Косоглазие, его формы и методы лечения

Косоглазие — достаточно распространённое офтальмологическое заболевание у детей. Если в самом младшем возрасте оно ещё может быть мнимым или ложным, так как малыш не в состоянии полноценно управлять своими глазными мышцами, то у детей постарше данное отклонение должно обязательно вызывать тревогу и родителей. В наше время существует множество безболезненных методик, которые в большинстве случаев помогают справиться с этим заболеванием.

Описание заболевания

Косоглазие — неправильное положение глаз, при котором они смотрят в разные стороны. Достаточно серьёзное заболевание, которое влечёт за собой не только внешний дефект, но и большие проблемы со зрением. Скоординированное движение глаз нарушается, они движутся асинхронно, а сфокусировать их одновременно на одном объекте становится практически невозможно. Симптомом является внешнее проявление заболевания, при котором у роговиц отмечается несимметричное положение относительно краёв век.

В норме мозг человека принимает информацию сразу из двух глаз, обрабатывает её, формируя трёхмерном изображение. При косоглазии разница в получаемой картинке из двух источников на столько велика, что зрительный анализатор не в силах справиться с искажением и не может соединить воедино изображение.

Однако, человеческий организм по истине уникальный, он достаточно быстро начинает осознавать, что необходимо избавляться от картинок, полученных нездоровым глазом, и постепенно начинает снижать его работу, исключая его из процесса зрения. Развивается амблиопия, при котором прогрессирует ухудшение зрения в одном из глаз (его называют ленивым или амблиопичным). Наиболее процесс дегенерации функций происходит у маленьких детей, так как их мозг развивается и очень быстро приспосабливается к различным изменениям. Этот процесс можно обратить, если своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Существует несколько синонимов косоглазия — гетеротропия и страбизм. Во врачебной практике это заболевание встречается примерно у 1–3% детей.

Видео о косоглазии в программе Елены Малышевой «Жить Здорово!»

Классификация болезни

По возрасту начала заболевания выделяют два вида косоглазия:

1. Врождённое, или инфантильное, при котором болезнь регистрируется с момента рождения или в течение первых шести месяцев. В этом случае причиной могут стать наследственный фактор, отклонения в развитии двигательных мышц глаза или различные болезни матери во время беременности.
2. Приобретённое чаще всего проявляется примерно в два — три года. Образоваться оно может из-за нарушений в центральной нервной системе, инфекционных поражениях, травмы, психические отклонения и ухудшение зрения одного из глаз.

Выделяются два вида гетеротропии исходя из вовлечённости зрительных органов:

1. Содружественное, при котором задействованы оба глаза (смещены на одинаковое расстояние), косоглазие проявляется при взглядах в любые стороны. Чаще всего проявляется у маленьких детей из-за сильных прогрессирующих глазных болезней.
2. Паралитическое поражает только один глаз из-за паралича двигательных мышц. Происходит в связи с травмами, неврологическими заболеваниями и отклонениями в развитии сосудистой системы. С одинаковой вероятностью встречается у взрослых и детей.

Содружественное косоглазие может быть трёх типов:

1. Аккомодационное происходит из-за сочетания косоглазия с различными другими заболеваниями органов зрения. К примеру, с дальнозоркостью или близорукостью. Чаще всего появляется в возрасте 3–4 лет.
2. Частично аккомодационное проявляется раньше, обычно уже в 1–2 года. Происходит из-за отклонений в преломляющей силы оптической системы глаз.
3. Неаккомодационное чаще всего врождённое, регистрируется в первые месяцы жизни. Возникает из-за параличей и порезов нервных окончаний.

Также существует классификация, основанная на направлении косящего глаза:

1. Сходящееся (эзотропия или конвергирующее косоглазие), при котором больной орган зрения направлен к спинке носа.
2. Расходящееся (экзотропия, расходящееся косоглазие), глаз отклоняется в сторону висков.
3. Вертикальное косоглазие характеризуется смещением одного из глаз кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) или книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие).
4. Смешанное сочетает в себе любые проявления других форм.

Этапы исправления косоглазия

Существует множество способов излечить косоглазие. Однако каждый метод подбирается индивидуально, исходя из вида заболевания.

• плеоптическое лечение заключается в создании искусственной сильной нагрузки на косящий глаз при амблиопии с помощью терапевтического лазера, компьютерных программ и различных других методов;
• ортоптическое лечение направлено на восстановление бинокулярного зрения с помощью специальных приборов;
• диплоптическое восстановление зрения происходит естественным путём, с помощью различных упражнений.

Мнение, что избавиться от косоглазия можно не прибегая к лечению, неверно. Без вовремя предпринятых мер заболевание начинает прогрессировать и приводит к заметным ухудшениям зрения.

Методы и технологии коррекции зрения

На приёме у врача будет установлен точный диагноз и причина возникновения косоглазия. Учитывая индивидуальные особенности и степень развитости глазной асимметрии, специалист подбирает индивидуальное лечение, которое может ограничиться консервативными методами или же будет необходимо провести специальную хирургическую операцию на мышцах глаз.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью различных препаратов необходимо проводить совместно с аппаратными методиками и гимнастическими упражнениями. Такие препараты как Атропин служат миорелаксантами и снижают остроту зрения, Пилокарпин мешает зрачку сузиться, а Ретиналамин способствует восстановлению сетчатки глаза.

При проблемах с кровообращением назначается Винпоцетин (Кавинтон) для улучшения состояния сосудов головного мозга. На осмотре у невропатолога часто выписываются Кортексин (при наличии заболеваний центральной нервной системы, он стимулирует обменные процессы в клетках мозга), Фенибут (ноотропный препарат).

Очки и линзы

Очень важным является грамотный подбор оптики для больных косоглазием для восстановления остроты зрения. Зачастую при аккомодационной форме этого бывает достаточно для восстановления бинокулярного зрения. Специальные очки можно использовать даже у детей до года.

При частично аккомодационной форме к стёклам очков добавляются специальные линзы Френеля.

Аппаратное лечение

Существует очень много различных приспособлений, с помощью которых можно избавиться от косоглазия. Лечащий врач подбирает оптимальный комплекс процедур для каждого случая.

Амблиопанорама

Специальный метод для корректировки содружественного косоглазия. Пациент в специальных очках помещается перед прибором, здоровый глаз закрывается, а другой фиксирует фигуры в центре экрана. Специальной вспышкой засвечивается сетчатка и больному необходимо смотреть на появление схожих фигур и узнавать их. Эффект от процедуры будет более выражен, если проводить его в полностью тёмной комнате.

Электростимуляция

С помощью слабых электрических импульсов проводится стимуляция глаз при мышечных спазмах, близорукости, содружественном косоглазии и амблиопии. Перед этим проводится изучение электровозбудимости глазодвигательных мышц. Улучшается проводимость нервных импульсов в зрительном нерве.

Лазерстимуляция

Проводится воздействие на цилиарную мышцу с помощью специального прибора Сокол. Он улучшает питание глаз, увеличивает аккомодационные способности и улучшает зрение. Показан при амблиопии.

Ультразвуковая стимуляция

Метод лечения с помощью колебаний высокой частоты. Звуковые волны совершают своеобразный массаж тканей, поглощаясь более глубокими слоями органов. Повышается проницаемость клеток и тканевых мембран, происходит стимуляция биохимических процессов в обрабатываемой зоне, восстанавливается кислородное питание, ускоряется обмен веществ, кровообращение и происходит лимфодренаж. Однако этот метод подходит далеко не всем, существует множество противопоказаний, таких как отслойка сетчатки, кровоизлияния, склероз и новообразования в глазу.

Магнитостимуляция

С помощью различных приборов, таких как Атос, проводится воздействие на глаза с помощью бегущего реверсионного поля. Особенно высокие результаты получают при лечении амблиопии, различных поражениях нервов и сосудов. Также полезно при отёчных и воспалительных патологиях зрительных органов. Совершенно безболезненная процедура, которую с лёгкостью могут провести даже самым маленьким детям.

Фотостимуляция

Суть метода в поочерёдной серии вспышек разных цветов. Один глаз закрывается любым удобным способом, а второй находится рядом с аппаратом. Световые сигналы могут быть разной продолжительности, интенсивности и частоты. Так как разные цвета воспринимаются различными участками глаза, то при смене спектра происходит их активизация по очереди, что является своеобразной тренировкой. Помимо стимуляции зрения происходит увеличение нейронных связей в головном мозге за счёт постоянного поступления различных сигналов. Несмотря на свою консервативность, эта процедура не утратила своей актуальности и в наше время.

Синоптофор

Используется этот аппарат при сенсорном косоглазии, когда угол отклонения очень большой. Он помогает уточнить выраженность заболевания и способствует бинокулярному слиянию. Прибор состоит из пары трубочек с линзами и зеркалами с одной стороны, и с одинаковыми подсвечивающимися изображениями на другой. В связи с тем, что каждый глаз анализирует только половину картинки, на основе отзывов пациента можно выявить выраженность косоглазия. Помимо диагностических функций, этот аппарат также служит для тренировок зрения, улучшая подвижность глазных яблок, развивая мускулатуру и стабилизируя бинокулярное зрение.

Очки Сидоренко

Лечебный эффект этого прибора основан на слабом вакуумном массаже глаз и окружающих тканей. Улучшается микроциркуляция крови, лимфы и внутриглазных жидкостей, ускоряется обмен веществ. В отличие от других аппаратных методик очки Сидоренко не требуют медицинского образования для использования и их можно приобрести для проведения процедур в домашних условиях. Также в прибор встроены световые и цветовые излучатели для усиления лечебного эффекта.

Конвергенцтренер

Это современная методика, стимулирующая работу глазодвигательных мышц. Используется метод обратной связи с корой головного мозга. К примеру, аппарат Каскад, сочетающий в себе функции тренировки конвергенции, аккомодации и тренировки при амблиопии. Конструкция позволяет задействовать как оба глаза сразу, так и попеременно каждый из них. Картинка в трубке постоянно наклоняется под разными углами и перемещается, стимулируя бинокулярное зрение.

Аппарат Форбис

Данный прибор используется для диагностики отклонений зрения и для их лечения. Подходит для всех видов содружественного косоглазия во время восстановительного периода после хирургических операций, когда достигнуто полное или частичное устранение дефекта. Сетчатка стимулируется с помощью лазерного излучения и происходит тренировочный процесс, при котором восстанавливаются свойства аккомодации и конвергенции. Наибольшей популярностью пользуется у детей младших возрастов.

Электрофорез НИОН

Физиотерапевтический метод с помощью специального прибора, при котором на глаза воздействуют токи низкой частоты. Основными показаниями являются воспалительные процессы в органах зрения, различные заболевания сетчатки, зрительного нерва и снижение остроты зрения.

Гимнастика для глаз и массаж

Метод засветов

На первом плотном картоне вырезается кружок с вертикальной полоской, на втором — с горизонтальной. В комнате выключается свет, создаётся полностью тёмная обстановка. К глазам прислоняются картонки так, чтобы кружки совпали со зрачком. Включается настольная лампа, направленная на лицо, и сразу же выключается. В темноте малыш начинает видеть блики с изображением, соответствующим вырезанным рисункам. При нормальном зрении был бы виден крест с кружочком по середине, но т. к. при косоглазии не удаётся получить полноценное изображение, то дети видят отдельно разнонаправленные полоски. Их задача состоит в том, чтобы управляя мышцами глаз соединить две картинки в одну и получить крестик. Постоянно выполняя тренировки, мышцы глаз привыкают к правильному положению и косоглазие постепенно устраняется.

Окклюзия

Данный метод заключается в заклеивании здорового глаза, чтобы стимулировать работу больного. В основном применяется у маленьких детей. Сроки лечения индивидуальны, необходимо не менее четырёх месяцев для исправления косоглазия. Очень важно постоянно проверять остроту зрения закрытого глаза, чтобы избежать его ухудшения. Показано сочетание с различными аппаратными методиками.

Тренировка аккомодации

Данные упражнения направлены на улучшение свойств хрусталика и мышцы, регулирующей его кривизну. Особенно актуально для дальнозоркости, выполняются без очков и линз. Одна из самых простых методик — фокусировка сначала на близких предметах, а затем на очень отдалённых. Выполняется медленно, успевая полноценно рассмотреть каждую деталь. Можно тренировать как сразу оба глаза, так и каждый в отдельности.

Второй вариант — ступенчатая тренировка, при которой сначала рассматривается близлежащий предмет, затем немного подальше и так продолжается до самого дальнего объекта в поле зрения. Закрепившись на нём и рассмотрев внимательно необходимо также постепенно вернуться к самому близкому предмету.

Третий вариант — постепенное удаление объекта. Лучше всего подходят небольшие календарики. Сфокусируйте взгляд на одном числе и медленно начинайте отводить от глаз календарь на расстояние вытянутой руки. Затем опять максимально приближайте его к глазам. Повторять 10–20 раз.

Метод Бейтса

Уильям Бейтс — выдающийся офтальмолог, который придумал целый комплекс упражнений, направленные на восстановление зрения:

1. Врач советовал заменить очки и линзы на более слабые, чтобы не давать мышцам глаз полностью расслабиться.
2. Упражнение на «воспоминание». Потрите ладони, чтобы они стали тёплыми и закройте ими глаза. Попробуйте визуализировать любую яркую картинку, которые видели ранее или даже что-то фантастическое. Этот метод лёг в основу методики доктора Бейтса.
3. Специальная гимнастика, при которой попеременно нужно поочерёдно выполнять следующие движения глазами: взгляд вверх и вниз, вправо и влево, вправо и вниз, влево и вверх, зрительно нарисовать квадрат по часовой стрелке и против неё, представить циферблат и поочерёдно посмотреть на 12, 3, 6 и 9 часов в прямом и обратном направлении, нарисовать змейку слева направо и наоборот. В первые семь дней проводите не более трёх повторений. После тренировки поморгайте глазами и дайте им расслабиться.
4. Так как многие люди, носящие очки часто фокусируются длительное время на одном предмете, Бейт посоветовал чаще перемещать зрение и фокусироваться на разных точках.
5. Пальминг. Ладонями прикрываем глаза и стараемся представить глубокий чёрный цвет без бликов. Длительность процедуры — около 10 минут три раза в день.
6. Повороты головы или всем туловищем вправо и влево, не фокусируясь на предметах. Необходимо максимально расслабить зрение.
7. Изготовьте специальную непроницаемую для света повязку и периодически закрывайте им глаз. Спустя полчаса снимите её, выполните пальминг и оденьте на второй глаз. Процедура очень эффективна и сильно тренирует зрение.
8. Возьмите два карандаша и поместите один на расстоянии 10 см от лица, а второй держите на вытянутой руке. Сначала посмотрите на ближайший объект двумя глазами, моргните и переместите взгляд на дальний. Повторяйте тренировку как можно чаще в течение дня.
9. Промывание. С утра и перед сном ополосните закрытые глаза 20 раз тёплой и 20 раз холодной водой. Эта процедура обладает стимулирующим действием, улучшает кровоснабжение и стимулирует обменные процессы в глазах.

Стереограммы

Уникальная методика, которая нравится всем детям без исключения. Существуют целые сборники специальных картинок, на которых появляется объёмное изображение при синхронном зрении. Сначала изображение придвигается близко к лицу, глаза максимально расфокусированы и расслаблены, постепенно отдаляйте картинку до расстояния, удобного для чтения и вглядывайтесь сквозь неё, до тех пор, пока не появится 3D изображение.

Компьютерные программы

Амблиокор

Специальный аппарат, который применяется в офтальмологии для восстановления остроты зрения. На компьютере с помощью специальной программы пациенту показывается видео, одновременно с этим снимаются показатели энцефалограммы. Если регистрируются отклонения от нормы в работе зрительной системы, воспроизведение фильма останавливается, пока собственными усилиями пациент не начинает смотреть «правильно». Таким образом стимулируется работа обоих глаз, особенно эффективно при амблиопии.

Программа Клинок

Данный метод предназначен для диагностики и лечения нарушений бинокулярного зрения у пациентов начиная с четырёх лет. Аналогичен синоптофору. Для разделения правого и левого глаза используются очки с красной и синей линзами. Соответственно на экране показываются изображения этих же цветов и необходимо отвечать на заданные вопросы. На основе этих ответов устанавливается степень отклонения зрительных функций. Для борьбы с косоглазием существует специальный режим «Мелькания». Пациент должен расположить изображения разных цветов так, чтобы они слились в одну картинку. Затем изображения раздвигаются на экране до нормальной позиции и задача управлять мышцами глаз, чтобы удерживать их соединёнными.

Остеопатия

Если косоглазие сформировалось из-за различных травм, в том числе родовых, при которых смещаются кости черепа и стенки глазницы деформируются, то лечением должен заниматься врач остеопат. С помощью различных мануальных техник возможно исправление полученных нарушений и, как следствие, восстановление зрения. Этот метод действенен на ранних этапах, когда кости ребёнка не до конца сформировались и череп достаточно податлив для таких манипуляций.

Микрополяризация

Транскраниальная микрополяризация — метод лечения, при котором на головной мозг воздействует постоянный слабый ток. Он улучшает состояние нейронов головного мозга, стимулирует взаимодействие между нервами разных отделов, восстанавливает множество жизненно важных функций. Спадают отёки, снимаются воспаления и улучшается питание тканей головного мозга. Показаниями к её проведению являются в первую очередь косоглазие из-за различных нарушений нервной системы.

Хирургическое лечение

К операциям прибегают, если все другие методы не дали результата в течение одного-двух лет. Самым благоприятным возрастом для проведения вмешательства является период с трёх до пяти лет. Учитывая тип косоглазия, хирург определится со способом его устранения. Существуют ослабляющие и усиливающие манипуляции. Если необходимо ослабить мышцу, то проводится её пересадка или рассечение сухожилий. Если же необходимо усилить, то проводят укорочение мышцы. В редких случаях бывают осложнения, приводящие к недостаточной или же, наоборот, гиперкоррекции косоглазия, воспалительным процессам или потере зрения.

После оперативного вмешательства назначаются обязательные процедуры по восстановлению бинокулярного зрения. Комплексный подход позволяет полностью избавиться от проблем со зрением, либо значительно улучшить состояние пациента.

Отзывы о лечении

У сына в 3 месяца постепенно появлялось сходящее косоглазие. К 6 месяцем оно уже было сильным и параллельно шла сильная потеря зрения из-за косоглазия. Думала недолго….. После похода «по лучшим» больницам в родном городе и «лучшим» врачам, приняла решение, что лечить его будут в другой стране… Денег на это, оговорюсь, у меня не было…. Но… забрала ребенка и увезла в Израиль. O.M.G.! что здесь значат дети???!!!! Его взяли на учет и в итоге мы прошли уже 2 сложные операции, каждая на 2 глаза, бесплатно!!!! После первой операции иногда немножко можно было проследить остаток косоглазия, это потому что было очееееень сильное изначально. После второй операции у ребенка не осталось косоглазия совсем. Он смотрит идеально ровно. И зрение! зрение начало само возвращаться в 0, потому что исчезло косоглазие. Желаю здоровья и Вашим деткам, и не отчаивайтесь!!! Это проблема решаемая 100%, если вам говорят что это не так — вы просто находитесь не в том месте…….. Профессор нам сказал, что хорошо, что мы не стали в родном городе делать НИЧЕГО, потому как если бы сделали что-то не так — исправить практически НЕВОЗМОЖНО, на глаза надо делать операцию сразу со 100% гарантией ….

Если угол не слишком большой можно тренировать глазки стерео очками, есть специальные программы и видео для этого. Я не так давно в интернете купила такой комплект. Эффект уже есть. Сначала после тренировок стало появляться слабое двоение (включился слабый глаз), а в расслабленном состоянии глаза уже все чаще стояли ровно. Сейчас продолжаю лечение, как говориться новые технологии берут верх, хочется максимально выровнять глазки. Заказывала на les3d точка ru, не знаю продаются сейчас у них они или нет.

Мы вылечили косоглазие почти самостоятельно. Врач велел нам не меньше 6 раз в день по несколько минут делать определенный перечень упражнений, мы делали дома и на улице и сходящее косоглазие мы вылечили! Первый раз в 2,5–3 года, потом в 1 классе, потом в 7м. В 7м может и показалось, но месячишко прозанимались! На всякий случай!

Мне в 8 лет сделали по операции на каждый глаз — если бы только один глаз исправили, то второй неизбежно стал бы косить. Сейчас 12 лет спустя, никаких проблем нет. Обычно косоглазие сопровождается близорукостью. У меня была близорукость до 8 лет, сейчас мне 20, зрение упало до минус 5. Но это никак не связано с операциями от косоглазия — без них я бы ослепла.Не понимаю тех, кто даже со слабой степенью косоглазия. Сейчас такое высокоточное оборудование есть, с помощью которых хирург сделает ювелирный надрез, в моё время такого не было, хирург с золотыми руками, можно сказать, кустарным методами всех оперировала.

Практически при всех формах косоглазия требуется длительное и последовательное лечение. Для профилактики этого заболевания следует проводить осмотры у офтальмолога детей в раннем возрасте, избегать инфекционных заболеваний, травм и вовремя реагировать на любые изменения в качестве зрения.