Самой  распространённой  причиной   смертности  в мире  на  сегодняшний  момент  являются    сердечно-сосудистые   заболевания, а  именно   ишемическая   болезнь  сердца (ИБС). Смертность  в  Украине  от    ИБС  насчитывает  62% случаев.

Всему  виной  атеросклероз,  который,  как  известно,  считается  полиэтиологическим  и  многофакторным   хроническим  заболеванием,  способствующим  развитию  ИБС. Несмотря  на   многообразие  причин   самой   существенной  и   явной   является  нарушение  липидного  обмена  в организме.

Для   кардиологов   во   всём  мире  вопрос   лечения   атеросклероза  остаётся  самым   сложным  и   болезненным. В  предыдущие  годы  его  лечение  в основном   складывалось  из   налаживания   адекватной  диеты, применения   патогенетических  лекарственных  препаратов, а также  отказа  от  вредных  привычек.

Помимо   вышеописанных  методов  лечения  в  мировой  практике  используются   методы  экстракорпорального   лечения  дислипидемических  состояний.  На  сегодняшнем   этапе  развития  медицины  и   кардиологии  в частности  большинство   врачей  не  могут  представить   стратегию  и  тактику  лечения   без  применения   экстракорпорального (эфферентного)  метода.

Состояние   результативности  лечения

В  деле  лечения  инфаркта  миокарда  достигнуты   значительные  положительные  моменты. Лекарственная  терапия  смогла  снизить  смертность  пациентов  от  инфаркта  миокарда   почти  на   40%. Однако  стоит  задуматься  о  тех  оставшихся  60%,  которые   до  сих  пор преждевременно  умирают.

Преходящее  повышение   холестерина  в крови,  повышенная  вязкость  крови,  гиперфибриногенемия,   повышенное  содержание   липопротеина  а недооцениваются  современными   врачами в процессе   формирования   патологического  состояния. При  этом   имеется   достаточное  число  пациентов,  которые  просто  не   реагируют  на   назначенное  лечение. Несмотря  на   это,   их   заболевание  прогрессирует и  показатели   липидограммы никогда  не  приходят  в норму.   Также  необходимо  отметить,  что  многие  нужные  препараты   противопоказаны  к применению  у  данных  пациентов.

Альтернативные   методы терапевтического  воздействия

тактика лечения

При   наличии   таких  проблем   сегодня  используются  методы   реофореза  с применением  каскадных  плазмофильтров. Основными  методиками  реофореза  являются:

  • Каскадная  плазмофильтрация,  или  собственно   реофильтрация;
  • Иммуносорбция  липопротеинов  низкой  плотности (ЛПНП),  липопротеинов  а, Ig-аферез.

Каскадная  плазмафильтрация (КПФ)

Эта  методика   является  высокоэффективным  способом   экстракорпорального  удаления компонентов  крови, у  которых  имеется  высокая  молекулярная  масса. Эти  компоненты   представляют  собой  патогенные  и  вредные   для организма  вещества.

Как   работает  методика?

Плазма  во  время  манипуляции  пропускается  сквозь   мембрану  фильтра с  помощью   центрифужного   сепаратора. Посредством  мембраны  происходит  отделение   атерогенных  и   неатерогенных   липопротеинов. К  атерогенным  ЛП  относятся  уже  названные  ЛПНП, ЛП очень  низкой  плотности, липопротеин  а,   иммунные  комплексы,  циркулирующие  в плазме,  триглицериды,  фибриноген,  фибронектин,  фактор  Виллебрандта, компоненты  комплемента,  а также  иные   макромолекулы.

Используется  методика  и для  недопущения  повторного  стенозирования  сосудов у пациентов,  которым   была  проведена   операция  аортокоронарного   шунтирования или же  коронарного  стентирования. Таким  образом,  причина   повышения  холестерина  в плазме  крови  не  снимается,  но  состояние  пациента  значительно  облегчается.

пробирки с кровьюПосле  прохождения   крови   через  плазменный  фильтр  образуется  только  плазма с содержанием  молекул и   компонентов крови (эритроциты, ЛПВП),   которые   по  размерам  меньше,  чем  IgG, и   концентрат  с содержанием   больших  молекул. Плазмофильтрат  с необходимыми   компонентами  возвращается  в сосудистое  русло  и  продолжает   функционировать   в  штатном  режиме.

Если  имеется  необходимость   удалять   элементы  плазмы  меньших  размеров,  имеются   фильтры   более мелкого  диаметра  пор.  Концентрата за  одну  процедуру,  при  которой  проходит  3-4  литра  крови,  образуется  около  300-400  мл. Замена   отобранного   вещества   производится  посредством   электролитного  заместителя,  сбалансированного  по  всем  компонентам.

Эффективность  КПФ

По   данным  исследований    европейских  и  американских  учёных концентрация   общего  холестерина  в крови  снижается   на  67% (устраняется  повышение  холестерина), липопротеина  а на  70%,  ЛПНП —  на  72,5%, фибриногена почти  на  65%, триглицеридов  на  55%, а вязкость  крови  снижается  на  16%.

Исследование   эффективности  КПФ проводились  в  нескольких  медицинских  центрах в рамках   REMUKAST.  В   мероприятии  принимали  участие   52  пациента. Им   было  выполнено немногим  более  1700  процедур. Результаты  не  заставили  себя  долго  ждать и  показали,  что произошло снижение уровня вредных    компонентов.

При   этом  произошло  снижение  и  ЛПВП на   25%,  фибриногена  на  54%. Снизилось  и  количество  иных  белков  плазмы  крови,  таких  как,  ?2-макроглобулин  и IgM. Уменьшалось  количество  и   других  иммуноглобулинов,  однако  в  дальнейшем   отклонения   более  не  наблюдались.

Из   улучшений  можно  выделить стабилизацию  реологических  свойств  крови в связи  с   улучшением   агрегации   тромбоцитов. Незначительные  побочные  реакции  и  нежелательные  явления  наблюдались у 2%  испытуемых  пациентов. Серьёзных  побочных  эффектов  не   было.

Аферез

Используется  данная  процедура  для  удаления  из  организма  избыточного  количества  липопротеинов  а с нормальным  содержанием   общего  холестерина или   же   таким  уровнем,  который  может   быть скорректирован диетой  или  лекарственными  препаратами. При   этом   липопротеин  а является   единственным   несбалансированным  и  небалансируемым  компонентом плазмы  крови.

плазмафильтрация

У  таких  пациентов  часто    сопутствующим  заболеванием является  атеросклероз  мультифокального  типа,  поражение атеросклерозом  мозговых,  коронарных  и  периферических  артерий.

При   данных  патологических  состояниях  гемокоррекция   проводится только   при  помощи   экстракорпоральных  методик,  поскольку  лишь  они   могут   быть  полностью  эффективными  и  результативными  в борьбе  с  такими дислипидемиями.

Как  проводится афарез?

Для   исполнения  процедуры  пользуются  сепаратором с магистралями и  наличием  2А колонки. Колонка  имеет  поры ,  которые  не  пропускают   липопротеины  а.  Разделение  крови  пациента  при  протекании  её  через   аппарат  происходит  на   плазму  и   форменные   элементы. Форменные   элементы   тут же  отправляются  назад  в кровяное  русло,  а плазма  проходит   через   колонку  2А. В  рамках  процедуры через  колонку  проходит  5-6  литров  крови. Для  того,  чтобы  подключить   сосудистое  русло  к аппарату  используют  периферический  венозный   доступ  из  двух  локтевых  вен.

Аферез  в Европе  используется  только  в  том  случае,  когда   максимальные   дозы  лекарственной  терапии  неэффективны в течение  3 месяцев.

Иммуноадсорбция

В  данной  методике  используются  колонки  с  поликлональными  антителами. Метод  очень  специфичный  и   высокоселективный,  подобно  КПФ. Вредные   компоненты  удаляются,  а необходимые  и  полезные   тут же  возвращаются  в сосудистое  русло.

Каждая  колонка  аппарата  может   использоваться  около  140  раз. Срок  их  эксплуатации  равен  2 годам.

Ig-аферез

Данная  методика  используется  для  лечения   кардиологических,  неврологических,  аутоиммунных,  гематологических патологических  состояний.

неправильная диета

Первыми  пациентами  данной  методики  становятся   больные  с  дилятационной  кардиомиопатией. Во  время  процедуры  происходит   полное  удаление   антител,  которые  отрицательно   влияют  на   функционирование  и  структуру  кардиомиоцитов.

Дилятационная  кардиомиопатия   представляет  собой  заболевание,  при  котором  в крови   обнаруживается  повышенное   содержание    аутоантител  к  различным  структурам  и  белкам  организма.

Ig-аферез впервые  начал  применяться   в Германии.  По   результатам   исследований   было  показано,  что   для   эффективности   лечения   требуется   удалить  из  крови  пациента  весь  пул  агрессивных иммуноглобулинов.  Также  стоит  отметить,  что   выявляемые  у пациентов  антитела к  антигенам   поверхности  лимфоцитов, практически  лишают пациента всех  шансов на   удачную  пересадку  сердца. Именно Ig-аферез может  предоставить   больным   второй   шанс на  жизнь,  удаляя  полностью  антитела  из  кровотока.

Использование  КПФ, афареза,  иммуноадсорбции является  перспективным  и  спасительным   для  многих  пациентов  направлением  в  кардиологии  и  в  медицине  в общем.