Самой распространённой причиной смертности в мире на сегодняшний момент являются сердечно-сосудистые заболевания, а именно ишемическая болезнь сердца (ИБС). Смертность в Украине от ИБС насчитывает 62% случаев.
Всему виной атеросклероз, который, как известно, считается полиэтиологическим и многофакторным хроническим заболеванием, способствующим развитию ИБС. Несмотря на многообразие причин самой существенной и явной является нарушение липидного обмена в организме.
Для кардиологов во всём мире вопрос лечения атеросклероза остаётся самым сложным и болезненным. В предыдущие годы его лечение в основном складывалось из налаживания адекватной диеты, применения патогенетических лекарственных препаратов, а также отказа от вредных привычек.
Помимо вышеописанных методов лечения в мировой практике используются методы экстракорпорального лечения дислипидемических состояний. На сегодняшнем этапе развития медицины и кардиологии в частности большинство врачей не могут представить стратегию и тактику лечения без применения экстракорпорального (эфферентного) метода.
Содержание
Состояние результативности лечения
В деле лечения инфаркта миокарда достигнуты значительные положительные моменты. Лекарственная терапия смогла снизить смертность пациентов от инфаркта миокарда почти на 40%. Однако стоит задуматься о тех оставшихся 60%, которые до сих пор преждевременно умирают.
Преходящее повышение холестерина в крови, повышенная вязкость крови, гиперфибриногенемия, повышенное содержание липопротеина а недооцениваются современными врачами в процессе формирования патологического состояния. При этом имеется достаточное число пациентов, которые просто не реагируют на назначенное лечение. Несмотря на это, их заболевание прогрессирует и показатели липидограммы никогда не приходят в норму. Также необходимо отметить, что многие нужные препараты противопоказаны к применению у данных пациентов.
Альтернативные методы терапевтического воздействия
При наличии таких проблем сегодня используются методы реофореза с применением каскадных плазмофильтров. Основными методиками реофореза являются:
- Каскадная плазмофильтрация, или собственно реофильтрация;
- Иммуносорбция липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов а, Ig-аферез.
Каскадная плазмафильтрация (КПФ)
Эта методика является высокоэффективным способом экстракорпорального удаления компонентов крови, у которых имеется высокая молекулярная масса. Эти компоненты представляют собой патогенные и вредные для организма вещества.
Как работает методика?
Плазма во время манипуляции пропускается сквозь мембрану фильтра с помощью центрифужного сепаратора. Посредством мембраны происходит отделение атерогенных и неатерогенных липопротеинов. К атерогенным ЛП относятся уже названные ЛПНП, ЛП очень низкой плотности, липопротеин а, иммунные комплексы, циркулирующие в плазме, триглицериды, фибриноген, фибронектин, фактор Виллебрандта, компоненты комплемента, а также иные макромолекулы.
Используется методика и для недопущения повторного стенозирования сосудов у пациентов, которым была проведена операция аортокоронарного шунтирования или же коронарного стентирования. Таким образом, причина повышения холестерина в плазме крови не снимается, но состояние пациента значительно облегчается.
После прохождения крови через плазменный фильтр образуется только плазма с содержанием молекул и компонентов крови (эритроциты, ЛПВП), которые по размерам меньше, чем IgG, и концентрат с содержанием больших молекул. Плазмофильтрат с необходимыми компонентами возвращается в сосудистое русло и продолжает функционировать в штатном режиме.
Если имеется необходимость удалять элементы плазмы меньших размеров, имеются фильтры более мелкого диаметра пор. Концентрата за одну процедуру, при которой проходит 3-4 литра крови, образуется около 300-400 мл. Замена отобранного вещества производится посредством электролитного заместителя, сбалансированного по всем компонентам.
Эффективность КПФ
По данным исследований европейских и американских учёных концентрация общего холестерина в крови снижается на 67% (устраняется повышение холестерина), липопротеина а на 70%, ЛПНП — на 72,5%, фибриногена почти на 65%, триглицеридов на 55%, а вязкость крови снижается на 16%.
Исследование эффективности КПФ проводились в нескольких медицинских центрах в рамках REMUKAST. В мероприятии принимали участие 52 пациента. Им было выполнено немногим более 1700 процедур. Результаты не заставили себя долго ждать и показали, что произошло снижение уровня вредных компонентов.
При этом произошло снижение и ЛПВП на 25%, фибриногена на 54%. Снизилось и количество иных белков плазмы крови, таких как, ?2-макроглобулин и IgM. Уменьшалось количество и других иммуноглобулинов, однако в дальнейшем отклонения более не наблюдались.
Из улучшений можно выделить стабилизацию реологических свойств крови в связи с улучшением агрегации тромбоцитов. Незначительные побочные реакции и нежелательные явления наблюдались у 2% испытуемых пациентов. Серьёзных побочных эффектов не было.
Аферез
Используется данная процедура для удаления из организма избыточного количества липопротеинов а с нормальным содержанием общего холестерина или же таким уровнем, который может быть скорректирован диетой или лекарственными препаратами. При этом липопротеин а является единственным несбалансированным и небалансируемым компонентом плазмы крови.
У таких пациентов часто сопутствующим заболеванием является атеросклероз мультифокального типа, поражение атеросклерозом мозговых, коронарных и периферических артерий.
При данных патологических состояниях гемокоррекция проводится только при помощи экстракорпоральных методик, поскольку лишь они могут быть полностью эффективными и результативными в борьбе с такими дислипидемиями.
Как проводится афарез?
Для исполнения процедуры пользуются сепаратором с магистралями и наличием 2А колонки. Колонка имеет поры , которые не пропускают липопротеины а. Разделение крови пациента при протекании её через аппарат происходит на плазму и форменные элементы. Форменные элементы тут же отправляются назад в кровяное русло, а плазма проходит через колонку 2А. В рамках процедуры через колонку проходит 5-6 литров крови. Для того, чтобы подключить сосудистое русло к аппарату используют периферический венозный доступ из двух локтевых вен.
Аферез в Европе используется только в том случае, когда максимальные дозы лекарственной терапии неэффективны в течение 3 месяцев.
Иммуноадсорбция
В данной методике используются колонки с поликлональными антителами. Метод очень специфичный и высокоселективный, подобно КПФ. Вредные компоненты удаляются, а необходимые и полезные тут же возвращаются в сосудистое русло.
Каждая колонка аппарата может использоваться около 140 раз. Срок их эксплуатации равен 2 годам.
Ig-аферез
Данная методика используется для лечения кардиологических, неврологических, аутоиммунных, гематологических патологических состояний.
Первыми пациентами данной методики становятся больные с дилятационной кардиомиопатией. Во время процедуры происходит полное удаление антител, которые отрицательно влияют на функционирование и структуру кардиомиоцитов.
Дилятационная кардиомиопатия представляет собой заболевание, при котором в крови обнаруживается повышенное содержание аутоантител к различным структурам и белкам организма.
Ig-аферез впервые начал применяться в Германии. По результатам исследований было показано, что для эффективности лечения требуется удалить из крови пациента весь пул агрессивных иммуноглобулинов. Также стоит отметить, что выявляемые у пациентов антитела к антигенам поверхности лимфоцитов, практически лишают пациента всех шансов на удачную пересадку сердца. Именно Ig-аферез может предоставить больным второй шанс на жизнь, удаляя полностью антитела из кровотока.
Использование КПФ, афареза, иммуноадсорбции является перспективным и спасительным для многих пациентов направлением в кардиологии и в медицине в общем.