Возможность видеть окружающий мир — уникальный подарок природы человеку. Способность различать цвета, предметы, абстрактные образы необходима для работы и творчества. Заболевания глаза часто встречаются в современном обществе. Многие из них при запоздалом обнаружении могут навсегда лишить человека трудоспособности и нормального качества жизни. Биомикроскопия глаза — один из самых достоверных и информативных методов выявления различных глазных заболеваний.

Биомикроскопия глаза: наука не стоит на месте

Глаз вследствие своего расположения доступен тщательному визуальному осмотру. Признаки большинства патологий органа зрения можно легко выявить и оценить степень их выраженности, не прибегая к помощи рентгеновских лучей, ультразвуковых волн и магнитных полей.

Несколько десятилетий назад эта задача решалась при помощи света, зеркала и увеличительной линзы. Последняя позволяла получить изображение глазного дна и отдельных его составляющих. Этот метод используется специалистом в прямой и обратной разновидности и носит название офтальмоскопии.

Процедура офтальмоскопии

Офтальмоскопия — метод исследования глаза при помощи увеличительной линзы

Современная офтальмология располагает более точным и эффективным методом изучения различных анатомических структур глазного яблока. Изображение мельчайших составляющих органа зрения позволяет получить микроскоп, соединённый с источником света. Этот метод носит название биомикроскопии. Возможность прижизненно изучить ткани организма, не прибегая к их изъятию, приносит большую пользу при диагностике болезней органа зрения. Биомикроскопия позволяет изучить анатомическое строение различных отделов глазного яблока:

  • покровной оболочки — конъюнктивы;
  • фиброзной оболочки глаза — склеры;
  • сосудистой оболочки — хориоидеи;
  • пигментной оболочки — сетчатки;
  • прозрачных сред глаза.
    Строение глаза

    Биомикроскопия позволяет подробно изучить все отделы глазного яблока

Разновидности биомикроскопии

Метод биомикроскопии был модифицирован для удобства изучения прозрачных и непрозрачных структур глазного яблока. Исследователем могут быть использованы четыре разных варианта процедуры:

  1. Биомикроскопия в прямом фокусированном свете. Этот способ полезен при оценке прозрачных сред глаза: роговицы, влаги камер, хрусталика, стекловидного тела.
  2. Исследование глаза в отражённом свете. Этот вариант применяется для изучения радужки — непрозрачной структуры глазного яблока.
  3. Осмотр в непрямом фокусированном свете используется для выявления и оценки мелких изменений прозрачных сред глаза.
  4. Биомикроскопия при непрямом диафаноскопическом просвечивании. Этот вариант даёт возможность заглянуть в скрытые от света отделы глаза. К подобным относится угол передней камеры.
    Луч света щелевой лампы на глазном яблоке

    При биомикроскопии используется узкая полоска света

Методика исследования

Биомикроскопия является бесконтактным неинвазивным методом обследования глазного яблока и не приносит пациенту болевых или дискомфортных ощущений. Процедура проводится при помощи щелевой лампы, имеющей источник света, микроскоп и подставку с упором для лба и подбородка для удобного позиционирования головы обследуемого.

Первый этап исследования — размещение пациента по отношению к прибору при помощи подставки. При этом глазное яблоко должно совпасть с направлением луча щелевой лампы. Последняя создаёт узкий пучок света, передвигая который, врач может детально изучить необходимые структуры глаза. Пациент при этом никаких ощущений не испытывает. На выполнение процедуры может потребоваться от 10 до 15 минут. Трактовка результатов облегчается при помощи системы линз микроскопа, дающей многократное увеличение изображения.

Процедура биомикроскопии

Биомикроскопия глаза — бесконтактный неинвазивный метод исследования

Особой подготовки к исследованию не требуется. Если есть затруднения, врач может временно расширить отверстие зрачка с помощью препаратов в форме капель. Чаще всего используется Атропин. В этой ситуации значительно облегчается доступ луча света к отдельным структурам глазного дна. Однако при наличии у пациента повышенного внутриглазного давления (глаукомы) расширение зрачка не применяется.

Мидриаз

В некоторых случаях биомикроскопия проводится в условиях медикаментозного расширения зрачка

Биомикроскопия конъюнктивы

Глазное яблоко находится в непосредственном контакте с окружающей средой, потому защищено природой при помощи конъюнктивы — своеобразной прозрачной разновидности кожи, не уступающей ей по прочности. Эта слизистая оболочка покрывает веки изнутри, после чего переходит на склеру и роговицу.

Конъюнктива получает хорошее питание из разветвлённой сети сосудов, в обычных условиях незаметных невооружённому глазу. Однако при помощи щелевой лампы можно оценить не только их размер, но и увидеть движение отдельных клеток крови.

С помощью биомикроскопии диагностируется довольно распространённое и очень неприятное заболевание — конъюнктивит. Воспаление прозрачной оболочки в лучах света принимает характерный вид: наличие расширенных сосудов, застоя в них, очагов скопления белых клеток крови лейкоцитов. Последнее обстоятельство с течением болезни приводит к появлению визуально заметного гнойного отделяемого, представляющего собой кладбище погибших клеток.

Глаз с воспалённой конъюнктивой

Конъюнктивит — показание к биомикроскопии глаза

Исследование переднего отдела глаза

Передний отдел глазного яблока наиболее хорошо заметен при обычном визуальном осмотре. Биомикроскопия позволяет выявить тонкие изменения:

  • фиброзной оболочки;
  • роговицы;
  • передней камеры;
  • хрусталика;
  • радужки.

Склера представляет собой плотную соединительнотканную структуру, выполняющую в основном защитную и каркасную функцию. Её сосудистая сеть весьма развита. При помощи микроскопа можно увидеть воспалённые участки (склерит и эписклерит).

Глазное яблоко с участком воспалённой склеры

Склеритом называется воспаление фиброзной оболочки глаза

Роговица является прозрачной частью фиброзной оболочки. Кроме того, она представляет собой важный компонент оптической системы глаза. Правильное построение изображения на сетчатке во многом зависит от формы и прозрачности роговицы. При помощи светового луча щелевой лампы и микроскопа можно определить любое помутнение или изъязвление, а также оценить сферичность поверхности.

Язва роговицы

Язва роговицы при биомикроскопии выглядит как очаг помутнения

Передняя камера глаза представляет собой пространство между роговицей и радужной оболочкой. Оно заполнено жидкостью, через которую также проходит свет на своём пути. Биомикроскопия позволяет оценить прозрачность и наличие взвесей во влаге передней камеры.

Для исследователя важной задачей является оценка особой структуры — угла передней камеры глаза. Этот отдел представляет собой место прикрепления радужной оболочки к склере. Угол передней камеры является своеобразной дренажной системой глаза, через которую влага направляется в вены фиброзной оболочки, поддерживая тем самым внутри постоянное давление. Аномалии строения этого участка приводят к глаукоме. Для получения изображения врач дополнительно использует специальное зеркало — гониоскоп.

Строение угла передней камеры глаза

Угол передней камеры — основное дренажное устройство глаза

Радужная оболочка не только определяет цвет глаз. В своей основе она содержит цилиарные мышечные волокна, на которых подвешен хрусталик. Эта конструкция является главным механизмом аккомодации, ответственным за способность человеческого глаза видеть одинаково чётко близкие и удалённые предметы. Кроме того, при помощи изменения ширины отверстия зрачка глаз самостоятельно регулирует поток света, достигающий сетчатки. Биомикроскопия позволяет подробно изучить структуру радужки и цилиарных мышц, выявить очаги воспаления (увеита), новообразования, среди которых встречаются злокачественные (меланома).

Звёздчатая форма отверстия зрачка на фоне увеита

Воспаление радужки приводит к деформации отверстия зрачка

Хрусталик является основной частью оптической системы глаза. Он представляет собой прозрачную структуру, напоминающую гель. Расположен хрусталик в капсуле, окружённой цилиарной мышцей. Главной задачей биомикроскопии в этом случае является оценка его прозрачности и выявление локального или тотального помутнения (катаракты).

Биомикроскопия глаза с мутным хрусталиком

При проведении биомикроскопии глаза хорошо заметно помутнение хрусталика

Биомикроскопия заднего отдела глазного яблока

Непосредственно за хрусталиком расположено прозрачное студенистое образование — стекловидное тело, являющееся частью оптической системы глаза. Его микроскопическая структура может страдать от локальных очагов помутнения или кровоизлияний.

За стекловидным телом лежит пигментная оболочка глаза — сетчатка. Именно её специфические клетки — палочки и колбочки — воспринимают свет. Биомикроскопия позволяет оценить большинство структур глазного дна, выявить следующие патологии:

  • отслойку сетчатки;
    Картина отслойки сетчатки при биомикроскопии

    Отслойка сетчатки может привести к полной потере зрения

  • истончение (атрофию) отдельных участков сетчатой оболочки;
  • изменённое строение сосудов глазного дна на фоне протекающей гипертонической болезни или сахарного диабета;
  • очаги кровоизлияний на сетчатке;
  • уменьшение размеров (гипотрофию) диска зрительного нерва;
  • новообразование сетчатки — ретинобластому;
  • очаги воспаления — ретинита.

О чём может рассказать глазное дно — видео

Дополнительные возможности метода

Метод биомикроскопии глаза постоянно совершенствуется. В настоящее время исследование позволяет оценить важные параметры:

  • толщину и сферичность роговицы (конфокальная биомикроскопия роговицы). Особое значение этот показатель играет при планировании лазерной коррекции зрения;
  • глубину передней камеры глаза. Этот параметр определяет возможность имплантации переднекамерных моделей интраокулярных линз с целью коррекции остроты зрения при близорукости или дальнозоркости.

Последнее достижение офтальмологии — ультразвуковая биомикроскопия. Этот метод позволяет изучить многие структуры, недоступные для луча света при обычном исследовании:

  • заднюю поверхность радужки;
  • цилиарное тело;
  • боковые отделы хрусталика;
  • заднюю камеру глаза.
Процедура ультразвуковой биомикроскопии

Ультразвуковая микроскопия — современная разновидность метода

Преимущества и недостатки

Метод биомикроскопии глаза обладает множеством преимуществ:

  • неинвазивность;
  • бесконтактность;
  • возможность проведения в амбулаторных условиях;
  • краткосрочность исследования;
  • отсутствие возрастных ограничений;
    Процедура биомикроскопии у ребёнка

    Проведение биомикроскопии возможно в любом возрасте

  • возможность проведения при любых заболеваниях глаза;
  • отсутствие противопоказаний.

Основным недостатком метода является неполнота полученной информации о том или ином сегменте глаза. Для окончательной диагностики заболевания могут потребоваться дополнительные исследования. Кроме того, биомикроскопия оценивает исключительно анатомию глаза и не даёт врачу сведений о его функциональных способностях.

Биомикроскопия глаза — современный информативный метод диагностики болезней органа зрения. Результаты обязательно должны быть оценены специалистом-офтальмологом, после чего врач определится с дальнейшей тактикой обследования и лечения пациента.

Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Подробнее