Спермограмма: особенности и расшифровка анализа

Обследование мужского здоровья имеет такое же большое значение, как и женского, а важнейшим звеном в оценке детородной функции мужчин является спермограмма. Основной целью данного исследования является оценка качества сперматозоидов для определения их потенциальной способности к оплодотворению яйцеклетки. При неудовлетворительных результатах спермограммы ищут возможные причины бесплодия для последующей выработки метода его лечения.

Что такое спермограмма и для чего необходим этот анализ

Спермограмма — это анализ спермы (эякулята), которая состоит из сперматозоидов (2–5%), образующихся в яичках, и продуктов жизнедеятельности других половых органов (простаты, семенных пузырьков, околоуретральных и луковично-уретральных желёз).

Главной целью исследования эякулята служит установление способности мужчины к воспроизведению потомства, потому что представители сильного пола являются причиной бесплодия в 47% случаев. К нарушению репродуктивной функции и, следовательно, состава спермы могут приводить заболевания и аномалии яичек, половых желёз, мочеиспускательного канала, гормональные изменения.

Для интерпретации результатов спермограммы следует обратиться к урологу или андрологу. При необходимости он проведёт дополнительную диагностику, направленную на распознавание причины основного заболевания, и решит вопрос о соответствующем лечении. Стандартный анализ спермы, по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), включает макроскопическое и микроскопическое исследования.

Макроскопическое исследование

После получения спермы специально обученный лаборант или врач клинической лабораторной диагностики проводит её исследование. Специалист осматривает материал невооружённым глазом и оценивает следующие параметры:

1. Консистенцию. В норме сперма густая и вязкая. Менее, чем через час под воздействием ферментов половых желёз она разжижается. Если этого не происходит, следует заподозрить воспалительное заболевание. Густой эякулят препятствует нормальному движению сперматозоидов. Консистенция спермы может изменяться и ввиду наличия патологических включений и примесей (слизи, комочков, состоящих из клеток различного происхождения).
2. Вязкость. Её определяют путём измерения длины растяжения нити между стеклянной палочкой и поверхностью эякулята спустя час от его разжижения. Нормой является длина до 20 мм.
   

   Макроскопическое исследование — определение консистенции, объёма, запаха, цвета, вязкости и рН эякулята

3. Объём. Если контейнер, в котором доставили биологическую жидкость, градуирован, то количество измеряют непосредственно в нём, а если нет, сперму переливают в пробирку с разметкой. Объем варьируется от 2 до 6 мл, однако может доходить до 15 мл. Количество эякулята не влияет на репродуктивную функцию.
4. Цвет. В норме семенная жидкость серовато-белого или молочного цвета, слегка опалесцирует. При появлении лейкоцитов (клеток, отвечающих за воспаление) сперма может приобретать желтоватый оттенок, эритроцитов (красных кровяных телец) — красноватый или розовый. При снижении числа сперматозоидов она становится более прозрачной.
5. Запах. У здоровых мужчин сперма пахнет каштаном. При воспалительном процессе или длительном хранении она может приобретать гнилостный запах из-за наличия микробов.
6. Реакцию, или pH (кислотность). Реакция спермы в норме слабощелочная или щелочная (7,2–7,8). Вследствие заболеваний простаты она приобретает резкощелочную pH. Кислой реакция становится при полной закупорке семявыводящих протоков обоих семенных пузырьков. Кислотность эякулята определяют после того, как он стал жидким, при помощи тест-полосок со специальными индикаторами, меняющими цвет при изменении среды.

Микроскопическое исследование

Спустя 1 час после разжижения сперму изучают под микроскопом. Динамическую оценку проводят через 3, 6 и 24 часа. Рекомендовано сделать два исследования с интервалом от 1 до 3 недель. Если их результаты заметно различаются, следует сдать анализ повторно.

Медицинским работником оцениваются следующие параметры сперматозоидов:

• агглютинация и агрегация;
• подвижность;
• жизнеспособность;
• форма и количество;
• наличие слизи, «круглых клеток» и дополнительных включений (лецитиновых зёрен, амилоидных телец и кристаллов спермина).

Агглютинация сперматозоидов

Агглютинация — это скопление подвижных сперматозоидов. У здоровых мужчин такого не происходит. Результат оценивают полуколичественно (+/-).

Степени агглютинированных сперматозоидов — таблица

Полуколичественная оценка	Степень агглютинации	Количество кучек агглютинации	Число сперматозоидов в каждой кучке
—	отсутствие	нет	нет
+	слабо выраженная	до 10	4–6
++	значительная	более 20	4–8
+++	резко выраженная	более 20	более 20
++++	тяжёлая		все подвижные сперматозоиды агглютинированы

Агрегация сперматозоидов

Агрегация — скопление неподвижных сперматозоидов. В норме в семенной жидкости могут обнаружить небольшие кучки клеток. Но если их много, а число сперматозоидов в скоплениях доходит до ста и более, то это патология.

Подвижность сперматозоидов

Для оценки этого показателя рассматривают 100 сперматозоидов в двух каплях эякулята. Если число подвижных клеток в них различается более чем на 10%, исследуют третью каплю, а показатель рассчитывают как среднее арифметическое.

Сперматозоиды оценивают по следующим категориям:

• А — быстрое поступательное движение (в норме более 25%);
• В — медленное или вялое поступательное движение (должно быть менее 50%);
• A + B — подвижность (более 50%);
• С — непоступательное движение (колебательное или маятникообразное) — в нормальном эякуляте нет;
• D — неподвижные сперматозоиды (менее 50%).

Жизнеспособность сперматозоидов

Если половину из 100 клеток составляют неподвижные сперматозоиды, то необходимо оценить их жизнеспособность. Для этого применяют специальные красители. Лаборант окрашивает препарат на предметном стекле и сравнивает в процентном соотношении оранжевые (мёртвые) и белые (живые) сперматозоиды. Нормальным считается эякулят, в котором не менее 90% светлых клеток. Если подвижность и жизнеспособность сперматозоидов снижена, то это астенозооспермия.

Качественные параметры сперматозоидов в эякуляте — таблица

	Подвижность, %	Жизнеспособность, %
Нормоспермия	40 и более	90 и более
Астенозооспермия I степени	20–39	70–90
Астенозооспермия II степени	10–19	50–70
Астенозооспермия III степени	менее 10	менее 50

Количество сперматозоидов

Количество мужских гамет оценивают в 1 мл семенной жидкости и во всём её объёме. Различают нормозооспермию (нормальная спермограмма) и олигозооспермию (спермограмма с пониженным числом клеток).

Концентрация и общее количество сперматозоидов в эякуляте — таблица

Вид спермограммы	Концентрация сперматозоидов, млн/мл	Общее количество сперматозоидов, млн
Нормозооспермия	20 и более	40 и более
Олигозооспермия I степени	10–19	20–39
Олигозооспермия II степени	5–9	10–19
Олигозооспермия III степени	менее 5	менее 10

Морфологическое исследование

В традиционное исследование строения сперматозоида входит только оценка акросомы. Это структура на переднем конце головки, способствующая проникновению в яйцеклетку. Акросому рассматривают под микроскопом при увеличении в 400 раз. Она должна быть хорошо определяемой и занимать 40–70% головки. Если акросома меньшего размера или отсутствует, сперматозоид считают аномальным.

«Круглые клетки» в препаратах спермы

В эякуляте, помимо сперматозоидов, встречаются другие клетки округлой формы. Среди них выделяют:

1. Клетки сперматогенеза (2–4%), которые образуются на разных этапах созревания мужских гамет. Они хорошо различимы в препарате, отличаются по размеру. Цитоплазма плотная и однородная, содержит одно или несколько круглых ядер.
2. Свободные цитоплазматические капли, или остаточные тельца. Они возникают в процессе сперматогенеза и в нормальном эякуляте практически не встречаются.
3. Макрофаги (мононуклеары или фагоциты). Это крупные клетки с ядром, расположенным не по центру. Внутри них могут содержаться бактерии, другие клетки и их обломки, поэтому макрофагов называют «мусорщиками» и «пожирателями». В сперме здорового мужчины мононуклеаров нет.
4. Эритроциты (красные кровяные тельца). В норме в эякуляте они не встречаются. Если появляются, это носит название гемоспермии.
5. Эпителиальные клетки. У здорового человека при семяизвержении они могут отторгаться и появляться в семенной жидкости в единичных количествах. Различают следующие эпителиальные покровы:
   • многослойный плоский ороговевающий (он покрывает головку полового члена и крайнюю плоть);
   • многослойный плоский неороговевающий (выстилает конечный отдел мочеиспускательного канала — уретры);
   • цилиндрический и переходный (им покрыты различные участки уретры).

Слизь и дополнительные включения

Слизь вырабатывается простатой и семенными пузырьками при воспалительных процессах в этих железах. Нормальный эякулят её не содержит. Слизь является причиной снижения подвижности и скоростных показателей сперматозоидов. Также она затрудняет подсчёт количества и концентрации клеток в сперме.

Дополнительные включения в эякуляте:

1. Лецитиновые зёрна (липоидные тельца) — это блестящие зёрнышки небольшого размера, содержащиеся в нормальном семени в большом количестве. Если число их снижается, это говорит о воспалении.
2. Амилоидные тельца (гиалиновые шары) — крупные округлые образования с концентрическими дугами и окружностями, служат следствием застойных явлений в предстательной железе.
3. Кристаллы спермина (Беттхера) — включения ромбовидной формы, различных размеров. Образуются из спермина и фосфорнокислых солей при охлаждении спермы. Встречаются через 1 час после получения эякулята крайне редко, при суточном исследовании — гораздо чаще. С количественными и качественными показателями эякулята напрямую не связаны.

Елена Малышева о спермограмме — видео

Развёрнутый анализ

Помимо базового исследования, выполняют развёрнутый анализ эякулята. Он включает в себя:

• стандартный анализ, рекомендованный ВОЗ;
• морфологию по Крюгеру;
• МАR-тест.

Морфология по Крюгеру

Морфология по Крюгеру — это исследование внешнего вида мужских гамет. Оно более углублённое и позволяет точно определить способность к проникновению в яйцеклетку.

Форму сперматозоидов исследуют на специально окрашенных препаратах спермы под объективом микроскопа. При этом увеличение происходит примерно в 400 раз. В мужских половых клетках различают следующие части:

• головку. Она должна быть овальной формы, 4,0–5,5 мкм в длину и 2,5–3,5 мкм в ширину. Головка сперматозоида может классифицироваться как нормальная только в том случае, если она имеет нормальную акросому. Все остальные формы сперматозоидов считаются морфологически аномальными;
  

  Если у головки сперматозоида нет акросомы, он не сможет растворить стенку яйцеклетки для проникновения внутрь

• акросому;
• шейку;
• среднюю (промежуточную) часть. В норме она тонкая, шириной примерно 1 мкм и в 1,5 раза длиннее головки;
• хвост. Он тоньше средней части, прямой, длиной около 45 мкм. Обеспечивает подвижность сперматозоида;
• цитоплазматическую каплю (остаток внутренней жидкой среды клетки — цитоплазмы). Её размер не должен превышать 30% длины головки. Если эта величина больше, то нарушается способность сперматозоида осуществлять оплодотверение

Патологические формы сперматозоидов

Различные аномалии строения частей мужских половых клеток снижают шансы на зачатие естественным путём. Выделяют следующие патологические формы сперматозоидов:

• с дефектами головки:
  • по размерам (большие, маленькие);
  • по форме (конические, грушевидные, круглые);
  • с несимметрично расположенной акросомой;
  • по количеству (двойные и множественные);
• с дефектами шейки и средней части:
  • «склонённая» шейка (шейка и хвост образуют угол 90° к длинной оси головки);
  • асимметричное прикрепление средней части к головке;
  • утолщённая или неравномерная средняя часть;
  • патологически тонкая средняя часть;
  • любая комбинация данных признаков;
• с дефектами хвоста:
  • короткие;
  • множественные;
  • в виде шпильки;
  • сломанные;
  • наклонные (угол больше 90°);
  • неравномерной толщины;
  • с тонкой средней частью;
  • с закрученным концом;
  • с комбинацией дефектов.
    

    Строение сперматозоидов — один из важных критериев, показывающих способность половых клеток к оплодотворению

Оценка по критериям Крюгера происходит путём подсчёта нормальных и патологически изменённых сперматозоидов в эякуляте. Если клеток с правильным строением более 14%, то вероятность зачатия высокая, если 4–14% — снижена, 0–3% — оплодотворение невозможно.

MAR-тест

MAR-тест позволяет выявить наличие антител к сперматозоидам.

Антитела — это такие белковые структуры, которые вырабатываются в организме в ответ на образование или попадание чужеродных агентов (микробов, опухолевых клеток).

Если по какой-то причине мужские половые клетки тоже становятся «чужими», то срабатывает подобный механизм защиты. Вследствие этого сперматозоиды склеиваются, что может снизить возможность оплодотворения. Результат анализа может быть двух видов:

• положительный (число клеток, покрытых антителами, 50% и более);
• отрицательный («связанных» клеток менее 50%).

Положительный тест означает, что зачатие затруднено; отрицательный — что оплодотворение данным материалом возможно. У здорового мужчины этот показатель составляет не более 10%.

HBA-тест

Исследуя спермограмму, можно легко оценить её структурные, качественные и количественные характеристики. Но что делать, если нарушений с их стороны не выявляют? В этом случае прибегают к выполнению HBA-теста. Суть метода заключается в выявлении зрелых сперматозоидов. Всё дело в том, что они способны взаимодействовать с комплексом, расположенным на поверхности яйцеклетки. В его состав входит гиалуроновая кислота — именно с ней связывается созревшая мужская гамета. Это является обязательным условием для оплодотворения. Клетки-предшественники сперматогенеза (стволовые) и промежуточные половые клетки (сперматогонии, сперматоциты и сперматиды) к такому контакту не способны.

Оценку HBA-теста проводят по таким критериям:

• показатель зрелости 60% и более — норма,
• менее 60% — превышено число незрелых сперматозоидов.

Генетические исследования

Генетические исследования позволяют выявить или исключить нарушения в наследственном материале (геноме). Он представляет собой молекулы ДНК в составе хромосом. В соматических клетках (не принимающих участия в размножении) двойной набор хромосом — 46 пар — 1 пара половых хромосом (XX у женщины и XY у мужчины) и 22 пары неполовых (аутосом). В сперматозоидах и яйцеклетках этот набор одинарный — 23 (22 аутосомы и X/Y).

Последствия генетических нарушений серьёзны, потому что могут привести к выкидышам, невынашиванию беременности, бесплодию и рождению детей с мутациями (синдром Дауна, синдром Эдвардса и т. д.).

Тест на фрагментацию ДНК

Фрагментация ДНК — это разрушение цепочек генетической информации. Чем больше таких разрушений, тем меньше вероятность наступления беременности. Причинами этой патологии могут быть как внешние факторы (воздействие высоких температур, рентгеновского излучения, химиотерапии), так и внутренние (лихорадка, острые и хронические воспалительные заболевания, варикозное расширение вен яичка и нарушения на молекулярном уровне, например, если повреждённые сперматозоиды не отбраковываются организмом). В норме количество сперматозоидов с разрушенной ДНК не должно превышать 15%.

FISH-анализ

FISH-анализ спермы позволяет определить частоту сперматозоидов с наследственными аномалиями. Панель хромосом, используемых для проведения исследования, включает половые хромосомы (X и Y) и аутосомы 13, 18 и 21. В норме в каждом сперматозоиде должно быть по одному сигналу хромосом 13, 18, 21 и один сигнал или X, или Y. Если частота аномалий превышена, то проводят морфологический отбор перед тем, как внедрить сперматозоид в яйцеклетку.

Виды спермограммы

В зависимости от формы, количества и концентрации сперматозоидов, их подвижности и жизнеспособности, а также от наличия других клеток и включений выделяют следующие виды спермограммы:

• нормозооспермия (качественные и количественные характеристики эякулята в пределах нормальных значений);
• олигозооспермия — концентрация и/или количество сперматозоидов ниже допустимого интервала;
• астенозооспермия — число подвижных клеток ниже нормы;
• тератозооспермия (изменение морфологических свойств превышает допустимый порог);
• олигоастенотератозооспермия (сочетание трёх последних разновидностей);
• глобозооспермия — отсутствие акросомы;
• азооспермия — отсутствие мужских гамет в сперме;
• аспермия — отсутствие эякулята.

Подготовка к сдаче анализа

При направлении пациента на спермограмму врач обязан подробно объяснить, какие условия подготовки должны быть выполнены перед исследованием для получения достоверного результата. Мужчине необходимо:

• не употреблять алкоголь в любых количествах в течение 7–10 дней;
• отказаться от курения не менее, чем на неделю;
• воздержаться от семяизвержений в течение 2–4 суток;
• накануне исключить тяжёлые физические нагрузки, конфликтные ситуации, ночью рекомендуется обеспечить себе полноценный отдых;
• постараться исключить в течение 2,5 месяцев воздействие токсических факторов, перегревание (бани, сауны);
• при наличии воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков перед исследованием провести соответствующее лечение и выждать не менее одного месяца.

Правила и условия сдачи анализа

Перед получением эякулята необходимо помочиться (смыть мочой содержимое мочеиспускательного канала), затем помыть руки и обмыть половые органы с мылом. Образцы спермы с помощью мастурбации собирают в стеклянный или пластиковый стерильный градуированный контейнер с широким горлом. Очень важным является собрать весь эякулят, особенно первую и последнюю его порцию, в противном случае результаты спермограммы будут недостоверны. Анализ спермы возможен при её объёме не менее 1 мл. Срок выполнения исследования — 1 день. Результаты спермограммы действительны в течение 3 месяцев.

При простуде сдавать сперму на анализ нельзя.

Правила сбора эякулята для анализа в домашних условиях

Собрать сперму на анализ можно в домашних условиях и доставить в лабораторию по принципу «чем раньше, тем лучше», но не более чем через 1 час после семяизвержения. При транспортировке биоматериал должен сохранить температуру тела, нельзя переохлаждать сперму. Можно, например, везти во внутреннем нагрудном кармане одежды или под мышкой. Чтобы ускорить доставку биоматериала в лабораторию, на транспортировочном контейнере желательно самостоятельно указать Ф.И.О., возраст и точное время семяизвержения.

Спермограмма при бесплодии

Если результаты спермограммы не соответствуют нормам, врач рекомендует сдать эякулят повторно спустя 2 недели для контроля. Сперма при бесплодии характеризуется нарушением качественных (повышением вязкости, изменением pH, появлением патологических клеток и включений, выраженной агглютинацией или агрегацией и т. д.) или количественных характеристик (уменьшением/увеличением объёма, снижением концентрации сперматозоидов), а также морфологическими аномалиями.

Спермограмма при планировании беременности

Спермограмма при планировании беременности позволяет определить, насколько мужчина способен к оплодотворению.

Большинство врачей полагает, что плохие результаты анализа свидетельствуют о невозможности зачатия или зачатии эмбриона с генетическим дефектом.

Искусственная инсеминация при плохом результате спермограммы

Искусственная инсеминация — это процедура, при которой женщине непосредственно в полость матки вводится специально обработанная сперма с целью наступления беременности. Показанием для её проведения служит плохой результат спермограммы.

Этот метод позволяет улучшить качество эякулята путём его очищения и концентрирования и применения специальных программ стимуляции сперматогенеза.

Необходимость спермограммы для ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводят в случае безуспешного зачатия в течение года при регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств.

Перед этим необходимо сдать сперму на анализ. Нужно протестировать имеющийся в наличии образец на момент его перспективности. Важно узнать, какое количество сперматозоидов содержится в эякуляте, насколько они подвижны и морфологически «здоровы». Ведь от этих параметров напрямую зависит успешность самой процедуры ЭКО.

Что влияет на результаты спермограммы

Качество спермограммы зависит от множества внутренних и внешних факторов, на некоторые можно повлиять самостоятельно, другие можно устранить только при помощи квалифицированных специалистов. В первой группе выделяют:

• стресс;
• ожирение (приводит к гормональным нарушениям и снижает возможность зачатия);
• вредные привычки (курение, алкоголь, употребление кофе);
• перегревание яичек (тесное белье, тепловые процедуры). Учёными доказано, что высокая температура плохо влияет на сперматогенез и качество клеток;
• лекарственные препараты (антибиотики, медикаменты для химиотерапии опухолевых заболеваний);
• токсические вещества (наркотики, препараты для общего наркоза);
• частоту половой жизни: частые половые контакты и длительное воздержание негативно отражаются на качестве эякулята.

К внутренним факторам относят:

• аутоиммунные процессы (например, образование антител к сперматозоидам);
• воспалительные заболевания яичек, простаты, мочеиспускательного канала;
• инфекции, передаваемые преимущественно половым путём (герпес, хламидиоз, трихомониаз, гонорея и т. д.);
• инфекционные заболевания других органов;
• травмы органов репродуктивной системы;
• патологию семявыносящих протоков.

Отзывы

У моего мужа до сих пор хранятся результаты анализов из трёх разных лабораторий, где написано, что он бесплоден! Результат около 7000 или 5000 на 1 мл. Он был женат до меня на своей первой жене 3 года. Детей не было. Я не знаю, как это объяснить, но когда он поменял страну и климат, то все изменилось в лучшую сторону всего лишь за год. Недавно мы делали спермограмму и он не поверил своим результатам! Он здоров как конь!

У моей подруги муж тоже сдавал спермограмму, по ее показателям означало, что он бесплоден вообще, но они все равно старались, и вот теперь сынишке уже 10 мес., очень на папу похож!

У моего мужа олигоастенотератозооспермия, Беременность только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и никак иначе. В течение 13 лет беременность не наступала. В 2005 году беременность при помощи инсеминации (дочь 4,5 года), сейчас — от ЭКО, срок 20 недель! Так что не теряйте времени, нервов и сил, не бейтесь головой о стену зря.

Сперма под микроскопом: видео

Главными показателями спермограммы являются 2 параметра: процент подвижных сперматозоидов с поступательным движением и доминирование морфологически нормальных клеток. Чтобы не допустить патологии, нужно стараться вести здоровый образ жизни и избегать факторов риска, приводящих к нарушению состава спермы.