Вывих ноги: непростая ситуация

Вывих — довольно досадная травма, которая встречается как в быту, так и при активных занятиях спортом. Почти каждый человек за всю свою жизнь хоть раз столкнётся с подобной ситуацией. Вывих ноги — серьёзное повреждение, требующее оказания квалифицированной медицинской помощи.

Что представляет собой вывих ноги

Вывих нижней конечности — один из самых распространённых видов травм, который представляет собой нарушение физиологического соотношения суставных поверхностей друг относительно друга.

Чаще всего вывихи встречаются у лиц молодого возраста, что связано с активным образом жизни. В пожилом возрасте развитию подобной ситуации способствуют изменения костно-хрящевой структуры тканей. Вывих не является угрожающей жизни травмой, однако при неправильном его лечении могут возникнуть неблагоприятные последствия.

Классификация вывихов

В современной травматологии различают довольно большое количество классификаций вывиха. Для постановки диагноза врачи используют сразу несколько из них, что позволяет наиболее точно дать описание возникшей травме.

Классификация по повреждённому суставу:

• вывих тазобедренного сустава;
  

  Вывих тазобедренного сустава происходит при смещении головки бедренной кости из вертлужной впадины

• вывих коленного сустава (патиллярный вывих);
  

  Вывих коленного сустава чреват повреждением менисков, связок и суставных сумок

• повреждение голеностопного сустава;
• повреждение сочленений таранной кости;
• вывих подтаранных сочленений;
• вывих пяточной кости;
• повреждение сустава Шаппара;
• повреждение сустава Лисфранка;
• вывихи пальцев.

Классификация по локализации повреждения:

• бедро;
• голень;
• стопа;
• пальцы.

Классификация по степени вывиха:

• полный вывих — расхождение концов сустава;
• неполный вывих — частичное соприкосновение концов сустава.
  

  Вывих — смещение суставных поверхностей

Классификация по причине:

• врождённый вывих (чаще всего встречается вывих тазобедренного сустава) вследствие недоразвития суставных поверхностей;
• приобретённый вывих возникает под действием механической силы:
  • травматические вывихи;
  • патологические вывихи — следствие аномальной подвижности костей и суставов.

Классификация по вовлечению в процесс суставной капсулы:

• без поражения капсулы сустава;
• с поражением капсулы сустава.

Классификация по степени вовлечения в процесс окружающих тканей:

• открытые вывихи сопровождаются разрывом связок, сухожилий и мягких тканей;
• закрытые вывихи могут сопровождаться только гематомой внутри сустава.

Классификация по времени возникновения:

• первичный вывих возникает при первом травматическом повреждении конечности;
• привычный вывих — более двух случаев вывиха в одном и том же суставе за последние несколько месяцев.

Механизм возникновения вывиха

Под действием силы, противоположной физиологическому движению сустава, происходит смещение костных поверхностей друг относительно друга. При массивном воздействии разрываются суставная капсула, сухожилия и связки, что ведёт к формированию гематомы.

В случаях патологического вывиха из-за изменения плотности и структуры тканей даже незначительное воздействие способно вызвать повреждение. Эти вывихи обычно менее болезненны и часто бывают привычными.

Причины развития вывиха и сопутствующие факторы

Большая часть повреждений происходит под действием прямой травмирующей силы, которая так или иначе влияет на сустав. Вывих можно заработать при любом неловком движении: резком рывке, неудачном прыжке, падении.

Получить вывих гораздо проще, чем перелом: кости больше приспособлены к действию неблагоприятных факторов за счёт своего особого трабекулярного строения.

Таблица: причины формирования вывихов

Травматические причины вывихов

Нетравматические причины вывихов

сильный удар вследствие падения или прыжка; сильное мышечное сокращение, ведущее к смещению суставных поверхностей; неправильный подъём тяжестей; паралитические изменения мышечной группы вокруг сустава; нарушение техники безопасности при работе на производстве; недостаточная разминка и разогрев мышц перед тренировкой; занятие экстремальными видами спорта; неправильная иммобилизация нижней конечности.

подагрический процесс; сифилитическое поражение тканей; наследственные заболевания соединительной ткани; генетические дефекты, связанные с врождённой хрупкостью костей и суставов; перенесённый костный туберкулёз; хронический гематогенный остеомиелит (воспаление вещества кости); полиомиелитическое поражение тканей; артриты и артрозы суставов.

Помимо основных причин возникновения патологии, существуют также факторы, способные влиять на формирование вывиха у разных людей. Часть этих причин можно исключить, тем самым уменьшив возможность возникновения травмы.

Факторы, которые человек может изменить:

• несоблюдение техники безопасности при занятиях экстремальными видами спорта и работе на производственных объектах;
  

  Занятия спортом требуют ношения соответствующей экипировки

• ношение неудобной, тесной обуви на высоком каблуке;
• неправильное питание с исключением белковой пищи, богатой витаминами и минералами;
• отсутствие разминки и растяжки перед началом спортивных тренировок;
• неправильный перенос и подъём тяжестей;
• ожирение первой, второй, третьей и четвёртой степеней.

Факторы риска, не модифицируемые человеком:

• наследственная предрасположенность к формированию вывихов;
• заболевания костной и соединительной ткани;
• врождённые вывихи;
• период климакса и менопаузы у женщин старше сорока пяти лет;
• аномалии развития скелета.
  

  Наследственное нарушение формирования костей и суставов при «хрустальной болезни» приводит к патологическим вывихам и переломам

Клиническая картина и первые признаки патологии

Свежий вывих можно обнаружить практически сразу, так как выраженный болевой синдром не позволит ему остаться незамеченным. При застарелом повреждении ситуация несколько усложняется: привычная боль не кажется пациенту чем-то особенным, и такие травмы могут долго оставаться не диагностированными.

При наличии длительно существующего вывиха, который постоянно требует вправления, рекомендуется обратиться к травматологу для консультации по вопросу оперативного лечения.

К первым признакам, позволяющим заподозрить вывих, относятся:

• резкая боль в области поражённого сустава;
• изменение цвета кожных покровов от синюшного до красного;
• видимое изменение формы сустава.

Через несколько часов после получения травмы формируется устойчивый симптоматический комплекс, который с вероятностью в 90% позволяет предположить наличие вывиха.

Клиническая картина при вывихе нижней конечности:

• отёчность и увеличение поражённой конечности в объёме;
• формирование багровой или синюшной гематомы;
  

  Отёк — первый признак вывиха нижней конечности

• резкая болезненность при пальпации;
• невозможность шевелить ногой или наступать на неё;
• местное повышение температуры кожи в зоне вывиха;
• снижение чувствительности в области поражения;
• при пассивном движении в конечности с помощью врача осуществляется видимое сопротивление;
• выраженная деформация конечности: её укорочение, смещение костей друг относительно друга.

Методы дифференциальной диагностики

В первые моменты после получения травмы очень важно узнать, что она из себя представляет: перелом, ушиб, растяжение или вывих. Основываясь на этом знании, врачи будут выбирать определённую тактику лечения и реабилитации для этого пациента.

Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз между переломом и вывихом. Очень важно учитывать время, место и обстоятельства получения травмы, длительность и силу болевого синдрома, а также появление отёка. При вывихе больной обычно слышит лёгкий щелчок, в то время как перелом сопровождается хрустом ломающейся кости.

При осмотре пострадавшего врач производит пассивные движения поражённой конечностью, тем самым определяя наличие костных отломков или смещения суставных поверхностей друг относительно друга. Также положение конечности под нефизиологичным для неё углом даёт возможность сделать вывод о природе травмы.

Чтобы наиболее точно совместить клиническую картину с жалобами пациента и окончательно удостовериться в правильности диагноза, травматологи используют лабораторные и инструментальные методики обследования.

Лабораторная диагностика

В большинстве своём методики лабораторной диагностики мало информативны для постановки диагноза вывиха. Однако не стоит забывать, что именно эти исследования могут пролить свет на причину возникновения травмы, а также определить наличие воспалительных изменений.

Основные лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови позволит определить количество гемоглобина и эритроцитов, определить наличие анемии, а также сделать вывод о воспалительных изменениях в организме;
• биохимический анализ крови поможет определить уровень электролитов крови и наличие воспалительных изменений;
• анализ пункционного содержимого суставной полости позволит сделать вывод о возможности возникновения у пациента болезней суставов;
  

  Прокол сустава используется для взятия содержимого на анализ и введения лекарственных веществ

• развёрнутый анализ крови покажет наличие или отсутствие у больного заболеваний соединительной ткани или ревматических патологий;
• исследование крови на туберкулёз и сифилис позволят подтвердить или опровергнуть патологическую причину травмы.
  

  Туберкулёз сустава может приводить к вывихам и переломам

Инструментальная диагностика

Методы инструментальной диагностики достоверно определяют диагноз больного, позволяя исключить переломы, ушибы и растяжения. Их используют для оценки масштабов поражения и определения характера вывиха.

Основные методики инструментальной диагностики, применяемые при вывихе:

• рентгеновское исследование в двух проекциях позволит увидеть смещённые друг относительно друга поверхности суставов, а также отсутствие костных отломков;
  

  Рентгеновское исследование позволяет точно установить диагноз

• ультразвуковое исследование сустава позволит определить наличие разрывов капсулы и внутрикапсулярной гематомы;
• эндоскопическое исследование суставной полости с помощью специального инструмента под видеоконтролем позволит выявить характер и степень повреждения тканей;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография дают возможность рассмотреть поражённый сустав в различных плоскостях;
• диагностический прокол суставной полости и анализ её содержимого позволит определить нетравматическую причину вывиха.

Лечение

Лечением и вправлением вывиха должны заниматься исключительно специалисты. Если человек, не сведущий в вопросах травматологии и медицинской реабилитации, начнёт вправлять повреждённые суставные поверхности, это может закончиться крайне неприятным исходом. Грамотно проведённая иммобилизация обеспечит быстрое выздоровление. В среднем продолжительность восстановления после вывиха составляет от двух до шести месяцев.

Первая помощь при вывихе конечности

Первая помощь должна быть оказана в течение тридцати минут с момента получения травмы. Именно этот промежуток времени считается особенно важным для последующей реабилитации. При наличии плавных и слаженных действий иммобилизация поражённой конечности займёт не больше десяти минут.

Алгоритм оказания первой помощи при вывихе:

1. Успокоить пострадавшего и немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Дать больному таблетку лёгкого обезболивающего или противовоспалительного препарата (Нимесулид, Кеторол).
3. Приложить к месту вывиха лёд (в качестве охлаждающего предмета можно использовать любую замороженную продукцию, бутылку с холодной водой или снег).
4. Зафиксировать поражённую конечность в физиологическом положении с помощью подручных средств (доска или ветка в качестве шины, косынка или рубашка в качестве бинта).
5. При наличии открытой раны наложить асептическую повязку.

Категорически запрещено при вывихе нижней конечности:

• самостоятельно вправлять суставные поверхности: это может превратить неполный вывих в полный или спровоцировать переломы;
  

  Вправление вывиха проводится только специалистом в условиях соответствующего обезболивания

• производить уколы в область повреждённого сустава;
• заставлять пострадавшего опираться на больную ногу;
• применять грелку и разогревающие мази;
• пытаться разработать вывихнутые суставные поверхности.

Медикаментозная терапия

Для лечения вывиха ноги врачами используется большое количество различных медикаментов. Основная цель этой терапии — уменьшить отёк, снять воспаление и убрать болевой синдром, а также стимулировать организм на восстановление тканей.

Таблетированные препараты и уколы:

1. Обезболивающие лекарства: Анальгин, Пенталгин, Спазмалгон, Кеторол.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: Найз, Целекоксиб, Ибупрофен.
3. Стероидные противовоспалительные препараты: Гидрокортизон, Преднизолон.
   

   Гидрокортизоновая мазь эффективно снимет отёк и воспаление

Мази и гели для лечения вывиха:

1. Мазь Диклофенак, обладающая противовоспалительным эффектом.
2. Ментоловый гель, охлаждающий и обезболивающий область сустава.
3. Мазь Троксерутин уменьшает отёчность и способствует рассасыванию гематомы в области сустава.
4. Арнигель — гомеопатическое средство, направленное на скорейшее восстановление подвижности сустава.

Фотогалерея: мази и гели для лечения вывиха

Хирургическое лечение

В случаях, когда одного вправления суставных поверхностей будет недостаточно, а также при осложнённом вывихе врачам приходится прибегать к операции. Большинство вмешательств направлено на предотвращение повторного повреждения и перехода процесса в хроническую форму.

Основные показания к операции:

• вывих, сопровождающийся разрывом суставной капсулы;
• вывих, осложнённый перелом или разрывами связок;
• скопление крови в полости сустава;
• длительно существующий привычный вывих.

Врачи производят хирургическое вправление повреждённых поверхностей, иссекают омертвевшие участки и делают пластику. Ткани суставной сумки плотно подшиваются друг к другу и фиксируются с помощью специальных скреп, что предотвращает повторный вывих сустава. Удаление крови производится пункционной иглой или при помощи вакуумного отсоса при эндоскопической операции.

Средства физиотерапии

В периоде реабилитации широко используются различные методики традиционной и нетрадиционной медицины. Основная цель физиотерапии — восстановить кровоснабжение, чувствительность и лимфатический отток от места поражения.

С целью восстановления повреждённой конечности после вывиха используются:

1. Иглоукалывание — это методика древней китайской медицины, основанная на воздействии посредством стимуляции определённых точек. После проведения нескольких сеансов чувствительность восстановится в полном объёме.
   

   Иглоукалывание воздействует на определённые точки организма

2. Лечебная гимнастика назначается медицинским реабилитологом через несколько дней после травмы. Упражнения направлены на разогрев и укрепление мышц. Они позволяют вернуть суставу былую мобильность и увеличить объём движений.
3. Аквааэробика облегчает процесс восстановления конечности: преодолевается сопротивление воды, укрепляются мышцы и суставы. Рекомендуется заниматься в бассейне не реже двух раз в неделю.
4. Ультразвуковая терапия стимулирует иммунные клетки организма, его способность к самостоятельному восстановлению тканей.
5. Лечение электрическими токами различной степени интенсивности способствует возникновению импульсов в пострадавших нервных волокнах.
6. Магнитотерапия позволяет создать вокруг места повреждения особое поле, которое будет уменьшать отёк и оказывать противовоспалительное действие.
   

   Магнитотерапия аппаратом Алмаг оказывает выраженный противовоспалительный эффект

7. Лечебный массаж, проводимый квалифицированным специалистом, позволят восстановить питание тканей и вернуть больной конечности былую силу. Также возможен самомассаж в домашних условиях: лёгкими поглаживающими и жёсткими щипковыми движениями необходимо разминать конечность не менее двух раз в сутки для достижения желаемого эффекта.

Видео: лечебная гимнастика при вывихе

Средства народной медицины

Народные средства можно применять только вместе с традиционными методами лечения. Перед использованием того или иного способа или рецепта следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы избежать неприятных эффектов.

Несколько рецептов народной медицины, которые ускорят процесс восстановления тканей:

1. Головку чеснока и луковицу необходимо пропустить через мясорубку. В полученную смесь добавить несколько ложек крупной морской соли, размешать. Завернуть кашицу в марлю и положить на больное место. Чеснок и лук стимулируют кровоснабжение и улучшают питание тканей.
2. Три столовые ложки зелёной глины нужно смешать с виноградным или яблочным уксусом. Полученное средство необходимо наносить на поражённый участок с помощью ватного диска три раза в день. Глина и укус согревают больное место, улучшая обменные процессы.
3. Два капустных листа замочить в тёплой воде в течение пятнадцати минут, затем немного отбить до выделения сока. Полученную смесь нужно положить в марлю и привязать к ноге эластичным бинтом. Капустные листья снимут воспаление и уменьшат отёк.
4. В горячую воду добавить десять капель масла лаванды и чайного дерева. Повреждённую ногу опускают в ванночку и держат десять минут. Это средство прекрасно снимает отёк и способствует уменьшению гематомы.
5. Десять листиков эвкалипта и одну крупную варёную картофелину прокрутить в мясорубке. Полученную кашицу заворачивают в марлю и кладут на ногу, сверху накладывают слой ваты, фиксируя всё бинтом. Держать повязку нужно не менее трёх часов. Сок картофеля и эвкалипта уменьшит боль.

Фотогалерея: средства народной медицины в лечении вывиха

Последствия и осложнения

Помимо длительного и неприятного периода восстановления вывих имеет также некоторые осложнения и последствия. Многие из них довольно легко поддаются обычной терапии, но в некоторых случаях приходится прибегать и к хирургическому лечению. Чтобы избежать оперативного вмешательства в реабилитационном периоде, необходимо строго соблюдать все предписания врача и регулярно приходить на приём.

Неприятные последствия и осложнения травмы:

• разрывы связок и сухожилий;
  

  Разрыв связок коленного сустава — серьёзное осложнение вывиха

• формирование обширной гематомы в суставной полости;
• ограничение подвижности сустава;
• укорочение и деформация нижней конечности;
• формирование хронического или привычного вывиха;
• сдавление или разрыв периферических нервов в зоне травмы;
• разрывы или повреждения сосудов в области вывиха;
• нарушение чувствительности.

Профилактические мероприятия

Полностью исключить возникновение вывиха в условиях современной жизни абсолютно невозможно: любое неловкое движение может спровоцировать изменение состояния суставных поверхностей. Но при соблюдении некоторых простых правил существует возможность максимально снизить риск получения травмы нижних конечностей.

Как обезопасить себя от вывиха:

• носить удобную обувь на плоской подошве с небольшим широким каблуком;
• пользоваться специальными протекторами на обувь в зимнее время года;
• растягивать и разминать мышцы перед началом спортивных упражнений или интенсивных физических нагрузок;
• поднимать тяжести медленно, из положения сидя, равномерно распределяя вес предмета на своё тело;
  

  Правильное поднятие тяжёлых предметов — основа профилактики травм мышц, суставов и позвоночника

• пользоваться защитными накладками на область колена и голеностопа, которые позволят зафиксировать сустав;
• при наличии ожирения любой степени рекомендуется снизить массу тела, чтобы избежать дополнительной нагрузки на ноги;
• укреплять мышцы и суставы с помощью физических нагрузок;
• употреблять пищу, богатую витаминами и минералами.

Вывих ноги — довольно типичная травма, которая имеет некоторые неприятные последствия. При подозрении на повреждение не стоит заниматься самолечением: своевременное обращение к специалисту позволит избежать осложнений. Необходимо помнить о профилактике: соблюдение простых правил уменьшит риск травматизации в несколько раз.