Самым распространённым и тяжёлым из всех существующих энцефалитов является герпетический энцефалит (ГЭ). По популярности с ним может поспорить разве что энцефалит при клещевом лайм боррелиозе.
Содержание
Эпидемиология
Герпетический энцефалит мозга чаще всего встречается у детей старше полугода и взрослых пациентов, причём заболеваемость охватывает всю Россию, Америку и Европу. Среди всех вирусных энцефалитов герпетический занимает одну пятую часть. Частота данной инфекционной патологии составляет 2-3 случая на 1 млн. жителей в год.
Причины
Болезнь вызывается вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) у детей со второго полугодия жизни и у взрослых. Дети до 6 месяцев поражаются в основном ВПГ-2. Эта неэпидемическая форма нейроинфекции считается самой тяжёлой из всех существующих подобных.
Формы ГЭ
Распространён в медицине острый менингоэнцефалит, при котором поражаются височные доли, лобные и центральные отделы головного мозга. Заболевание давно и упорно изучается, однако на сегодняшний день решений многих проблем ещё не найдено. Такими проблемами стали:
- решение вопроса об эффективной и своевременной диагностике;
- не выяснена широта спектра клинических разновидностей болезни;
- насколько эффективно лечение и какие сроки его должны быть;
- вопросы борьбы с осложнениями и последствиями.
Клинические проявления
Обычно ГЭ начинается остро и протекает с бурной клинической симптоматикой в виде инфекционных и неврологических симптомокомплексов. При герпес вирусном энцефалите возникает высокая лихорадка, развиваются нарушения сознания, судорожный синдром, воспалительные изменения в ликворе, психические отклонения.
При использовании в диагностике методов нейровизуализации (КТ, МРТ) возникают типичные изменения, а также ранние расстройства картины электроэнцефалографии (ЭЭГ).
По ГЭ существует достаточное количество литературы, однако по его атипичным формам информации практически нет. Отечественная литература и вовсе молчит об этих формах.
Пример атипичной формы ГЭ у подростка 14 лет
Пациентке 14 лет. Она поступила в стационар с жалобами на резкую головную боль, повышенную температуру тела, рвоту, которая не приносила облегчения и повторялась несколько раз. При обследовании были выявлены изменения в ликворе характерные для серозного менингита.
Путём полимеразной цепной реакции (ПЦР) из ликвора пациентки выделили ДНК вируса простого герпеса первого типа. Это позволило определить герпетическую этиологию менингита.
Было проведено этиотропное лечение ацикловиром в течение 10 дней. Перед выпиской проведено повторное исследование церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ), при котором не выявлено никаких воспалительных изменений. При повторном КТ головного мозга изменений также не обнаружено.
Спустя месяц пациентка была отправлена домой в удовлетворительном состоянии. Только в домашних условиях вновь возникла головная боль и появилась слабость во всём теле. При этом периодически стала повышаться температура тела. Больная вновь обратилась к врачу. С первого взгляда обратило на себя снижение памяти.
Пациентка вновь госпитализирована в инфекционную больницу спустя 3 недели после выписки. Поступила больная в состоянии средней тяжести, с лихорадкой до 38,5С. Неврологический статус представлял собой положительные менингеальные симптомы энцефалита, расширение рефлексогенных зон, повышение сухожильных рефлексов. Наблюдалась и патология со стороны черепных нервов, что выражалось в асимметрии носогубных складок, а также небольшой девиации языка (отклонение от срединной линии). В общем анализе крови никаких воспалительных отклонений не выявлено. В биохимическом анализе крови воспалительные компоненты не увеличены. Окулист не выявил у девочки никаких патологических изменений. Нет патологии и при транскраниальной допплерографии.
МРТ головного мозга выдало изменения сигнала обоих полушарий с преобладанием в височной области справа и распространением на теменные и лобные отделы. Данные изменения похожи на воспалительные. Эти изменения характерны для герпетического энцефалита.
В ликворе белок и глюкоза в норме, плеоцитоз. Эти результаты свидетельствуют о некотором нарастании воспалительных изменений по сравнению с госпитализацией в прошлый раз. Кровь и ликвор на антитела показали существенное увеличение уровня антител к ВПГ-1,2, причём их уровень совпадал с уровнем в сыворотке крови, что ещё больше убеждало в диагнозе такого заболевания, как герпетический энцефалит головного мозга.
Дальнейшее лечение
Пациентке снова был назначен курс ацикловира, исходя из данных КТ, МРТ. Ацикловир вводился внутривенно в течение 2,5 недель в дозе 1,5 г/сут. После чего был осуществлён переход на приём препарата внутрь. При этом применялись в качестве поддерживающей терапии дегидратирующие и ноотропные препараты.
При консультации нейропсихолога обнаружена слухоречевая недостаточность, нарушение зрительного запоминания, элементы синдрома Корсакова. Эти нарушения свидетельствуют о дисфункции, височных, медиобазальных и префронтальных отделов головного мозга.
Снова обследования
На ЭЭГ обнаружено смещение альфа-активности в центральные отделы, задействованность в процесс лобно-центрально-височной области.
После проведенной терапии пациентка почувствовала себя лучше, исчезла головная боль и лихорадка.
При осмотре неврологом доступна продуктивному контакту, адекватна. Асимметрия лица всё ещё сохранялась, также сохранялись расширение рефлексогенных зон и повышение сухожильных рефлексов.
На повторном МРТ выявлены стойкие изменения, которые были обнаружены при первом исследовании.
Дальнейшее наблюдение
Спустя несколько месяцев на ЭЭГ никаких отрицательных изменений не выявлено. На осмотре у нейропсихолога положительная динамика в виде улучшения памяти, работоспособности, речи. Сохранялись нарушения логического мышления.
Выписана пациентка в удовлетворительном состоянии.
Данный случай герпетического энцефалита особенный потому, что сам энцефалит протекает смазанно в сравнении с классическим ГЭ. Также в данном эпизоде поздно появлялись изменения на КТ, МРТ и преобладали нарушения в мнестической и когнитивной сферах.
Так как существуют атипичные проявления ГЭ, стоит расширить и детализировать диагностические тесты на инфекционные агенты герпесвирусной природы при нейроинфекциях.
