Артериальное кровотечение: признаки и неотложная помощь

Под кровотечением принято понимать патологическое состояние, когда кровь выходит из сосудистого русла во внутренние органы, естественные полости или наружу. Если при этом теряется значительный объём крови, это может создать жизни пострадавшего серьёзную угрозу и даже привести к гибели. Такое состояние требует неотложной помощи.

Что такое артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение — патологическое состояние, обусловленное нарушением целостности стенки артерии и выходом крови из просвета сосуда наружу или в одну из полостей организма. Такая разновидность кровотечения наиболее опасна для организма человека.

Повреждение может затронуть любую артерию организма. Но наиболее значимыми считаются нарушения целостности крупных артерий:

• аорты (грудного и брюшного отдела);
• лёгочного ствола;
• наружной подвздошной;
• бедренной;
• подколенной;
• передней и задней большеберцовой;
• тыльной артерии стопы;
• наружной и внутренней сонных;
• подключичной;
• подмышечной;
• плечевой;
• лучевой;
• локтевой;
• поверхностной и глубокой ладонных дуг.

Разновидности кровоизлияний

Артериальные кровотечения подразделяют на 2 вида:

• внутреннее — характеризуется скоплением вытекающей биологической жидкости в органах и полостях, этот тип наиболее опасен, так как его сложнее диагностировать;
• наружное кровотечение — характеризуется выходом крови наружу.

Наружные кровотечения, в свою очередь, тоже делятся на 2 типа:

• явные — когда кровь сразу изливается наружу (например, при травмах конечностей);
• скрытые — когда жидкость скапливается в полостях, которые сообщаются с внешней средой (в лёгких, желудке, кишечнике и пр.).

По длительности и интенсивности кровотечения могут подразделяться на острые и хронические:

• при остром кровотечении за короткий период (от нескольких минут до нескольких часов) происходит потеря большого объёма крови, такое состояние характерно для травм;
• при хроническом кровотечении биологическая жидкость изливается понемногу в течение длительного времени.

Почему возникают артериальные кровотечения

Кровотечение может развиваться вследствие механического нарушения целостности стенки здоровой артерии или разрушения патологически изменённого сосуда.

К механическим причинам артериальных кровотечений относят:

• огнестрельные поражения;
• ранения в результате воздействия на тело острых предметов;
• открытые переломы костей;
• термические или химические ожоги;
• ушибы.

Фотогалерея: травматические причины кровотечений

Факторами, вызывающими механические артериальные кровотечения, могут служить:

• криминальные происшествия;
• транспортные аварии;
• травмы в быту или на производстве;
• падения с большой высоты.

К патологическим причинам относят:

• болезни сосудов;
• гнойно-воспалительные заболевания (флегмоны, абсцессы, сепсис);
• болезни, которые сопровождаются нарушением свёртывания крови;
• болезни печени (цирроз, гепатит, опухоли);
• тяжёлые инфекционные поражения (туберкулёз, брюшной тиф);
• злокачественные опухоли;
• заболевания внутренних органов — полипы, геморрой, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и пр.

Клинические признаки

Артериальное кровотечение имеет несколько характерных признаков:

• ярко-алый цвет крови;
• большая скорость выхода, кровь «бьёт фонтаном»;
• более жидкая консистенция;
• пульсация струи в одном ритме с сердечными сокращениями;
• отсутствие пульсации на участке ниже разрыва сосуда;
• снижение артериального давления и температуры тела;
• резкое ухудшение общего самочувствия пострадавшего.

Как отличить разные виды кровотечения

Кроме артериального, кровотечение может быть венозным или капиллярным. Каждый вид имеет существенные отличия от других.

Так, при повреждении стенки вены кровь сравнительно медленно вытекает наружу, она имеет тёмный вишнёвый цвет. Если поражена крупная вена, пульсация совпадает не с сердечным ритмом, а с дыхательными движениями грудной клетки.

При капиллярных повреждениях кровь собирается на поверхности тела небольшими каплями. Объём потери при этом бывает незначительным и, как правило, не влечёт за собой серьёзных последствий.

Симптомы скрытых кровопотерь

Симптомы скрытого кровотечения зависят от того, в каком внутреннем органе произошло повреждение сосудистой стенки. Каждое из них имеет свои отличительные черты:

• лёгочное кровотечение характеризуется выделением яркой алой крови с примесью пены, усиливается при кашле;
• для кровотечения из желудка характерным симптомом является рвота с кровью тёмно-коричневого цвета;
• кровотечение из кишечника проявляется изменениями стула: он приобретает чёрный цвет и становится вязким (дёгтеобразный стул);
• кровотечения из почек и органов мочевого тракта сопровождается покраснением мочи и появлением в ней сгустков бурого или кирпичного цвета;
  

  Бурая или красная моча характерна для кровотечений из почек или органов мочевого тракта

• маточные кровотечения бывают обильными, с ярко-красной кровью и фрагментами тканей слизистой оболочки;
• кровотечения из артерий прямой кишки распознают по каплям крови в кале.

Клинические симптомы внутренних кровотечений

Существуют общие клинические признаки, характерные для всех внутренних кровоизлияний:

• повышенная слабость и сонливость;
• сухость во рту, жажда;
• бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• резкое снижение артериального давления;
• увеличение частоты пульса;
• похолодание конечностей.

Помимо общих симптомов, могут наблюдаться и местные проявления. Они зависят от того, в какой части тела произошло кровоизлияние.

Таблица: местные признаки внутренних кровоизлияний

Локализация кровоизлияния	Характерные симптомы
Желудочки головного мозга	нарушение сознания; расстройства двигательных функций; расстройства чувствительности; кома.
Плевральная полость	нарастающая одышка; тупая боль в области грудной клетки.
Брюшная полость	боль в животе; напряжение брюшной стенки; тошнота; рвота.
Полость сустава	боль при движении; увеличение сустава в размере; изменение формы сустава; нарушение двигательной активности.

Методы диагностики внутренних кровотечений

Диагностика внутренних кровотечений начинается с расспроса и осмотра пациента. Помимо субъективных жалоб, учитываются следующие объективные данные:

• при осмотре пациента отмечается бледность и заострение черт лица;
• при пальпации (ощупывании) живота возможна резкая болезненность и напряжение мышц, такие признаки присущи кровотечению в брюшную полость;
• перкуссия (простукивание) помогает обнаружить притупление звука в области скопления крови;
• при аускультации (выслушивании) грудной клетки дыхательные шумы не слышны в местах скопления крови.

В развитии любого кровотечения различают два периода: латентный, с момента поступления крови в пищеварительный тракт, и генерализованный, проявляющийся такими явными признаками кровопотери, как шум в ушах, головокружение, слабость, холодный пот, сердцебиение, падение АД, обморок. Продолжительность первого периода зависит от темпов и объёма кровотечения и колеблется от нескольких минут до суток.

В общеклиническом анализе крови можно определить следующие изменения:

• уменьшение показателей эритроцитов и гемоглобина;
• снижение гематокрита — показателя соотношения количества плазмы крови и эритроцитов.

Инструментальные методы диагностики назначаются с учётом характера и локализации патологического процесса:

• при желудочном кровотечении может быть назначена эзофагогастродуоденоскопия (осмотр внутренней стенки желудка с помощью специальной оптической аппаратуры);
  

  Эзофагогастродуоденоскопия относится к эндоскопическим методам исследования, благодаря специальной аппаратуре врач может видеть просвет пищевода и полость желудка

• при кровотечении из кишечника — колоноскопия, ректороманоскопия (осмотр кишечника с помощью специальных устройств, вводимых через прямую кишку);
• для диагностики лёгочного кровотечения применяется бронхоскопия;
  

  Бронхоскопия помогает обнаружить лёгочное кровотечение

• при кровотечении из мочевого пузыря диагностическую ценность имеет цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря);
  

  При помощи цистоскопа врач может увидеть кровотечение из мочевого пузыря

• если кровь изливается в закрытые полости (грудную, брюшную, сердечную сумку, полости малого таза), используется рентгенологическое обследование, позволяющее определить горизонтальный уровень жидкости в полости;
• при скоплении крови в полости черепа и желудочках мозга проводится рентгенография и компьютерная томография черепа;
• если возникает подозрение на кровотечение в брюшную полость, может быть назначена диагностическая лапароскопия.

Меры доврачебной помощи

Человек, у которого началось артериальное кровотечение, нуждается в оказании помощи незамедлительно. Одновременно с этим необходимо вызвать бригаду неотложной помощи или организовать доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Автору доводилось осматривать пациента, получившего травму на работе — резаную рану передней брюшной стенки. Пострадавшему наложили тугую давящую повязку из ваты и бинта и доставили в хирургический стационар, где врачом было проведено ушивание повреждённых сосудов и мягких тканей.

Прежде всего нужно смотреть пациента и определить место кровотечения. По возможности освободить область раны от одежды. Остановка наружного кровотечения из артерии может быть проведена несколькими способами:

• пальцевым прижатием;
• наложением жгута;
• тугой тампонадой.

Пальцевое прижатие

Пальцевое прижатие повреждённой артерии позволяет на некоторое время остановить кровь. Перед выполнением такой манипуляции желательно вымыть и продезинфицировать руки, чтобы не допустить занесения в рану инфекции. Но если повреждён крупный сосуд и возникла реальная угроза жизни пострадавшего, этим правилом можно пренебречь.

Удерживать пальцем травмированную артерию можно в течение 10 минут, пока не прибудет бригада скорой помощи или не будет наложен жгут. Места прижатия разных артерий отражены в таблице и схеме.

Таблица: где прижимаются артерии при кровотечениях

Название артерии	Как найти
Височная	2 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового канала
Лицевая	2 см кпереди от угла нижней челюсти
Общая сонная	Передний край кивательной мышцы
Подключичная	Позади ключицы в средней трети
Подмышечная	Передняя граница роста волос в подмышечной впадине
Плечевая	Внутренняя поверхность плеча ниже сустава
Бедренная	Середина паховой складки
Подколенная	Вершина подколенной ямки
Брюшная аорта	Область пупка (прижимается кулаком)

Видео: правила пальцевого прижатия артерий

Наложение жгута

Для борьбы с наружным кровотечением применяются специальные жгуты. Но такого приспособления может не оказаться под рукой. В этом случае можно воспользоваться любым подручным средством:

• ремнём;
• галстуком;
• свёрнутым куском любой ткани;
• шарфом;
• косынкой.

Нельзя использовать для остановки крови вместо жгута проволоку, леску или тонкую верёвку — так можно ещё больше повредить кожу и травмировать мягкие ткани.

Фотогалерея: виды медицинских кровоостанавливающих жгутов

Общие правила наложения жгута:

1. Приспособление не должно накладываться на голую кожу. Под него обязательно подкладывают мягкую ткань. Можно закрепить жгут поверх одежды.
2. Фиксировать жгут нужно на 3–5 см выше раны.
3. Если жгут фиксирован правильно, пульс на повреждённом сосуде ниже места наложения отсутствует.
4. В летнее время жгут нужно немного ослаблять каждые 45–60 минут, зимой это нужно делать через каждые 30 минут.
5. Общая продолжительность наложения жгута не должна превышать 2 часов.
6. Чтобы не допустить превышения времени, к одежде раненого крепится записка, в которой фиксируется точное время наложения жгута.
7. Раненую конечность подвязывают косынкой или фиксируют с помощью шины.

Особую сложность представляет кровотечение из общей сонной артерии. В этом случае важно не передавить парный сосуд на противоположной стороне. Для этого на здоровой стороне высоко поднимают руку. Можно воспользоваться импровизированной шиной (палкой, куском плотного картона).

Между кожей и шиной обязательно прокладывается валик из марли или мягкой ткани.

Видео: остановка кровотечения с помощью жгута

Тампонада раны

Этот метод используют тогда, когда нет возможности наложить жгут. Для тампонады потребуется:

• бинт;
• вата;
• салфетки.

Вату или салфетки складывают в несколько слоёв и оборачивают бинтом. Прижимают тампон к ране и туго прибинтовывают.

Что делать при больших кровопотерях

Если была травмирована крупная артерия, потеря крови может привести к гибели пострадавшего. Чтобы этого не допустить, наряду с остановкой кровотечения предпринимаются следующие меры:

• Раненому обеспечивают приток свежего воздуха.
• Очень важно успокоить человека, чтобы он не делал лишних движений.
• Если позволяет температура окружающей среды, лишнюю одежду лучше снять.
• Укладывают пациента на спину, ноги кладут на возвышение, чтобы обеспечить приток крови к центру тела и жизненно важным органам.
• Пострадавшему можно дать воды или чая, чтобы частично восстановить потерю жидкости.

Доврачебная помощь пациенту с внутренним кровотечением

Наиболее важной задачей при внутреннем кровотечении является немедленная доставка пострадавшего в стационар для оказания ему врачебной помощи. В обязательном порядке вызывают скорую помощь. До её приезда можно предпринять некоторые шаги:

1. Уложить пациента и обеспечить ему покой.
2. Приложить холод к тому месту, где предположительно развилось кровотечение. Это могут быть живот, грудь, крупный сустав. В зависимости от обстоятельств можно воспользоваться пузырём со льдом, набрать в пакет снега или приложить замороженные продукты из холодильника.
3. При резком снижении давления больному приподнимают ноги выше уровня груди на 30–40 см.
4. До приезда врача следует контролировать пульс и дыхание.
5. При необходимости можно дать пострадавшему прополоскать рот чистой водой или смочить губы.

Категорически запрещается при внутреннем кровотечении делать следующее:

• запрокидывать пациенту голову;
• самостоятельно перемещать пострадавшего и менять положение его тела;
• давать пить воду или разрешать принимать пищу;
• самостоятельно давать какие-либо лекарства, особенно обезболивающие;
• растирать или массировать область поражения.

Врачебная помощь при артериальном кровотечении

Полноценная помощь и окончательная остановка крови производятся врачами в условиях стационара.

Основными целями врачебной помощи являются:

• полное прекращение кровотечения;
• устранение разрыва сосудистой стенки;
• нормализация кровообращения в сосудах микроциркуляции (мелких артериях, венах и капиллярах);
• возмещение объёма потерянной крови.

При наружных кровотечениях обычно используют следующие методы лечения:

• ушивание стенки повреждённой артерии;
• тугое перевязывание раны (при повреждении небольшого сосуда);
• протезирование артерии (замена повреждённого участка собственными тканями или искусственными имплантами).

При внутренних и скрытых кровотечениях пациенту может быть оказана следующая врачебная помощь:

• ушивание повреждённого сосуда, при этом травмированные края его частично иссекаются, чтобы ускорить заживление;
• тампонада раны синтетическими или природными материалами, часто для этого используют мышечный лоскут или участок сальника (складки брюшины);
• применение гемостатической губки — медикаментозного средства, которое накладывается на область раны и очень быстро останавливает кровь;
• электрокоагуляция — прижигание травмированного сосуда;
• при значительном поражении внутреннего органа проводится операция по удалению поражённого участка (резекция желудка и др.).

Наряду с хирургическими способами остановки кровотечения, пациенту назначается и медикаментозное лечение:

• кровоостанавливающие препараты;
• антибиотики, чтобы не допустить развития воспаления в ране;
• солевые растворы и кровезаменители для восстановления объёма циркулирующей крови.

Прогноз и возможные последствия

Если кровотечение началось в результате повреждения сосудов малого калибра, его удаётся остановить практически сразу. При значительных разрывах стенок крупных сосудов кровотечение может длиться несколько часов. Чем дольше пациент не получает медицинской помощи, тем выше вероятность осложнений.

Последствиями артериального кровотечения могут стать:

• геморрагический шок — опасное для жизни состояние, которое развивается вследствие значительной кровопотери и сопровождается нарушением сознания, резким снижением давления;
• присоединение инфекции и развитие гнойно-воспалительного процесса в ране;
• сепсис;
• остановка сердца;
• ишемическое повреждение сердца, почек, лёгких или печени — патологическое состояние, которое возникает при недостаточном снабжении органа кислородом;
• гипоксия (кислородное голодание) мозга;
• формирование аневризмы сосуда — расширения и истончения его стенок с нарушением кровотока в этом месте;
• сдавление скопившейся кровью (тампонада) жизненно важных органов — сердца, мозга, лёгкого;
• образование вокруг скопившейся крови очага плотной оболочки с включениями, содержащими соли кальция (кальцификация);
• развитие спаек в брюшной полости или малом тазу;
• анемия — заболевание, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина.

Избежать развития подобных осложнений поможет своевременная и квалифицированная помощь.

Своевременная и правильно оказанная помощь при возникновении кровотечения из артерии помогает избежать множества осложнений, а во многих случаях и спасает человеку жизнь. Поскольку никто не застрахован от подобной травмы, очень важно знать правила первой помощи и освоить навыки временной остановки кровотечения. Делать это нужно немедленно, ещё до прибытия врача.