С радостью отправляясь в путешествие по экзотическим странам, люди могут и не догадываться, сколько опасностей таит в себе обычная проточная вода. Её употребление и несоблюдение мер безопасности может привести к заражению гепатитом Е — серьёзным вирусным заболеванием, поражающим клетки печени.

Описание гепатита Е: пути передачи возбудителя, распространённость заболевания

Гепатит Е (HEV) — вирусное заболевание, поражающее печень, передающееся фекально-оральным путём. Вирус высвобождается вместе с калом, а потом с водой и продуктами питания попадает в пищеварительную систему других людей. Инкубационный период длится примерно от двух до восьми недель.

Чаще всего патология обнаруживается в странах с жарким климатом и антисанитарными условиями.

Особо крупная вспышка вирусного гепатита Е зафиксирована в Индии в 1955 году.

Недостаточное обеспечение жителей водой, её слабая очистка и плохая информированность о возможности заболевания приводят к плачевным последствиям. Ежегодно регистрируется около миллиона случаев заражения и половина из них — в Азиатских странах.

Распространение заболевания

Красным цветом выделены страны, в которых наиболее часто встречается вирус гепатита Е

Опасность заражения во время беременности, особенности заболевания у детей

Особенно тяжело патология протекает у беременных женщин на 28–40 неделе. Болезнь проходит в форме фульминантного гепатита, поражает головной мозг, развивая энцефалопатию, и нарушает функции свёртываемости крови. Смертность в третьем триместре достигает 10–30%. Риск потери ребёнка составляет 100%.

Перед родами резко ухудшается самочувствие, может развиться кома из-за патологии или некроза печени. Все симптомы проявляются очень быстро в течение одного-двух дней и практически всегда приводят либо к самопроизвольному аборту, либо к внутриутробной гибели плода.

Дети заболевают относительно редко. Существует гипотеза, что это происходит из-за преобладания стёртых субклинических форм над манифестными, которые мешают регистрации новых случаев заболевания. Также после болезни формируется стойкий иммунитет к повторному заражению.

Патогенез вирусного гепатита Е

Чаще всего у вирусных форм наблюдается острое течение болезни. Все симптомы проявляются очень быстро и ярко выражены, однако вылечить такое состояние легче, так как ещё не развилось тотальное разрушение многих внутренних органов.

Если пациент не выздоравливает в течение полугода, то говорят о хронизации процесса, хотя гепатит Е реже других приводит к этому состоянию. Очень тяжёлые симптомы сопровождаются нарушением обменных процессов, серьёзным отравлением организма и порой приводят к циррозу печени и даже развитию онкологических заболеваний.

Описание возбудителя, строение вируса

Возбудителем является вирус гепатита Е (HEV), содержащий в себе одноцепочечную молекулу РНК. Примерный размер вирусной частицы — 31–34 нм. Несмотря на сильную поражающую способность, HEV нежизнеспособен при нахождении в окружающей среде, гибнет при кипячении и обработке антисептическими средствами, однако может долго существовать в пресной воде. Также вирус погибает при замораживании и размораживании воды. Не исключена передача возбудителя при бытовом контакте. Попадая в организм человека, вирус начинает атаковать гепатоциты (клетки печени).

HEV

Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм

Переносчиком является заболевший человек. В 16% случаев вирус обнаруживается в кале при лёгких и средних формах болезни и в 50% — при тяжёлом течении. Обычно HEV попадает в организм другого человека через воду, поэтому основные очаги и вспышки эпидемий возникали в сезоны дождей, когда уровень подземных вод значительно повышался.

В недавнее время обнаружено, что носителем вируса гепатита Е могут быть свиньи, приматы и другие млекопитающие, однако на данный момент не зарегистрировано случаев заражения от них человека.

Организм людей, а особенно женщин на последних сроках беременности, очень восприимчив к вирусу.

Симптомы

Симптоматика очень схожа с проявлением гепатита А, но ему не свойственно лихорадочное состояние.

В преджелтушном периоде выделяются следующие симптомы:

  • слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота в первые дни (от 1 до 10 дней);
  • боль в эпигастральной области и в правом подреберье, иногда очень сильная;
  • в очень редких случаях небольшое повышение температуры до 380С;
  • боль в мышцах и суставах;
  • заложенность носа;
  • першение в горле.
Симптомы гепатита Е

Первые признаки, с которыми обращаются пациенты к врачу: слабость, боль в правом подреберье, зуд кожи, боль в мышцах и суставах, желтизна кожных покровов

Далее начинается желтушная форма, которая явно указывает на гепатит. Симптомы:

  • потемнение мочи;
  • ахоличный кал (обесцвеченный);
  • кожа, язык и склера глаз жёлтого цвета;
  • температура тела в норме;
  • прекращение заложенности носа;
  • появление на коже кровоподтёков и синяков;
  • увеличение размеров печени и селезёнки (выступают под рёбрами на несколько см);
  • снижение артериального давления;
  • повышение билирубина и активность печёночных трансаминаз при биохимическом анализе крови;
  • отсутствие аппетита;
  • кожный зуд.

Примерно через 2–3 недели выраженность клинических симптомов снижается, пациент постепенно идёт на поправку.

Период полного выздоровления длится от одного до двух месяцев.

В более тяжёлых случаях проявление гемолитического синдрома значительно усиливается, желтушность сохраняется, размеры печени и селезёнки значительно увеличиваются, обнаруживается кровь в моче. Развивается острая печёночная недостаточность и почечная энцефалопатия. Зачастую происходят внутренние кровотечения (в желудке, кишечнике, матке).

Фотогалерея: признаки желтушной формы гепатита Е

Диагностика и дифференциальная диагностика, лабораторные исследования

Основной метод диагностики заболевания — ПЦР (полимеразная цепная реакция), обнаруживающая антигены к вирусу гепатита Е, также с помощью серологических методов выявляются специфические антитела (иммуноглобулины M и G). В норме иммуноглобулины должны отсутствовать, однако это может говорить и о раннем начале заболевания. Если антитела завышены, то либо наблюдается острая стадия развития болезни, либо ранее человек уже перенёс гепатит Е.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сходные заболевания: острый жировой гепатоз, другие вирусные гепатиты, опухолевые поражения печени и т.д.

Лабораторное исследование биологического материала человека

ПЦР — очень точный метод, который позволит установить, какой именно вирус привёл к гепатиту

Все остальные методики будут направлены не на установление диагноза, а на изучение состояния пациента. Больному могут назначить УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию для получения детальных снимков внутренних органов.

Биохимический анализ крови назначают с целью определения количества билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ).

Расшифровка анализа на иммуноглобулины — таблица

IgM IgG Расшифровка
+ + Повторное обострение заболевания. Требуется интенсивное лечение.
Иммунитет к вирусу отсутствует. Существует возможность первичного заражения.
+ Первичное вирусное заражение, необходимо срочно начать лечение.
+ Приобретённый иммунитет к вирусу, риск заболеть повторно отсутствует, но существует вероятность вторичного обострения. Возможна необходимость в проведении профилактических процедур.

Лечение

Лечение проводится исключительно в стационаре при лёгкой и средней форме тяжести и в отделении интенсивной терапии при тяжёлом течении болезни.

Медикаментозное лечение

Специфического лекарства против гепатита Е не существует. В основном назначаются медикаменты, позволяющие бороться с симптоматикой:

  • для снижения интоксикации организма пациентам назначают:
    • внутривенные растворы гемодеза;
    • 5% растворы глюкозы;
    • растворы хлорида натрия с добавлением калия и магния;
    • специальные препараты (Лактофильтрум, Энтеросгель);
  • для снижения болевых ощущений назначают спазмолитические препараты, которые также помогают ускорить отток жёлчи;
  • для предотвращения развития и лечения кровотечений назначают:
    • Трентал;
    • Дицинон;
    • переливание очищенной плазмы и тромбоцитарной массы;
  • для поддержания функции печени назначают гепатопротекторы:
    • Эссливер Форте;
    • Гептрал;
    • Овесол.
Замороженная плазма крови

Переливание плазмы показано при частых кровотечениях

Особенности терапии у беременных

Так как особую угрозу жизни гепатит Е представляет для женщин на последних сроках беременности и ребёнка, то для их лечения принимаются самые экстренные меры:

  • перевод в палату интенсивной терапии, так как состояние здоровья может ухудшиться внезапно;
  • постоянное наблюдение врачей;
  • полный физический и эмоциональный покой;
  • профилактика и своевременная остановка кровотечений;
  • наблюдение за признаками прерывания беременности (тянущие боли внизу живота и пояснице, повышенный тонус матки, маточные кровотечения);
  • борьба с угрозой выкидыша.
    Женщина в реанимации

    Лечение беременных проводится исключительно в отделении интенсивной терапии

Если начались роды, очень важно завершить их как можно скорее и полностью обезболить каждый этап, особое внимание уделяется возможным возникновениям кровотечений.

Диета и режим

Пациентам рекомендуется:

  • постельный режим;
  • обильное питьё чистой воды;
  • приём комплекса витаминов и минералов.

Всем больным назначают стол №5, который подразумевает снижение потребления жира и увеличение продуктов, богатых клетчаткой. Полезны молочные изделия, свежие овощи и фрукты.

Стоит включить в рацион следующие продукты:

  • нежирное молоко, йогурты, творог и кефиры;
  • овощные супы с добавлением круп;
  • омлеты, приготовленные на пару (1–2 яйца в день);
  • нежирная рыба, отваренная или приготовленная на пару;
  • говядина, куриные грудки, телятина, крольчатина;
  • каши из гречи, овсянки, манки или риса.

Из рациона исключается:

  • жирная, жареная и копчёная пища;
  • медленно переваривающиеся сорта мяса (свинина, баранина);
  • алкоголь;
  • маринады;
  • консервированные овощи и фрукты;
  • свежий ржаной хлеб;
  • жирные супы на мясных бульонах;
  • майонез, кислый, жирный и солёный творог.

Разрешённые продукты — фотогалерея

Диета стол №5 — видео

Прогноз лечения и возможные осложнения

Обычно лечение заканчивается полным выздоровлением, однако именно при вирусном гепатите Е намного чаще встречаются тяжёлые формы заболевания, которые иногда приводят к летальному исходу. Также возможно развитие острой печёночной и почечной недостаточности, энцефалопатии, комы.

Примерно у 5% пациентов гепатит приводит к циррозу печени.

Общий процент смертности в разных странах колеблется от 1 до 5%, в случае беременности он достигает 20%. Если же пациент был болен гепатитом В и затем заразился гепатитом Е, то летальный исход наступает в 70–80% случаев.

В особо тяжёлых случаях, когда большая часть печени некротизирована, может наступить инвалидизация.

Профилактика, санитарные правила

Основная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и общем улучшении жизни населения страны. Во время путешествий можно пить только бутилированную воду, а также использовать её для мытья со специальными средствами сырых овощей и фруктов, с осторожностью относиться к пресным водоёмам.

Бутилированная вода

Во время путешествий внимательно проверяйте воду, которую покупаете, закрывающаяся крышка должна быть заводской и без повреждений

На данный момент проводится разработка специальной вакцины, которая сможет искусственным путём выработать иммунитет к гепатиту Е.

Для исключения заражения мяса на производстве обязательно должны соблюдаться санитарные нормы и потоковость технологического процесса, при которых убойные цеха располагаются отдельно от хлевов и загонов для животных.

Гепатит Е — не приговор, в большинстве случаев происходит полное выздоровление пациентов и восстановление функций всех органов. Однако стоит внимательно относиться к своему здоровью и при первых симптомах сразу обращаться к врачу, так как только он сможет назначить правильное лечение.

Екатерина Сергеевна
Высшее образование в сфере биологии (СПбГУ, магистр биологии), специализация - генетика человека.
Подробнее