливается сразу, и осложнений практически не возникает. Хирург оперирует при помощи микроскопа, что позволяет точно найти изменённый орган.
- Эндоваскулярную окклюзию яичковых вен. Такой способ выполняют аналогично склеротерапии, только вместо склерозанта используют спираль. Перед процедурой проводят рентгеноконтрастное исследование кровеносного русла (ангиографию) для визуализации патологически изменённых участков. Затем по катетеру вводят спираль и закупоривают нужную вену. Эмболизация хороша тем, что пациенты быстро реабилитируются, и повторно заболевание развивается редко.
После операции нельзя выполнять физическую нагрузку, заниматься спортом, сексом и мастурбировать не менее 3 недель. В зависимости от вида хирургического вмешательства меняется срок восстановления пациента.
Сроки восстановления после операции по поводу варикоцеле — таблица
Вид операции | Сроки восстановления |
Операция Иваниссевича | от 7–10 дней до нескольких месяцев |
Лапароскопия | 1–2 дня |
Микрохирургическая реваскуляризация яичка | 2–3 дня |
Эмболизация | 1–2 дня |
Лечение народными средствами
Народная медицина применима в начале заболевания. Существует много рецептов, но одними из самых простых и известных являются:
- Настой из яблок. 3 яблока заваривают в 1 литре воды в эмалированной посуде, накрывают полотенцем и настаивают в тёплом месте 2–3 часа. После процеживают и употребляют утром и вечером по 50 мл.
- Экстракт конского каштана. Можно приобрести готовую настойку в аптеке, но если спирт по каким-то причинам употреблять нельзя, то дома готовят напиток из цветков конского каштана. 1 столовую ложку сырья заваривают 0,5 л кипятка, настаивают в течение суток и употребляют по 150 мл не более 2 раз в день. Сюда можно добавить листья ромашки, тысячелистника.
- Примочки из полыни. Берут горсть листьев полыни, растирают и смешивают с небольшим количеством простокваши или кефира. Готовую смесь прикладывают к проблемным местам не более двух раз в день. Не рекомендуется использовать этот способ более 4 дней подряд.
Осложнения
Если вовремя не лечить варикоцеле, то могут развиться серьёзные и опасные осложнения:
- бесплодие. Это самое грозное осложнение варикоцеле. Оно возникает вследствие повышенной температуры из-за расширения кровеносных сосудов. В этих условиях нарушается образование спермы: уменьшается число сперматозоидов, изменяется их форма, они становятся малоподвижными и неподвижными;
- гипотрофия и атрофия яичка. Атрофия яичка развивается на последних стадиях заболевания из-за сдавливания окружающими сосудами. Уменьшение яичка в размерах отрицательно влияет на сперматогенез;
- положительный МАР-тест. МАР-тест — это метод исследования антител к сперматозоидам. При этом мужские половые клетки распознаются как чужеродные антигены. Антитела могут быть обнаружены как у женщин, так и у мужчин. Они способствуют склеиванию сперматозоидов и препятствуют зачатию. Если в сперме более 50% склеенных мужских половых клеток, это можно расценивать как бесплодие. Одной из причин положительного теста у мужчин является варикоцеле;
- гидроцеле;
- эпидидимит;
- геморрой. Эта патология часто сочетается с варикоцеле и варикозным расширением вен нижних конечностей, так как механизм развития этих заболеваний похожий. Они могут осложнять друг друга. При геморрое в области ануса обнаруживают «шишки» (расширенные кавернозные тельца прямой кишки, которые могут располагаться как внутри неё, так и снаружи — внутренний и наружный геморрой). Пациенты предъявляют жалобы на боль, зуд и жжение в области анального отверстия, чувство тяжести и наличия инородного тела, обнаруживают кровь в кале и на туалетной бумаге;
- тромбоз. Это осложнение может долгое время протекать незаметно, если тромб не закрывает весь просвет вены. При полной закупорке сосудистый рисунок становится ещё отчётливее, вены уплотняются. Мошонка увеличивается за счёт отёка. Кожа в области тромба становится синюшной, возникает боль. Пальпация этого места резко болезненна;
- снижение уровня тестостерона. Учитывая то, что яички являются местом образования мужских половых гормонов, при возникновении патологии в этом органе уровень тестостерона уменьшается. Это снижает половое влечение, происходит отложение жира и потеря мышечной массы, выпадают волосы. Характерно увеличение грудных желез (гинекомастия);
- повторное возникновение заболевания. Бывают ситуации, когда варикоцеле может повториться. Чаще это возникает после проведения операции Иваниссевича. После выполнения лапароскопической и эндоскопической операций процент рецидивирования ничтожно мал.
Для многих мужчин, страдающих варикоцеле, важно знать, является ли оно причиной импотенции. Как утверждают врачи, нет доказательств того, что снижение потенции возникает из-за этой патологии. Поэтому при проблемах в сексуальной жизни стоит обследоваться на другие заболевания половой системы.
Профилактика
Вместо того чтобы лечить варикоцеле, затрачивая при этом немало материальных средств, следует заниматься профилактикой заболевания. Для поддержания здоровья венозной системы и организма в целом рекомендуется:
- регулярно заниматься лёгкими физическими нагрузками;
- обогащать рацион продуктами, богатыми клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень), витаминами;
- исключить вредные привычки (курение, алкоголь);
- заниматься профилактикой запоров;
- избегать поднятия тяжестей;
- вести регулярную половую жизнь.
Варикоцеле I степени не является причиной для отсрочки от военной службы или освобождения от призыва. При II степени заболевания учитывают риск возникновения осложнений: если он низкий, то в армию берут, если высокий — рассматривают каждый случай индивидуально. III степень является противопоказанием к военной службе.
Отзывы
Я не знаю, как это отразилось на качестве спермы, потому что СГ не делали никогда, слава Богу, не пришлось, но у моего мужа обнаружили варикоцеле в 24 года и без СГ рекомендовали операцию, тоже сказали, что есть риск бесплодия при варикоцеле. Он ее сделал в 25. И забеременили мы в первом цикле, как начали планировать (спустя аж 5 лет после операции).Так что думаю, что обязательно поможет вам операция!
Хочется верить что это ерунда, моему мужу операцию сделали еще в 17 лет, сейчас 24 а деток у нас нет, сдавали СГ врачи ни чего точного не говорят, вот полечитесь этим и будет ребенок, лечимся, а ребенка нет(((( Несколько раз уже сдавали СГ, живые вроде есть и отклонений страшных не наблюдается, а толку от этого ни какого!
Два года назад моему мужу сделали операцию,было 2-х стороннее варикоцеле,на тот момент ему было 26 неполных,лечение не прописывали(поленился ехать к врачу),повторные спермограммы делали 2 раза,улучшение на 10%….и через два года мой тест показал две полоски!!!!Главное очень сильно этого хотеть и верить ,что все получится!!!!
Варикоцеле — не приговор. Если распознать патологию на ранних стадиях, до развития атрофии яичка, можно сохранить функцию воспроизведения потомства. Однако вместо того, чтобы лечить заболевание, лучше заниматься его профилактикой и вести здоровый образ жизни.