Необратимые нарушения работы почек негативно влияют на жизнедеятельность всего организма. Происходит самоотравление в результате задержки в крови продуктов обмена веществ. Прекращается выработка гормона, отвечающего за водное равновесие, наступает электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс. Предотвратить интоксикацию помогает очищение крови — гемодиализ.
Содержание
Что такое гемодиализ
Гемодиализ находится в компетенции врача-нефролога. Экстракорпоральная обработка крови — это не лечебная процедура, а заместительная почечная терапия, позволяющая выжить. Самостоятельную работу почек она не восстанавливает.
В результате очищения из крови выводятся:
- различные яды, в том числе лекарственные;
- продукты распада белков (мочевина и креатинин);
- спирты (метиловый и этиловый);
- излишки жидкости и электролитов.
Кровь чистится через аппарат «искусственной почки» (АИП). Процесс происходит путём диффузии при взаимодействии плазмы крови и диализирующего раствора.
Функции АИП:
- Очищение крови. Происходит через мелкопористую мембрану — в раствор из крови уходят вредные вещества (токсины, излишки электролитов, белковые метаболиты).
- Нормализация электролитного баланса. Состав диализирующего раствора подобен плазме крови — он насыщен электролитами в той же концентрации. Их излишек из крови переходит в диализат.
- Восстановление кислотно-щелочного равновесия. Для этого раствор насыщают бикарбонатом натрия. Попадая в плазму, он ощелачивает кровь, приводя её рН в норму.
- Выведение лишней воды (ультрафильтрация) достигается разницей между давлением крови и диализирующего раствора.
По магистрали кровь из вены больного с помощью насоса подаётся в диализатор. Предварительно через помпу в неё впрыскивается гепарин для предупреждения образования тромбов. Прежде чем попасть обратно в кровеносную систему, кровь освобождается от воздушных пузырьков в специальном устройстве.
Видео: принцип действия «искусственной почки»
Чем можно заменить диализ
Альтернатива гемодиализу — донорская почка и перитонеальный диализ. Последний не требует специального оборудования. Через трубки больному четырежды в день вливают в брюшную полость диализирующий раствор. В него через микроциркуляторное русло переходят токсины и лишняя жидкость. После этого «грязный» диализат удаляется и закачивается свежий. Роль мембраны выполняет плёнка, выстилающая внутри брюшную полость.
Серьёзным преимуществом перитонеального диализа считается более длительное сохранение остаточной функции почек. С другой стороны, пациенты на этом виде диализа живут меньше тех, кто использует аппаратный гемодиализ. Ещё один недостаток — это меньшая эффективность регулирования внеклеточного объёма жидкости, что ведёт к постоянным отёкам. Процедура стоит намного дешевле и не требует приёма препаратов, разжижающих кровь. Её проводят пациентам с противопоказаниями к гемодиализу на АИП, детям и больным пожилого возраста.
Гемосорбция и плазмаферез, тоже относящиеся к методам экстракорпоральной очистки крови, не являются полноценной заменой гемодиализа и при угасании функции почек не применяются.
Виды диализа по месту проведения
Программный (хронический) гемодиализ проводится амбулаторно в специализированных клиниках. Он предназначен для больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Сеансы проводятся три дня в неделю и занимают около четырёх часов. В стационарных условиях АИП используют в экстренных случаях — при отравлениях и острой почечной недостаточности. В обоих случаях пациент находится под наблюдением медицинского персонала.
Домашний гемодиализ в России пока не распространён. Стоимость переносных аппаратов высока — около 15000–20000 $. Пациент должен пройти предварительное обучение, а первые сеансы обязательно проводятся под контролем специалиста. Без этого самостоятельное использование АИП недопустимо и даже опасно. Учитывая низкую производительность портативных аппаратов, домашнюю процедуру проводят каждый день.
Преимущество индивидуального АИП — отсутствие риска занесения вирусного гепатита.
Показания и противопоказания
Гемодиализ назначается по жизненным показаниям пациентам с ХПН, а также больным в ожидании трансплантации почки или на время подбора эффективной схемы лечения. Кроме почечной недостаточности, с помощью диализа устраняют отёки жизненно важных органов, снимают алкогольную и наркотическую интоксикацию.
Существуют чёткие критерии, указывающие на необходимость экстракорпоральной очистки крови:
- сниженное суточное выделение мочи (менее 0,5 литра);
- функциональность почек снижена до 15%;
- выраженная клиническая картина отёка мозга, сердца или лёгких;
- острые симптомы отравления метилатами.
Показатели крови, указывающие на необходимость гемодиализа:
- уровень мочевины превышает 35 ммоль/л,
- креатинин — выше 1 ммоль/л;
- показатель калия — более 6 ммоль/л (гиперкалиемия);
- концентрация бикарбонатов ниже 20 ммоль/л (закисление крови).
Таблица: в каких случаях нельзя проводить диализ
Заболевания | Почему противопоказан диализ |
Хронические инфекционные болезни, включая очаговые | Увеличение скорости кровотока может способствовать быстрому распространению инфекции по организму и привести к заражению крови |
Психопатические состояния и эпилепсия | Отёк мозга (даже незначительный) может спровоцировать у пациента обострение |
Туберкулёз в активной стадии | Из-за высокой вероятности заражения окружающих |
Различные виды внутренних кровотечений | Введение антикоагулянтов усиливает кровоточивость |
Болезни сердца, постинфарктное состояние | Дисбаланс электролитов может вызвать внезапную остановку сердца и тяжёлые аритмии |
Гипертония с показателями систолического давления выше 250 мм ртутного столба | При повышении давления возникает разрыв мелких сосудов почек, глазного дна и сердца |
Однако при существовании угрозы жизни пациента гемодиализ проводят независимо от противопоказаний.
Аппарат для гемодиализа
Конструкция аппарата включает три блока:
- Систему для проведения крови, включающую насосы для перекачивания крови и введения гепарина, устройство для удаления пузырьков воздуха, датчики давления — венозного и артериального.
- Систему для приготовления диализата. В неё входит оборудование для смешивания воды и концентрата, удаления воздуха, контроля температуры раствора, детектор утечки крови в раствор и контроль фильтрации.
- Диализатор — фильтр с целлюлозной или синтетической полупроницаемой мембраной.
Функциональные возможности мембран
Мембрана — это сменная деталь диализатора. Она обладает избирательностью по отношению к размерам молекул и заменяется в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных веществ.
Для традиционного диализа применяются низкопроницаемые мембраны. Они пропускают исключительно маленькие молекулы. Площадь таких мембран не превышает полутора квадратных метров. Пропускная способность — 200–300 мл крови в минуту.
Эффективность диализа повышается с использованием мембраны площадью 1,5–2,2 кв. м и скоростью движения крови 300–500 мл в минуту. Высокая скорость встречного потока раствора позволяет сократить время диализа.
Для гемофильтрации используется мембрана с высокой проницаемостью. Это позволяет фильтровать вещества с крупными молекулами. Для гемофильтрации раствор обязательно стерилизуется. Высокопоточный диализ позволяет повысить выживаемость больных.
Таблица: комплектующие к аппаратам для гемодиализа
Наименование | Назначение |
Диализатор |
|
Магистрали | Трубки, по которым циркулирует кровь. Артериальные маркируются красным цветом, венозные — синим. |
Фистульные иглы для прокола сосудов | Снабжены отводами для соединения с магистралями. У артериальной иглы есть дополнительное отверстие, облегчающее забор крови. Имеют такую же маркировку, как магистрали. |
Раствор | Раствор получают смешиванием концентрата и воды. В современных аппаратах это делается автоматически и контролируется компьютером. Вода проходит специальную очистку. |
Бикарбонатный картридж | Бикарбонат натрия для гемодиализа выпускается в картриджах с сухим порошком. Его водный раствор готовится прямо во время диализа. |
Временные катетеры | Используются для экстренного гемодиализа. Временный доступ осуществляется с помощью одно- и двухпросветных катетеров. Для крупных сосудов катетеры выпускают в комплекте с хирургическим инструментом для формирования доступа. Время использования временных катетеров — не более 2–3 недель. |
Постоянные катетеры | Используются для программного диализа. Постоянные катетеры снабжены специальной манжеткой для прочной подкожной фиксации и предотвращения инфицирования. Правильная гигиена и постоянное промывание гепарином обеспечивают их длительную функциональность. |
Сосудистые протезы | Естественная артериовенозная фистула (АВФ) для сброса артериальной крови в вену недолговечна, обычно она тромбируется или инфицируется. Её заменяют сосудистым протезом. Выпускаются синтетические протезы разного калибра и длины, их можно подобрать к сосудам разного диаметра. |
Гемостатический пластырь | После удаления иглы из сосуда место прокола закрывают гемостатическим пластырем. Он проложен специальной целлюлозной губкой, впитывающей кровь, зажимающей отверстие от иглы и останавливающей кровотечение. Он с успехом заменяет асептическую повязку. |
Замещающий раствор для гемофильтрации (субститут) | Во время гемофильтрации выводится большой объём воды. Поэтому обязательно используется замещающий раствор, восполняющий потерю жидкости и солей. По составу он близок безбелковой плазме. Существует 14 модификаций субститута, различающихся количеством глюкозы и других веществ, а также осмотическим давлением. Выпускается в капсулах по 5 мл. |
Фотогалерея: расходные материалы для очистки крови
Кресла для диализа
Конструкция кресла очень важна для пациента, ведь он вынужден проводить в нём 4–6 часов в неподвижном состоянии. Современные кресла-кровати состоят из трёх подвижных секций — тазобедренной, спинной и головной. Их положение может регулировать персонал или сам больной с помощью пульта. Можно изменять высоту подлокотников и подставки для ног. Некоторые модели снабжены манипуляционными столиками и индивидуальным освещением. В экстренных случаях кресло легко переводится в горизонтальное положение.
Портативная «искусственная почка»
В портативных аппаратах действует тот же принцип очистки крови, что и на стационарном. Некоторые модели присоединяются к водопроводному крану, а очистка воды происходит в самом аппарате. Есть портативные аппараты, к которым требуется отдельная система водоочистки.
Подготовка к гемодиализу
Подготовка к программному диализу начинается с формирования сосудистого доступа и создания артериовенозной фистулы. Это микрохирургическая операция, во время которой устанавливается сосудистый протез между артерией и веной. Начинать гемодиализ можно через неделю после установки шунта.
До начала диализа проводится психологическая подготовка пациента, обязательно делается прививка от гепатита В. Желательно, чтобы во время первого сеанса рядом с пациентом находился близкий человек, проинструктированный медицинским персоналом.
Как посчитать «сухой» вес
Перед началом процедуры пациента взвешивают, измеряют пульс и давление, чтобы определить, какое количество жидкости необходимо удалить. Для этого рассчитывается особый параметр – «сухой» вес. Это оптимальный вес человека без учёта лишней жидкости, то есть тот, что в идеале должен остаться после окончания диализа. Не существует формулы для расчёта «сухого» веса, он определяется опытным путём. В течение нескольких сеансов «сухой» вес снижают, пока не появятся:
- судороги в икрах ног;
- тошнота, боли в области желудка;
- гипотония;
- сухость во рту и охриплость голоса.
Полученный вес плюс 500 г и будет искомой величиной, на которую следует ориентироваться на следующих сеансах гемодиализа. «Сухой» вес в дальнейшем будет корректироваться, так как масса тела человека постоянно меняется. Необходимо контролировать состояние пациента, его артериальное давление и корректировать объём выводимой жидкости. Критерием считается оптимальное для диализного больного артериальное давление 110/90 мм ртутного столба.
Нельзя доводить пациента до «сухого» веса за 1–2 процедуры. Лучшим результатом будет снижение массы тела на 2 кг в неделю до достижения нужного показателя.
Проведение диализа
Сеанс начинается с подключения больного к аппарату «искусственной почки». Для диализа всегда берут только венозную кровь, так как она в большей мере насыщена вредными веществами и продуктами распада. Продолжительность диализа зависит от аппарата и состояния больного.
В домашних условиях врачи рекомендуют проводить ночной гемодиализ. Он продолжается в течение 8–10 часов и не даёт такого чувства усталости, как амбулаторный дневной сеанс. Это высвобождает для больных дневное время, что, по их отзывам, значительно улучшает качество жизни.
В амбулаторных условиях пациент может во время сеанса читать, смотреть телевизор, спать, слушать музыку или общаться с другими больными.
При онкологических заболеваниях после химиотерапии или облучения производят очистку крови с помощью гемофильтрации с восполнением потерянной жидкости электролитными растворами. При плохой переносимости применяют изолированную ультрафильтрацию. Гемодиализ запрещён при запущенных опухолевых процессах и раке крови.
Во время гемодиализа при сахарном диабете необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Снижение сахара в крови (гипогликемия) более опасна для диабетика, чем его повышение. Поэтому диализным больным с диабетом рекомендована схема интенсивной инсулинотерапии со сниженной дозой. Её корректировка производится в индивидуальном порядке.
После окончания диализа делают анализ крови для определения эффективности процедуры.
Возможные осложнения
Гемодиализ влияет на многие процессы в организме, но не всегда благоприятно. В результате могут развиваться осложнения.
Таблица: осложнения гемодиализа
Осложнение | Причина |
Гипотония | Снижение объёма циркулирующей крови |
Головная боль | Колебания артериального давления |
Аритмия с болями за грудиной | Повышение давления и большая скорость кровотока, состояние нормализуется после устранения причин |
Кожный зуд, тошнота и рвота | Повышенное содержание кальция в диализате и его последующее отложение в коже |
Анемия | Снижение числа эритроцитов за счёт потерь крови на диализе и в результате диеты с уменьшенным поступлением железа |
Амилоидоз, запястный туннельный синдром, кисты костей, артриты, гемосидероз | Многолетнее нахождение на гемодиализе |
Катетерный сепсис | Попадание бактерий с кожи или с загрязнённым раствором |
Внутренние кровотечения, в том числе маточные | Высокая степень азотемии, применение антикоагулянтов в процессе гемодиализа |
Истощение | Связано с длительной интоксикацией организма продуктами обмена и потерей аминокислот во время диализа |
Побочным эффектом гемодиализа являются судороги. Они возникают при недостатке натрия в диализном растворе или при перекачивании ниже «сухого» веса. Синдром тянущих ног является следствием повышения уровня калия в крови. Он выражается мышечной слабостью, онемением и тянущими ощущениями в нижних конечностях.
Дизэквилибриум-синдром возникает из-за отёка мозга и разницы осмотического давления между ликвором (спинномозговой жидкостью) и кровью. Это проблема первых курсов гемодиализа и попытки быстрой коррекции тяжёлой уремии. Выражается в потере ориентации, невозможности удержаться в вертикальном положении.
При перитонеальном диализе возможны такие осложнения:
- повышение уровня холестерина из-за используемого раствора;
- развитие перитонита при попадании инфекции (причина — нарушение стерильности при смене диализата);
- инфицирование подкожной клетчатки по ходу катетера;
- повышение уровня глюкозы в крови в результате её всасывание из диализата;
- попадание раствора внутрь брюшной стенки с её последующим расслоением.
Прежде чем направить больного на гемодиализ, врач оценивает ожидаемую пользу и риск возможных осложнений.
Для предотвращения осложнений процедуру не проводят в случае инфекционного заболевания, после инсульта, при пониженной свёртываемости крови.
Образ жизни и адаптация
Образ жизни больного зависит от его общего состояния и рекомендованной врачом схемы проведения программного диализа. Заместительная почечная терапия постепенно перестаёт быть проблемой — во всём мире работают диализные центры.
Существуют специальные агентства, которые помогают путешественникам организовать гемодиализ в зарубежных клиниках.
Это позволяет больным вести активный образ жизни и путешествовать. В России пациенты на гемодиализе имеют право получить эту услугу в любом специализированном центре. Ещё один вариант очистки крови во время длительных поездок — перитонеальный диализ.
Физическая активность не противопоказана, но ограничена. Больным рекомендуется специальная почечная гимнастика (её может назначить только врач), плавание, пешие и велосипедные прогулки. Последние успешно заменяются велотренажером. Хорошо помогают дыхательные практики и умеренные занятия аэробикой.
Для больных на гемодиализе нет ограничения для занятия сексом. Но вопрос не в этом. Постоянное аппаратное очищение крови снижает либидо, приводит к эректильной дисфункции и снижению женской фертильности (возможности зачать ребёнка). Медики ищут способы решения этой проблемы, так как часто на программном диализе находятся молодые люди.
Значение диеты
Питание больных — это диета №7 по Певзнеру. Она обязательна для всех и имеет жёсткие рамки. В её основе — ограничение потребления соли, пищи, богатой бета-каротином, фосфором и калием. Более конкретные рекомендации выдаются после проведения анализов.
Запрещены:
- наваристые бульоны;
- крахмалистые овощи;
- колбасные изделия;
- мясные субпродукты;
- консервы;
- плавленые сыры;
- тугоплавкие животные жиры;
- солёные и маринованные овощи;
- яйца, сваренные вкрутую.
В день можно съедать не больше одного овоща, желательно исключить из рациона:
- зелень;
- бананы;
- дыню;
- абрикосы и курагу;
- овсяную кашу;
- орехи;
- молочные продукты.
Разрешено:
- постное мясо, птица;
- из рыбы — треска и севрюга;
- из жиров — растительное и сливочное масло;
- из сладкого — мёд или варенье.
Мясо и рыба обязательно отвариваются и только потом подвергаются дальнейшей кулинарной обработке. В качестве гарнира разрешены отварные или тушёные овощи.
Особенности диеты при гемодиализе
Особенности рациона во многом определяются состоянием пациента, продолжительностью и частотой проведения процедур, составом растворов, которые подбираются отдельно для каждого больного. Для составления рациона важно наличие и выраженность осложнений. Поэтому подход к питанию пациентов во время гемодиализа сугубо индивидуальный.
Основные особенности диеты:
- повышенное содержание белка (1–1,2 г на 1 кг веса в сутки) для восполнения его потери во время диализа;
- энергетическая ценность — не ниже 2800–2900 ккал в сутки;
- суточная норма жиров — 100–110 г, углеводов — 400–500 г;
- при гипогликемии можно увеличить количество легко усваиваемых углеводов (сладостей, сахара) всем, кроме диабетиков;
- во время приготовления пищу не солят, а слегка подсаливают уже готовое блюдо;
Употребление жидкости и количество выдаваемой больному соли зависят от уровня артериального давления и степени задержки мочи.
Приём лекарств и витаминов
Выбор лекарств определяется индивидуальной потребностью каждого пациента. Во время программного гемодиализа теряются витамины и минералы. Их необходимо восполнять поливитаминными комплексами с повышенным содержанием витаминов В, С, D и Е.
Но при этом следует учитывать:
- приём витамина D рекомендован не всем и проводится строго по назначению лечащего врача;
- нежелателен приём витамина А;
- при выраженной гипомагниемии назначают сульфат магния.
Приём любых медикаментов во время программного диализа должен быть согласован с лечащим врачом.
Психологическая адаптация
Гемодиализ вызывает у больных большой стресс. Психиатры и психологи условно делят стрессовые факторы на несколько групп:
- беспокойство, связанное с самой процедурой гемодиализа;
- страх, вызываемый изменением жизненной ситуации — необходимостью менять жизненные планы, уходом из важных для больного социальных групп, зависимостью от лечебного учреждения;
- ограничение желаний и влечений — снижение или утрата половой функции, необходимость соблюдать строгую диету.
Стресс выливается в раздражительность, потерю сна, длительную депрессию. Для реабилитации больных совместными усилиями психологов и нефрологов разработана специальная программа. С пациентами, которым назначен гемодиализ, проводятся групповые занятия. На них специалисты рассказывают об истории развития заместительной почечной терапии, вводном периоде, значении диетотерапии, о технике проведения и контроля процедуры. В процессе занятий используются методики поведенческой психотерапии, формирующие установку на соблюдение лечебного режима. Больные обучаются аутотренингу и саморегуляции.
Гемодиализ и беременность
Нарушения менструального цикла делают проблематичным зачатие для женщин, находящихся на программном гемодиализе. Задержка в крови продуктов обмена создаёт неблагоприятную токсичную среду для развития эмбриона и применения экстракорпорального оплодотворения.
Если зачатие происходит, то прогноз для беременности чаще всего неблагоприятный — велика вероятность:
- отслойки плаценты;
- выкидыша;
- внутриутробной задержки развития плода;
- преждевременных родов;
- мертворождения.
Во время беременности поднимается артериальное давление, развивается преэклампсия (тяжёлый токсикоз), делая дальнейшее вынашивание плода невозможным. По этим причинам более половины женщин на гемодиализе имеют показания к прерыванию беременности. При доношенной беременности родоразрешение производится кесаревым сечением.
Прогноз беременности зависит от общего состояния женщины, степени почечной недостаточности и слаженной и грамотной работы бригады врачей — акушера, нефролога и неонатолога.
Гораздо легче переносится гемодиализ, назначенный во время беременности. Шанс родить здорового ребёнка у такой женщины выше. На последних месяцах беременности процедуры делаются чаще, а их продолжительность увеличивается — приходится удалять продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода.
Особенности гемодиализа у детей и пожилых людей
Гемодиализ — тяжёлая процедура для ребёнка. Чтобы облегчить его состояние, в некоторых случаях применяют гемофильтрацию. Преимущество этого метода заключается в медленном удалении лишней жидкости и фильтрации крови, что переносится маленьким пациентом гораздо легче.
Детский АИП обладает техническими характеристиками, отличными от аппарата для лечения взрослых. Он имеет минимальный объём заполнения, возможность менять площадь фильтрационной мембраны и работать на малых скоростях кровотока. У детей с маленьким весом и объёмом крови диализ проводится с большим количеством раствора. Это позволяет максимально быстро компенсировать электролитные нарушения во время процедуры.
Наибольшую трудность представляет подключение ребёнка к аппарату из-за мелкого калибра сосудов. Чтобы избежать осложнений, используют нефункционирующий эмбриональный доступ — через пупочную вену и артерию.
У пациентов старше 65 лет гемодиализ начинают только через 1–2 месяца после формирования фистулы. Это связано с замедленным процессом её «созревания». В пожилом возрасте крайне опасно отступление от предписанной диеты. При нарушении пищеварения практикуется парентеральное питание специальными растворами, вводимыми в процессе диализа с помощью инфузионных насосов. В зависимости от состояния сердца скорость кровотока регулируется индивидуально, но в любом случае она будет ниже, чем у молодых пациентов.
Продолжительность жизни и инвалидность
В России установлен рекорд по продолжительности жизни на гемодиализе — 30 лет. В среднем «искусственная почка» продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью на 15–20 лет. Но это при условии неукоснительного соблюдения режима питания и предписанного врачами образа жизни:
- регулярного посещения диализного центра;
- приёма назначенных медикаментов;
- соблюдения режима дня;
- исключения контактов с инфекционными больными.
Тяжёлым больным, нуждающимся в посторонней помощи, устанавливается 1 группа инвалидности. Пациентам на гемодиализе, не утратившим способность к самообслуживанию, присваивается 2 группа.
Можно ли избежать гемодиализа
Существует только один способ избежать гемодиализа — трансплантация почки. Эту операцию давно и успешно проводят в российских клиниках. Но ждать донорский орган приходится долго, и он не всегда приживается, так что после отторжения больной вынужден возвращаться к тяжёлой процедуре. Безальтернативный отказ от гемодиализа ведёт к неизбежной гибели от отравления. Максимальный срок жизни при терминальной ХПН — не более недели.
Отзывы пациентов о диализе
С августа прошлого года я хожу на гемодиализ. Когда пришлось начать процедуры искусственной почки три раза в неделю, думала, что пришёл конец света. Ну как же, колясочница, да ещё почки не работают. У меня ещё зрение минус 11! Даже смешно — трижды инвалид 1 группы. Вот бы ещё три пенсии платили! Но меня-то ещё вовремя врачи уговорили пойти на диализ. Я в норме и в форме, хожу на работу, по вечерам и в выходные пишу сценарии для телевизионной программы «Всё в наших руках», занимаюсь вокалом и хожу в тренажерный зал. Диурез ещё сохранился. А многих на диализ просто приносят… На меня диализ … повлиял так: прилив сил, исчезновение пигментации на лице, нормализация давления. Можно сказать, открылось второе дыхание. В то же время, теперь я точно знаю, что счётчик включился. Сколько лет смогу протянуть на искусственной почке, неизвестно. Пять? Десять? Пятнадцать (это в Бурятии рекорд продолжительности жизни на диализе)? Несмотря на зависимость от аппарата, наши люди с ХПН не унывают, умеют поддержать друг друга словом, и делом, умеют ценить жизнь и радоваться ей, относиться ко всему со здоровым чувством юмора. Я хочу обратиться ко всем: пожалуйста, берегите своё здоровье, следите за ним, сдавайте анализы, вовремя обращайтесь к врачам, узнавайте больше о своём здоровье.
Итак, как же проходит неделя жизни на диализе? Процедура три раза в неделю по вторникам четвергам и субботам. Это удобно так как я работаю и таким образом пропускаю только два вечера в неделю. Длительность процедуры четыре часа. Как-то пробовал лежать по три с половиной часа, но общее состояние стало ухудшаться и пришлось вернуться на четырёх часовой диализ. Сейчас ставлю скорость 250. Несколько лет лежал на 270, но сердце под конец уж очень сильно стучало. Именно стучало, а не просто быстро билось. К тому же на 270 гемоглобин падал быстрее, чем успевал его поднимать с помощью эритропоэтинов. Что ещё? По утрам стараюсь делать зарядку. Хотя бы в диализные дни и с нагрузкой на слабые места. Для меня это в первую очередь ноги и руки. Кушаю три-четыре раза в день: завтрак с чаем, обед из бутербродов, полдник из чего-то лёгкого — вареники, бутерброды и ужин. Итого воды пью только раз в день. Если веса набираю мало, то могу выпить ещё один чай в день. В среднем снимаю на диализе от килограмма до двух жидкости. Что в принципе соответствует рекомендациям 3% для моего веса в 53 килограмма. Если набирать больше, то начинаются судороги, скачки давления, да и общее состояние ухудшается. Случается что нужно снять меньше килограмма, но такое бывает как правило летом, когда очень жарко и жидкость выходит потом.
Учёные постоянно работают над совершенствованием процедуры гемодиализа и созданием трансплантируемой «искусственной почки». Это даёт больным с тяжёлой почечной недостаточностью надежду на продление жизни и улучшение её качества.