Близорукость в двадцать первом веке превратилась в настоящую эпидемию. Мерцающий экран телевизоров, компьютеров, мобильных гаджетов ежедневно испытывает глаза на прочность. Нарушения зрения чрезвычайно часто встречаются у школьников, а также людей, чей труд связан с работой перед монитором. В некоторых случаях близорукость прогрессирует настолько быстро, что врач задумывается об оперативном вмешательстве на глазном яблоке — склеропластике.
Содержание
Механизмы развития близорукости
Термин близорукость (миопия) служит для описания нарушения зрения, при котором человек плохо различает удалённые предметы. Развитие заболевания напрямую зависит от анатомии глазного яблока.
В строении органа зрения выделяют три основные части:
- внешнюю фиброзную прочную оболочку из соединительной ткани (склеру);
- среднюю сосудистую оболочку (хориоидею);
- пигментную оболочку (сетчатку).
В норме изображение предмета фокусируется на сетчатке глаза
Склера выполняет чрезвычайно важную каркасную функцию, именно к ней прикрепляются глазодвигательные мышцы. Фиброзная оболочка стабилизирует положение сетчатки по отношению к двум основным преломляющим линзам глаза — роговице и хрусталику. Свет, проходя через них, на строго определённом расстоянии должен встретиться с клетками сетчатки — палочками и колбочками, после чего формируется зрительный образ предмета. Он характеризуется перевёрнутым изображением. Своеобразная обработка его происходит в коре головного мозга — центре всех зрительных ощущений.
Чаще всего причиной миопии становится неконтролируемое растяжение глазного яблока в длину из-за несостоятельности тканей склеры. Этот процесс приводит к тому, что изображение предмета формируется не на сетчатке, а перед ней. Этот феномен существенно ухудшает качество зрительного образа.
Основная причина близорукости — увеличение размера глазного яблока за счёт растяжения фиброзной оболочки
Острота зрения (клиническая рефракция) с рождения испытывает ряд изменений. Способность чётко различать близкие и удалённые предметы полностью проявляется у детей к началу школьного возраста. Именно в этот период идёт наиболее активный рост глазного яблока, что приводит к развитию миопии.
Близорукость имеет несколько степеней выраженности. Наиболее тяжёлая начинается с рефракции шесть диоптрий со знаком минус.
Плохое качество зрительного образа — к сожалению, далеко не главная проблема близорукости. Постепенно заболевание может привести к негативным последствиям:
- отслойке сетчатки;
Отслойка сетчатки — грозное осложнение близорукости высокой степени
- формированию повышенного внутриглазного давления (глаукоме);
- появлению кровоизлияний на сетчатке глаза;
- частичной атрофии волокон зрительного нерва, передающих информацию от сетчатки в аналитический центр головного мозга;
- полной потере зрения.
Причины близорукости — видео
Склеропластика: как это работает
Склеропластика — оперативное вмешательство, проводимое с целью укрепления заднего отрезка глазного яблока, предотвращения дальнейшего его растяжения и прогрессирования миопии.
Хирургическая операция на склере не излечит близорукость, однако позволит её стабилизировать, чтобы в последующем провести качественную коррекцию зрения. Поэтому склеропластика относится скорее к разряду профилактических процедур.
Укрепление склеры может проводиться различными способами с применением самых разных материалов. Последние могут быть взяты у пациента или донора или произведены промышленным способом из химических соединений. Наиболее часто используются следующие материалы:
- соединительнотканная оболочка мышц бедра (фасция);
- донорская склера (гомосклера);
- твёрдая мозговая оболочка;
- полимерные композиции.
Разновидности склеропластики — фотогалерея
-
- При склеропластике трансплантат помещается за задний полюс глазного яблока
-
- В.С. Беляев предложил склеропластику из материала гомосклеры
-
- Т. И. Ерошевский и Н. И. Панфилов предложили укреплять склеру полосками из широкой фасции бедра
Существует около десятка различных модификаций метода склеропластики. Основное их отличие — используемый материал и способ фиксации. Из фасции, гомосклеры или полимеров выкраиваются лоскуты. Они фиксируются швами в определённых местах: по окружности глазного яблока или на его заднем полюсе, обращённом в полость глазницы. Основная роль трансплантата — создать препятствие растяжению фиброзной оболочки.
Как лечить близорукость — видео
Показания и противопоказания к склеропластике
Склеропластика назначается в следующих случаях:
- высокая степень миопии (шесть и более диоптрий);
- быстрое прогрессирование близорукости (более 1 диоптрии за год);
- неэффективность инъекций склероукрепляющих материалов (альтернативы метода склеропластики).
Склероукрепляющие операции проводятся в несколько этапов. Повторное выполнение процедуры повышает её эффективность в два раза и приводит к полной стабилизации миопического процесса.
Основные пациенты офтальмолога, которым назначается проведение склеропластики — дети и подростки старше восьми лет. Однако взрослым людям тоже может потребоваться этот вид вмешательства. Принцип операции одинаковый.
Замечено, что взрослые переносят операцию несколько тяжелее, чем дети и подростки.
Чаще всего склеропластика назначается детям и подросткам
Женщинам, планирующим самостоятельно выносить и родить ребёнка и имеющим высокую степень близорукости, также рекомендуется проведение склеропластики. Будущим мамам в период беременности вполне возможно выполнение этой процедуры. Состояние плода при этом не страдает, риск выкидыша и преждевременных родов сведён к нулю.
Преимущества метода:
- стабилизация размера глазного яблока;
- остановка прогрессирования миопии;
- малая травматичность операции.
Из недостатков, пожалуй, можно выделить необходимость повторных вмешательств.
Основными противопоказаниями к склеропластике являются:
- острый воспалительный процесс органа зрения;
Острые воспалительные процессы, в том числе конъюнктивит, являются противопоказанием к склеропластике
- активация хронических заболеваний в организме;
- истончение фиброзной оболочки;
- рубцы на конъюнктиве;
- возраст пациента до восьми лет.
Методика вмешательства
Специальной подготовки к вмешательству не требуется. Операция склеропластики проводится в условиях местной анестезии, болезненные ощущения возникают только при инъекции лекарственного препарата. Доступ к заднему отделу глазного яблока осуществляется через несколько надрезов покровной оболочки — конъюнктивы. Проведение трансплантата в полость глазницы происходит при помощи специальных инструментов. После позиционирования укрепляющих материалов производится их фиксация швами к глазному яблоку.
Склеропластика проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании
В настоящее время нередко операция выполняется на обоих глазах за одну процедуру. Длительность вмешательства — в пределах часа. Однако для достижения требуемой остроты зрения необходимо проведение в будущем лазерной коррекции.
Осложнения и последствия
В послеоперационном периоде необходимо пользоваться контактными линзами или очками для исправления рефракции.
Склеропластика дополняется лазерной коррекцией зрения по истечении шестимесячного срока после операции
Лазерная коррекция проводится не ранее, чем через три — шесть месяцев. Методика родоразрешения после перенесённой операции зависит от состояния трансплантата и сетчатки глаза, потому определяется индивидуально. Занятия спортом разрешены через месяц после вмешательства.
Склеропластика может привести к следующим осложнениям:
- кровопотере;
- инфицированию раны;
- смещению трансплантата и необходимости повторной операции с целью его устранения.
Отзывы пациентов и мнение специалиста
Операция, хоть мне и обещали полную безболезненность, была крайне болезненна, плюс к этому вместо 15 минут шла около часа. Наркоз был и местный, и частично полный, но полный быстро отошёл и всё… Швы там даже сейчас видно. При этом он сделал их очень глубоко, так как врач был хороший и не хотел в 15 лет мне глаза уродовать. Их видно, если веки сильно приподнять.
Мне в подростковом возрасте, когда быстро прогрессировала близорукость, предлагали склеропластику — я отказалась и как потом оказалось, правильно сделала: перед глазами был неудачный пример одноклассницы. А моя близорукость прогрессировать прекратила сама по себе и 10 лет назад я её исправила лазером.
Мне делали склеропластику ещё в школе. Сейчас на одном глазу -11, на втором -6, плюс дистрофия сетчатки, о естественных родах даже речи не шло.
Я делала в 17 лет склеропластику. Это не больно, но не очень приятно. Чувствуешь как тебе в глазу копошатся и прокалывают. То есть не боль чувствуешь, а давление. Обычно рекомендуют интервал между операцией. То есть сегодня на левом, например, а через несколько дней на правом. Мне сделали сразу на двух. Естественно, ты видишь операцию, более того, тебе в глаз вставляют такую штуку, что ты не можешь закрыть веко. И прошивают вверху и внизу глазного яблока. Потом несколько дней ходишь с красными глазами, если хочешь посмотреть куда-то, обязательно надо повернуть голову, одними глазами будет больно. Выписывают ещё капли какие-то и через некоторое время приходишь снимать швы. Краситься нельзя месяц. Но насчёт эффективности я даже не знаю. Может, зрение всё-таки падает, но не так быстро. В 17 лет на момент склеропластики зрение было -1.5. Точно помню, что через 5 лет после операции стало минус 5, за год ношения контактных линз стало минус 4.
Дочке делали склеропластику в 9 лет. Под общим наркозом сразу на 2 глаза. Сутки после этого нельзя было открывать глаза. Но приостановить падение удалось лишь на полтора года. За последующие 4 года упало с 4.5 до 8 диоптрий.
Мне делали в 16 под общим наркозом сразу два глаза. Сейчас мне 20, зрение все равно упало до -7.
В 8–9 классе у меня стало резко ухудшаться зрение, врачи посоветовали сделать склеропластику. Эта несложная операция показана в тех случаях, когда близорукость увеличивается со скоростью больше 1 диоптрии в год (у меня упало до -3). Суть операции заключается в том, что за заднюю стенку глазного яблока через маленькие разрезы вводят полоски специальной склеропластической ткани, которая срастается со склерой. Тем самым достигается укрепление задней стенки глаза, стабилизация размера глазного яблока, и как следствие — прекращение падения зрения. Непосредственно перед операцией делают местную анестезию, т. е. пациент в сознании, всё видит, даже помогает микрохирургам — нужно смотреть то вправо, то влево. Сама операция почти безболезненная, но ощущение весьма неприятное — сильно давят на глаза. Времени занимает немного, после операции пару часов отдыхаешь с закрытыми глазами, потом следует избегать нагрузок. Сразу после операции чувствуется дискомфорт в глазах, больно смотреть на свет, немного отекают веки (хотя это индивидуально). Эти ощущения полностью проходят через несколько дней, и тогда же офтальмолог убирает микрошвы из глаз (совсем безболезненно). После операции ухудшение зрения прекратилось, прописали упражнения, витамины для глаз и капли для снятия внутриглазных спазмов. Сейчас стою перед выбором, делать ли лазерную коррекцию. Думаю, пока не буду, зрение -2,5 и не изменяется, а коррекция всё-таки не такая безобидная операция, как склеропластика.
То, что зрение у меня начало портиться, мои родители заметили, когда я заканчивала третий класс. Но плохое зрение, увы, это было не всё, был поставлен диагноз: прогрессирующая миопия, зрение начало стремительно падать по 1, а потом и по 2 диоптрии в год. После хождения по многочисленным клиникам в итоге было принято решение: склеропластика. Операция делается под местной анестезией, обкололи вокруг глаз, «заморозили», надели металлические держатели на веки и что-то колдовали, под врачебные байки и анекдоты, да разговоры со мной, страха и боли не было, были немного непонятные ощущения и все. Потом прописали кучу мазей и каплей, ходила до снятия швов на перевязки и осмотры и все, ни дня не лежала в клинике. Оперировали в два этапа: вначале один глаз, после полугода второй глаз. Первая операция прошла очень болезненно, были кровоподтёки на глазу, испытывала сильнейшие боли, даже голову трудно было поворачивать, долго не снимали шов, и с повязкой пришлось походить немало. Рубец на глазу рассосался через много, много лет. На второй же глаз операция прошла очень удачно, не было болезненных ощущений, шов сняли в положенный срок и повязку носила совсем чуть-чуть. Рубец был меньше и рассосался раньше, хотя произошло это тоже через года. Результат, как говорится, налицо, вот уже более 20 лет ношу очки с линзами -5.5, как видите, даже не -6,0.
Склеропластика — довольно несложное оперативное вмешательство, обычно никаких следов не видно. Красные глаза могут быть первые дни после операции, но через несколько дней краснота уменьшается и исчезает. Показания к данному вмешательству определяют после очного осмотра.
Склеропластика — наиболее популярный в настоящее время метод борьбы с прогрессирующей близорукостью. Операция проводится детям, подросткам, взрослым людям и беременным женщинам. Показания к вмешательству определяет только врач после полноценного обследования. Малая травматичность процедуры — главное преимущество склеропластики.
