Одонтогенный гайморит — причины возникновения, симптомы и тактика лечения болезни

В некоторых случаях пациенты, проходившие лечение у стоматолога, по истечении короткого промежутка времени оказываются на приёме у врача-отоларинголога. Причиной обращения становится одонтогенный гайморит, вызванный патологическими процессами в ротовой полости. Не стоит пускать всё на самотёк, так как последствия могут быть серьёзными.

Что такое одонтогенный гайморит?

Одонтогенный гайморит (синусит) — воспалительный процесс в придаточной пазухе верхней челюсти, вызванный проникновением инфекции из верхних моляров и премоляров. Это обусловлено анатомическими особенностями: корни этих зубов расположены вблизи дна гайморовых пазух.

В отличие от остальных видов верхнечелюстного синусита, заболевание практически всегда поражает только одну гайморову пазуху.

Основные возбудители патологии:

• диплококки;
• стафилококки;
• стрептококки;
• энтерококки.

Классификация

В настоящее время существует несколько классификаций одонтогенного гайморита.

По продолжительности заболевания:

• острый — длительность воспалительного процесса не превышает трёх недель;
• подострый — воспаление в гайморовой пазухе наблюдается от четырёх до шести недель;
• хронический — болезнь протекает на протяжении более семи недель.

По наличию сообщения между верхнечелюстной пазухой и полостью рта:

• закрытый — нет открытого соустья, соединяющего ротовую полость и придаточную пазуху носа на стороне поражения;
• открытый — существует прямое сообщение между полостями, что способствует постоянному проникновению инфекции и ухудшает прогноз заболевания.

По стороне поражения придаточной пазухи:

• левосторонний;
• правосторонний.

По характеру воспалительного процесса:

• катаральный:
  • процесс ограничен слизистой оболочкой гайморовой пазухи;
  • в воспалительном экссудате нет гноеродных микроорганизмов;
  • выделения из носа имеют слизистый характер;
  • нет симптомов интоксикации организма;
• гнойный:
  • в воспалительный экссудат проникают патогенные микроорганизмы;
  • в выделениях появляется примесь гноя;
  • возможно повышение температуры и развитие других признаков интоксикации;
• полипозный — характеризуется образованием локальных разрастаний слизистой оболочки (как реакция на воспаление);
• гнойно-полипозный — сочетаются признаки гнойной и полипозной форм заболевания.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие болезни:

• одонтогенные перфорации — воспаление развивается после стоматологического лечения (удаление зубов, кистозных зон, резекции верхушек корней);
• перфорации, возникшие в результате травм;
• повреждение стенки, разграничивающей гайморову пазуху и полость рта, в результате опухолей;
• разрушение пазухи при развитии специфического воспалительного процесса (туберкулёз, сифилис).

Почему возникает заболевание

Как говорилось выше, непосредственной причиной возникновения одонтогенного гайморита становится проникновение в полость верхнечелюстного синуса микроорганизмов, которые вызывают воспаление в полости рта. В этом случае первичный очаг инфекции локализуется в области зубов, расположенных в верхней челюсти (большие и малые коренные). Корни премоляров и моляров достаточно длинные, в некоторых случаях они могут достигать костной перегородки, ограничивающей гайморову полость снизу или проникать через неё.

Спровоцировать развитие синусита могут такие стоматологические проблемы:

• острый и хронический пульпит — воспаление тканей зубного сосочка;
• острый и хронический периодонтит — воспаление пульпы и тканей, окружающих поражённый зуб;
• нагноение кисты, развившейся в результате острых и хронических воспалительных процессов;
• воспаление, возникающее в области зачаточных (непрорезавшихся) зубов;
• острый и хронический пародонтит — воспаление слизистой оболочки полости рта;
• неправильное выполнение манипуляций в процессе лечения зубов (проталкивание материала пломб, травма тканей при удалении зуба).

Стоматологи и отоларингологи сходятся во мнении — чаще одонтогенный гайморит возникает у пациентов, которые не уделяют достаточного внимания гигиене полости и рта и пренебрегают рекомендациями посещать дантиста каждые 6 месяцев. Лечение кариеса (неосложнённой формы болезни) в несколько раз уменьшает вероятность развития верхнечелюстного синусита, связанного с патологией зубов.

Стоит отметить, что заболевание в подавляющем большинстве случаев развивается у взрослых пациентов — у детей альвеоляоный отросток верхней челюсти и корни премоляров и моляров ещё недостаточно развиты, поэтому вероятность распространения инфекции минимальна.

Симптомы одонтогенного синусита: боль, выделения, заложенность носа и другие

Симптомы заболевания во многом зависят от стадии воспалительного процесса и продолжительности болезни.

Острый верхнечелюстной синусит

Симптомами острого одонтогенного гайморита могут быть:

• умеренно выраженная или сильная боль, локализованная в одной половине лица, подглазничной области, щеке;
• ощущение заложенности носа только с одной стороны;
• выделение гнойного содержимого из носа на стороне воспаления;
• резкая болезненность при накусывании на «проблемный» зуб (источник инфекции);
• одностороннее нарушение обоняния;
• появление гнилостного запаха изо рта;
• ухудшение общего самочувствия — появляется головная боль, возможно повышение температуры тела с ознобом, отсутствие аппетита.

Во время общего осмотра пациента доктор может обнаружить отёчность тканей лица на стороне воспалённой гайморовой пазухи, острую болезненность в этой области. Постукивание по поражённому зубу также вызывает резкие неприятные ощущения.

При осмотре полости носа наблюдается покраснение и отёк слизистой оболочки, а также гнойное отделяемое в нижнем носовом ходу. Одновременно доктор может обнаружить признаки воспаления регионарных лимфатических узлов — увеличение их размеров, болезненность при надавливании, отёк мягких тканей шеи на стороне поражения.

Хронический верхнечелюстной синусит

Симптомами хронического одонтогенного гайморита могут быть:

• незначительная боль в области проекции верхнечелюстного синуса;
• чувство распирания в области щеки или под глазницей;
• незначительные гнойные выделения из наружного носового хода на стороне поражения;
• обильное образование гнойных корок в носовых ходах.

Общее самочувствие при хроническом течении заболевания практически не меняется.

Во время общего осмотра доктор может обнаружить болезненность при надавливании на стенку гайморовой пазухи, при осмотре полости носа на стороне поражения выявляют корки и локальные утолщения слизистой оболочки (полипы).

Диагностика заболевания

Подтвердить диагноз поможет проведение рентгенологического исследования придаточных пазух, эндоскопии полости носа, лабораторных обследований, компьютерной томографии.

Рентген

При остром одонтогенном гайморите на снимке выявляют утолщение слизистой оболочки пазухи, уменьшение пневматизации и чёткий уровень жидкости — эти признаки свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе. Одновременно на обзорном снимке полости рта или прицельной рентгенографии заинтересованного зуба обнаруживают признаки пульпита, периодонтита, нагноения кисты.

Проявлением хронического одонтогенного гайморита может быть незначительное снижение уровня пневматизации пазухи, при этом выявляются минимальные воспалительные изменения в зубах и тканях, их окружающих.

Анализы

При остром синусите в клиническом анализе крови выявляют ускорение СОЭ, изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для острого воспаления, в биохимии обнаруживают увеличение концентрации С-реактивного белка.

Для хронического варианта заболевания характерны минимальные изменения в данных лабораторных исследований.

Эндоскопия

Осмотр полости носа и придаточных пазух проводят при помощи миниатюрного назального видиоэндоскопа.

При остром гайморите в полости придаточной пазухи носа обнаруживают гнойное содержимое, диффузное утолщение слизистой оболочки, уменьшение размера соустья, соединяющего нижний носовой ход и синус верхней челюсти.

При хроническом синусите в полости гайморовой пазухи обнаруживают локальные утолщения (полипы), цианотичность слизистой.

Компьютерная томография

Проведение компьютерной томографии требуется при подозрении на новообразование, разрушающее стенку между полостью рта и верхнечелюстным синусом, наличие инородного тела в придаточной пазухе, кистозных изменений, а также при частых рецидивах заболевания.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях может возникнуть необходимость разграничивать симптомы, свойственные одонтогенному гаймориту, от проявлений невралгии ветвей тройничного нерва, изолированного пульпита и периостита, злокачественных новообразований верхней челюсти. Для исключения этих диагнозов отоларинголог может рекомендовать консультации челюстно-лицевого хирурга, стоматолога-хирурга, невропатолога.

Как отличить различные виды верхнечелюстного синусита — таблица

	Одонтогенный гайморит	Риногенный гайморит	Аллергический гайморит
Как развивается заболевание	Остро или постепенно, но прослеживается чёткая связь между стоматологическими проблемами и началом болезни.	Остро, через 5–7 дней от начала острого ринита.	Остро, прослеживается чёткая связь между контактом с аллергеном (сезонность).
Распространение инфекции	Одностороннее поражение пазухи.	В подавляющем большинстве случаев процесс двухсторонний.
Характер выделений	Гнойные, со зловонным запахом.	Слизисто-гнойные, запах не характерен.	Слизистые, обильные.
Нарушение обоняния	Нос не чувствует запахов на стороне воспалительного очага.	Двухстороннее.	Двухстороннее, но быстро проходит при назначении противоаллергических препаратов.
Продолжительность болезни	При наличии очага инфекции в ротовой полости процесс переходит в хроническую форму заболевания.	Быстрое выздоровление под влиянием комплексного лечения. Рецидивы возможны на фоне снижения общего иммунитета организма.	Быстрое выздоровление под влиянием противоаллергических препаратов.
Состояние зубов	Очаг одонтогенной инфекции на стороне воспалительного процесса.	Большие и малые коренные зубы здоровые или отмечаются начальные проявления кариеса.

Как лечить патологию?

Терапия одонтогенного гайморита требует одновременных усилий отоларинголога, стоматолога. В некоторых случаях необходима госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Стоматологическое лечение больных зубов: удаление очага инфекции

Задача стоматолога — убрать первичный очаг инфекции. Без выполнения этого условия вероятность развития рецидивирующего одонтогенного синусита или хронической формы заболевания многократно увеличивается. Выбор метода санации ротовой полости напрямую зависит от того, какое заболевание зубов или тканей полости рта спровоцировало развитие гайморита.

В качестве стоматологического лечения проводится:

• удаление поражённого постоянного зуба;
• вскрытие периостальных абсцессов и флегмон;
• удаление тканей пародонта.

Операция: прокол, гайморотомия

В некоторых случаях требуется создание канала оттока содержимого из воспалённой гайморовой пазухи — через дренажное отверстие проводят промывание, а после разрешения заболевания выполняется пластика дефекта стенки синуса верхней челюсти.

Операция может понадобиться и в случае обнаружения инородного тела в гайморовой пазухе — пломбировочный материал, обломки стоматологических инструментов, костные фрагменты провоцируют постоянные рецидивы гайморита.

При необходимости отоларинголог может рекомендовать проведение классической пункции верхнечелюстного синуса через стенку, разграничивающую полость носа и его придаточной пазухи. Показанием к этой процедуре может быть недостаточное дренирование очага инфекции при чрезмерном развитии грануляций на месте удалённого зуба, необходимость местного введения антисептиков и антибиотиков.

После стихания активного воспалительного процесса может потребоваться проведение гайморотомии — вскрытия верхнечелюстного синуса для удаления кист, полипов, инородного тела. Показанием к операции становятся рецидивы одонтогенного гайморита.

Прокол при гайморите — видео

Медикаментозное лечение: антибиотики, антисептики и другие препараты

Перечень препаратов, назначаемых для лечения одонтогенного гайморита, практически не отличается от рекомендаций по терапии других форм воспаления пазухи. Обязательно используются:

• антибактериальные препараты. Рекомендуют приём антибиотиков широкого спектра действия — Амоксициллин, Тетрациклин, Моксифлоксацин. При хроническом одонтогенном гайморите подбор препаратов проводят с учётом чувствительности бактериальной флоры, полученной при посеве отделяемого из очага воспаления;
• антисептики. Лекарства, оказывающие местное обеззараживающее действие, подавляют развитие патогенных микроорганизмов в очаге воспаления — Хлоргексидин, Мирамистин;
• сосудосуживающие препараты. Помогают нормализовать естественный отток содержимого гайморовой пазухи через полость носа — Називин, Отривин;
• лекарственные средства, разжижающие консистенцию отделяемого гайморовой пазухи — Синуфорте, Ринофлуимуцил. Это существенно облегчает его выведение из очага воспаления;
• противоаллергические медикаменты. Уменьшают отёчность слизистой оболочки полости носа и гайморовой пазухи — Эдем, Эриус;
• при необходимости назначают симптоматическое лечение — жаропонижающие средства при высокой температуре (Парацетамол), анальгетики при сильной боли в зоне воспаления (Ибупрофен), дезинтоксикационную терапию при тяжёлом общем состоянии больного.

Препараты для лечения гайморита — фотогалерея

Физиотерапевтическое лечение

При одонтогенном гайморите могут назначаться магнитолазерная терапия на очаг воспаления, УФО слизистой носа.

Физиотерапия используется в период разрешения заболевания для ускорения выздоровления.

Для улучшения оттока содержимого гайморовой пазухи (при выраженном синусите) отоларинголог может рекомендовать проведение промывания придаточных пазух по Проетцу («кукушка»).

Эта лечебная процедура улучшает дренаж очага воспаления, для усиления эффекта промывание проводят с растворами антисептиков и антибиотиков.

Можно ли применять средства народной медицины?

Возможности использования средств нетрадиционной медицины при одонтогенном гайморите ограничены — категорически запрещено применение прогреваний в стадии выраженного воспаления. Тем не менее доктор может рекомендовать полоскания полости рта с отварами или настоями лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и обеззараживающим действием (ромашка, календула).

Прогноз лечения и возможные осложнения

При своевременном выявлении причины развития одонтогенного гайморита, удалении очага инфекции и активном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Осложнения развиваются при неадекватной санации очага в ротовой полости — возникают рецидивы синусита, что приводит к развитию деструктивных разрушений костных стенок гайморовой пазухи и распространению инфекции.

Осложнения одонтогенного гайморита можно разделить на:

• местные — при проникновении инфекции в другие придаточные пазухи развиваются сфеноидит, этмоидит, фронтит. При распространении инфекции на окружающие ткани может возникнуть остеомиелит челюсти;
• общие — при распространении инфекции на сосуды мозговых оболочек развиваются тромбоз мозгового синуса и септические осложнения. Эти состояния непосредственно угрожают жизни пациента и требуют безотлагательного и дорогостоящего лечения.

Профилактика

Простые профилактические мероприятия не требуют много времени и значительных материальных затрат, их выполнение значительно уменьшает риск развития заболевания. К ним относят:

• своевременное посещение стоматолога и лечение кариеса на ранних стадиях развития инфекции в зубе;
• правильный гигиенический уход за слизистой полости рта — это уменьшает риск возникновения воспалительного заболевания тканей, окружающих зуб (пародонтита), который также может быть источником одонтогенной инфекции;
• проведение мероприятий, укрепляющих иммунную систему организма.

Одонтогенный гайморит, возникающий на фоне стоматологических проблем, требует комплексной терапии, которая должна направляться на устранение первичного очага инфекции и лечение воспаления гайморовой пазухи. При появлении первых симптомов заболевания обязательно обращение за квалифицированной медицинской помощью — осложнения патологии представляют потенциальную опасность для жизни человека.