Аденома надпочечников: как распознать и вылечить патологию

Не так давно новообразования надпочечников считались редкостью. С развитием и совершенствованием диагностических методов ситуация изменилась. Новейшие способы исследования позволили выяснить, что опухоли этих желёз встречаются довольно часто. По некоторым статистическим данным, аденому можно обнаружить едва ли не у каждого десятого человека.

Описание болезни

Аденома — это опухоль доброкачественного характера, формирующаяся в коре надпочечника из железистого эпителия. Нередко её находят случайно при инструментальном обследовании внутренних органов. Чаще всего новообразование себя совершенно не проявляет, имея малые размеры и не синтезируя гормоны.

Немного анатомии: размеры правого и левого надпочечника в норме

Надпочечники — это парные железы внутренней секреции, находящиеся на верхней стороне почек.

Надпочечники находятся над верхним полюсом почек и, несмотря на малый размер, имеют важное значение

Несмотря на свой небольшой размер, надпочечники можно отнести к жизненно необходимым органам, так как они синтезируют гормоны, которые участвуют в регуляции важных функций человеческого организма: обменных процессов, уровня кровяного давления, женской и мужской детородной функции.

Размеры левой и правой желёз несколько отличаются:

• длина правой железы составляет от 1 до 1,5 см, ширина — 0,3–1,6 см;
• левый надпочечник немного больше: длина — от 1,5 до 2,5 см, ширина — 0,8–1,5 см.

Железы состоят из коры и мозгового слоя, которые отличаются друг от друга структурно и функционально.

Кора сформирована из зон, продуцирующих определённые гормоны:

• клубочковая зона — минералокортикоиды (кортикостерон, альдостерон, дезоксикортикостерон), регулирующие водно-солевой баланс и минеральный;
• пучковая зона — глюкокортикоиды (кортизол, кортизон), регулирующие липидный и углеводный обмены, угнетающие воспалительные процессы;
  

  Кортизол нередко называют гормоном стресса, так как во время перенапряжения он запускает определённые механизмы, помогающие организму разрешить возникшую физическую или психоэмоциональную проблему.

• сетчатая зона — половые стероиды (андрогены, эстрогены), отвечающие за «взросление» организма подростков и детородную функцию на протяжении жизни.

Клетки мозгового слоя продуцируют катехоламины (нейромедиаторы) — адреналин, норадреналин и дофамин, которые принимают активное участие в важных процессах: обмене веществ, регуляции состояния кровеносных сосудов, уровня глюкозы в крови.

Надпочечники состоят из коркового и мозгового слоёв, в каждом из которых вырабатываются определённые гормоны, регулирующие важные функции человеческого организма

Что такое аденома надпочечников

Аденома представляет собой узелок в капсуле, которая отграничивает опухоль от прилежащих тканей. Иногда капсула может отсутствовать. Обычно опухоль одиночная, редко выявляют 2 и более образований. Как правило, возникает в одной железе, преимущественно в левой. Патология обнаруживается чаще всего у женщин после 30–40 лет.

Рак надпочечников регистрируется нечасто, в 98% случаев обнаруженные новообразования доброкачественны. Аденома может образоваться исключительно в корковом слое.

Размер образования может быть от 15 до 60 мм, средняя масса — от 10 до 40 г. Если вес больше 100 г, то есть основания предполагать злокачественную природу новообразования.

В разрезе аденома чаще всего жёлтого цвета, редко — тёмно-коричневая, почти чёрная (пигментная аденома). Ткань обычно однородная, её структуры иногда напоминают разные отделы коркового слоя железы, при этом клетки опухоли намного крупнее.

Аденома надпочечника обычно имеет небольшой размери светло-жёлтый цвет в разрезе

Классификации аденомы надпочечников в зависимости от расположения, гормональной активности, состава опухоли

Аденомы классифицируют в зависимости от расположения, гистологической структуры (клеток, из которых состоят), способности синтезировать гормоны.

По локализации опухоль может быть:

• односторонней (лево- или правосторонней);
• двусторонней, когда вовлечены оба надпочечника.

В зависимости от способности продуцировать гормоны аденомы бывают активными и нейтральными (неактивными).

Новообразования, вырабатывающие гормоны:

• кортикостерома — продуцирует кортизол;
• андростерома, кортикоэстрома — вырабатывают половые стероиды;
• альдостерома — синтезирует альдостерон;
• глюкостерома — секретирует кортикостероиды.

Гистологически различают 3 формы:

• адренокортикальная — встречается чаще всего и обычно представляет собой крупный узел в капсуле. Может быть:
  • светлоклеточной (альдостерома), состоящей из крупных светлых клеток;
  • тёмноклеточной (андростерома), формирующейся из мелких тёмных клеток;
  • смешанной (кортикостерома), образованной тёмными и светлыми клетками;
• пигментная аденома — имеет тёмную окраску и диагностируется намного реже;
• онкоцитарная — встречается нечасто, образована крупными светлыми клетками и, как правило, гормонально неактивна.

Доброкачественные опухоли надпочечников классифицируют в зависимости от тканей, из которых произрастают новообразования: аденома формируется железистым эпителием

Причины возникновения и факторы развития

До сих пор достоверных данных о причинах образования аденом не получено. Специалисты предполагают, что ведущую роль играет гипофиз, продуцирующий гормон, усиливающий синтез стероидов коры надпочечников в определённых обстоятельствах: стрессы, травмы, хирургические вмешательства.

Гипофиз — это эндокринная железа, функцией которой является синтез гормонов, которые влияют на все остальные железы

Предрасполагающими факторами считают:

• наследственность;
• гендерная принадлежность — у женщин аденома обнаруживается намного чаще;
• лишний вес;
• возраст — у людей старше 30–40 лет риск возникновения патологии гораздо выше;
• наличие соматической, особенно эндокринной, патологии: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, опухоли и кисты в других органах.

Симптомы заболевания у мужчин и женщин

Симптомы патологии зависят от гормональной активности новообразования. Нейтральные опухоли малого размера обычно себя совершенно не проявляют.

Кортикостерома — аденома, синтезирующая кортизол

Такая опухоль вызывает симптомокомплекс, который эндокринологи называют синдромом Иценко-Кушинга. Кортикостерому часто диагностируют у женщин 30–40 лет.

Проявления:

• ожирение (у 90% больных) специфического характера: жировые отложения на лице, груди, шее и животе;
• у больных характерное круглое лицо, истончение кожи;
• мышечная атрофия, особенно выраженная на ногах, ягодицах, животе (выпяченный «лягушачий живот») и плечах;
• атрофия кожного покрова, проявляющаяся стриями — полосами растяжек на животе, молочных железах, плечах, бёдрах;
• остеопороз (хрупкая, пористая костная ткань) — развивается в связи с низким содержанием минеральных солей, опасен переломами позвонковых тел и конечностей, особенно шейки бедра;
• гирсутизм (чрезмерный рост волос по всему телу);
  

  Гирсутизм — типичное проявление синдрома Иценко-Кушинга у женщин

• нарушение женского цикла;
• со стороны нервной системы:
  • вялость, заторможенность реакций;
  • эмоциональные расстройства, депрессии;
  • нарушение памяти.

У части пациентов кортикостерома может вызвать развитие сахарного диабета.

Кортикостерома проявляет себя симптомокомплексом, который называют синдром Иценко-Кушинга

Альдостерома — аденома, вырабатывающая альдостерон

Опухоль имеет малый размер, повышенная выработка альдостерона вызывает усиленное выведение калия с мочой, задержку натрия и образование отёков.

Признаки альдостеромы:

• гипертензия — высокий уровень натрия и слабое выведение жидкости способствуют увеличению объёма циркулирующей крови и повышению давления;
• слабость в мышцах, судороги — признаки пониженного уровня калия в организме.

Клинические проявления альдостеромы называют первичным гиперальдостеронизмом, а также синдромом Конна, который включает в себя:

• положительный симптом Труссо — судорога мышц руки через короткое время после сдавления манжетой тонометра;
• положительный симптом Хвостека — при постукивании рядом с козелком уха (на выходе лицевого нерва) происходит сокращение мимической мускулатуры.

Иногда у больного происходит усиление слабости отдельных мышц (вплоть до полной утраты функциональности), такие явления сопровождаются сухостью во рту, головной болью, повышенным аппетитом.

Что такое альдостерома — видео

Андростерома, кортикоэстрома и другие аденомы, продуцирующие половые стероиды

Андростерома синтезирует мужской половой стероид — андростерон. Это образование называют ещё вирилизирующей аденомой, так как оно вызывает вирилизацию, то есть появление мужских черт у женщин. Это редкий вид опухоли, её основные проявления:

• у женщин:
  • невысокий рост;
  • телосложение по мужскому типу с развитой мускулатурой;
  • изменение голоса;
  • рост волос на лице и теле, облысение;
  • уменьшение молочных желёз, гипоплазия матки (патологическое уменьшение размеров органа), нарушение месячного цикла;
  • жирная себорея — усиленное выделение кожного сала, акне;
• у мужчин: раннее развитие вторичных половых признаков.

Гинекомастия -увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией желёз и жировой ткани

• гинекомастию — рост молочных желёз и болезненность из-за образования железистого слоя в груди;
• выпадение волос на лице, изменение тембра голоса;
• ожирение — отложение подкожного жира на ягодицах, бёдрах и животе.

Помимо этих признаков, наблюдается общая слабость, подавленное настроение, снижение полового влечения и развитие импотенции.

Часто встречаются смешанные аденомы, их проявления зависят от доминирования клеток, синтезирующих определённые стероиды.

Диагностика: КТ, МРТ, необходимые анализы

Постановкой диагноза и лечением патологии занимается эндокринолог.

Пациенты нередко обращаются сначала к терапевту или кардиологу при повышении артериального давления или к гинекологу при менструальных нарушениях. Эти специалисты направляют обратившегося больного к эндокринологу.

При подозрении на новообразование надпочечника перед врачом встаёт задача: выяснить строение опухоли (аденома или рак) и определить её способность продуцировать гормоны.

Так как железы расположены глубоко в забрюшинном пространстве, УЗИ практически не применяется. Наилучшим показательным методом диагностики признана компьютерная томография, которая проводится с контрастным внутривенным усилением. Лучший томограф для исследования надпочечников — мультиспиральный. Врачи оценивают размер опухоли и её нативную плотность. Небольшие размеры опухоли и её малая плотность говорят в пользу того, что у пациента доброкачественная аденома.

Самым эффективным методом инструментальной диагностики аденомы надпочечника является компьютерная томография

Лабораторные исследования необходимы для определения функциональной активности опухоли. Среди них обязательно используют следующие:

• определение кортизола в моче — даёт возможность оценить выработку гормона;
• анализы крови на биохимию — помогают проанализировать работу внутренних органов;
• кровь на альдостерон, адренокортикотропный гормон и другие стероиды — позволяют определить гормональный фон.

Для подтверждения диагноза «кортикостерома» применяется функциональная проба — малая дексаметазоновая. Тест проводится таким образом:

1. У пациента утром берут кровь на кортизол.
2. В полночь больной принимает 1 мг Дексаметазона — препарата, угнетающего выработку кортизола.
3. Следующим утром проводят повторный забор крови для определения уровня гормона. У здорового человека содержание гормона после приёма Дексаметазона должно быть снижено в два раза. Если уровень кортизола не снизился, значит, имеется активная аденома.

Селективная надпочечниковая флебография проводится также с целью определения гормональной активности новообразования. Для этого делают рентгеноконтрастную катетеризацию вен железы с забором крови на содержание стероидов.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать аденому со злокачественной опухолью, а также с узелковой гиперплазией коркового слоя.

Кортикостерому, для которой характерен синдром Иценко-Кушинга, нужно отличать от одноимённой болезни, проявляющейся такими же симптомами, но возникающей по другой причине.

Болезнь Иценко-Кушинга возникает из-за нарушения выработки гипофизом особого гормона — адренокортикотропного. Он стимулирует надпочечники к производству кортикостероидов. При гиперкортицизме АКТГ синтезируется в избытке и надпочечники, в свою очередь, усиленно вырабатывают собственные стероиды.

Для того чтобы выяснить, что стало причиной повышенной выработки кортикостероидов — болезнь гипофиза или опухоль надпочечников, — проводят большую дексаметазоновую пробу. Больной принимает 8 мг Дексаметазона перед сном. На следующий день берут кровь на кортизол. Если его содержание остаётся без изменений, значит, синдром вызван аденомой. В случае снижения уровня гормона больше чем в 2 раза можно думать о заболевании гипофиза.

Альдостерому дифференцируют с:

• воспалением почек с усиленным выведением калия;
• несахарным диабетом;
• злокачественной гипертензией;
• тетанией;
• гиперпаратиреозом.

Методы лечения

Лечение опухоли может вовсе не потребоваться, если она имеет небольшие размеры и не продуцирует стероиды. Такие образования нуждаются только в наблюдении эндокринологом с ежегодным проведением томографии и сдачей анализов на гормоны.

Если опухоль вырабатывает гормоны и её размеры превышают 4 см, то требуется хирургическое вмешательство с целью её удаления. В случае неэффективности операции для снижения уровня кортикостероидов применяют медикаменты.

Терапия медикаментами

Для коррекции уровня стероидов применяют ингибиторы их биосинтеза, которые влияют на разные этапы производства гормонов. Наиболее эффективными считаются препараты:

• Метирапон (Метопирон);
• Митотан;
• Кетоконазол;
• Аминоглутетимид (Мамомит).

Решение о назначении лекарств принимает эндокринолог в строго индивидуальном порядке.

Внекоторых случаях может быть назначен Метопирон для угнетения синтеза стероидов

• гипотензивные средства при повышенном давлении;
• калийсберегающие мочегонные при альдостероме (Спиронолактон, Амилорид).

При альдостероме врач может назначить калийсберегающий мочегонный препарат Спиронолактон

Хирургическое удаление: показания для проведения операции, типы вмешательства

Существует несколько методов хирургического удаления аденом: открытым доступом, лапароскопическим и поясничным (ретроперитонеоскопическим) способами.

Объём вмешательства зависит от локализации опухоли, от того, поражены обе железы или одна. В некоторых случаях возможно иссечение только аденомы, чаще приходится удалять весь надпочечник (адреналэктомия).

Если опухоль двусторонняя, продуцирует кортизол (кортикостерома) и предстоит удаление желёз, то за 2 дня до проведения операции для профилактики надпочечниковой недостаточности больному назначают гормоны — обычно ацетат кортизона. Дополнительно вводят препарат перед началом и после осуществления вмешательства. В дальнейшем заместительная гормонотерапия зависит от того, насколько удалось сохранить ткани надпочечника.

Кортизон назначают в качестве профилактики надпочечниковой недостаточности в случае адреналэктомии

При удалении односторонней альдостеромы превентивная гормонотерапия не нужна.

Операции по удалению аденомы надпочечников проводят в специально оборудованных эндокринологических центрах.

Методы оперативного вмешательства:

1. Открытый способ распространён наиболее широко, хотя и является самым болезненным и травматичным. Делают разрез до 30 см с рассечением передней брюшной стенки.
2. Лапароскопический способ заключается во введении инструментов в брюшную полость через небольшие проколы. Такое вмешательство менее травматично, но также может иметь осложнения в виде спаек на брюшине, покрывающей внутренние органы.
3. Внебрюшинный доступ — самый эффективный метод удаления опухоли. Эндоскопы при этом вводятся через 3 прокола в области поясницы или через один небольшой разрез до 3 см. Этот метод настолько малотравматичен, что больного могут выписать уже на 3 день после операции.

Методы хирургического лечения — галерея

Реабилитация

После удаления кортикостеромы больные нуждаются в мониторинге сердечной деятельности, кровяного давления и уровня глюкозы в крови. Реабилитационные мероприятия после хирургического вмешательства направлены на восстановление нормальных показателей работы организма. Отдалённые результаты операции оценивают по регрессу патологических изменений, вызванных излишней выработкой стероидов, и повышению качества жизни больного.

Операции по удалению новообразований надпочечников — видео

Общие рекомендации и диета

Полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, режим дня, правильное питание — всё это важно для скорейшего восстановления после операции.

Ускорить обменные процессы, нормализовать кровообращение, снять болевой синдром (если такой есть) поможет врач, практикующий висцеральную остеопатию.

Висцеральная остеопатия -одно из направлений остеопатии, занимающееся диагностикой и лечением заболеваний внутренних органов

Правильное питание заключается в отказе от фастфуда, консервантов, пищевых добавок, рафинированных продуктов. В рацион нужно включить пищу, богатую витаминами, минералами:

• свежие фрукты и овощи (особенно зелёные);
• растительные масла;
• орехи;
• рыбу и морепродукты;
• кисломолочные продукты.

Готовить пищу стоит преимущественно на пару, способом запекания, тушения, отваривания. Есть нужно понемногу, не перегружая органы пищеварения.

Так как альдостерома способствует потере калия, то необходимо восполнять его запасы. Следует употреблять:

• сухофрукты (курагу, изюм, чернослив);
• бобовые (горох, фасоль, чечевицу);
• морскую капусту;
• орехи (фундук, миндаль, арахис, кешью, кедровые, грецкие);
• запечённый картофель.

Поливитаминные, аминокислотные комплексы, лецитин, Омега-3 благотворно влияют на гормональный фон и здоровье всего организма. Принимать такие добавки можно после консультации с лечащим эндокринологом. Пациентам с заболеваниями надпочечников противопоказаны курение и алкоголь.

Рекомендованные продукты — галерея

Можно ли применять народные средства

Следует помнить, что лечиться травами можно только на начальной стадии заболевания, полноценную традиционную терапию, особенно при активной аденоме, народные средства заменить не могут.

Из нетрадиционных методов внимания заслуживает солодка, обладающая модулирующими свойствами в отношении кортизола. Используют корни растения, из которого готовят отвар:

1. Измельчённое сырьё заливают водой — 2 чайные ложки на 0,5 л.
2. Прокипятив 5 минут, настаивают не менее 2 часов.
3. Процеживают и принимают по 1/3 стакана 4 раза в день.

Длительное применение средства может вызвать повышение давления. Чтобы этого не случилось, рекомендуют добавлять в отвар чайную ложку сушёной моркови или морковной ботвы.

Солодка обладает модулирующим действием на кортизол, поэтому её рекомендуют при заболеваниях надпочечников

С солодкой можно делать сборы, добавляя траву одуванчика, корень петрушки, ягоды можжевельника. Отвар готовят из расчёта 1 большая ложка на полтора стакана воды. Кипятят 5 минут, настаивают 2–3 часа и принимают по 1/2 стакана трижды в день.

Другие названия — сибирский женьшень, родиола четырёхчастная.

Это растение способно нормализовать гормональный фон. Корни красной щётки применяют для лечения различных опухолей. Для приготовления отвара:

1. Большую ложку сухого измельчённого сырья залить 300 мл воды, кипятить 10 минут под крышкой.
2. Настоять 1,5–2 часа.
3. Пить средство по трети стакана перед едой (за 20–30 минут).

Курс лечения составляет от месяца до двух.

Красная щётка — природный гормон, растение с широким спектром полезных и целительных свойств

1. Сухое сырьё (2 чайные ложки) залить двумя стаканами воды, кипятить 10 минут.
2. Настаивать около часа.
3. Принимать отвар по 2 столовые ложки трижды в день.

Корневище герани луговой народные целители рекомендуют для терапииопухолей

Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

Своевременное обращение к врачу и удаление аденомы делает прогноз благоприятным. После хирургического вмешательства обмен веществ и внешний вид больных приходит в норму. У детей может наблюдаться низкорослость из-за раннего окостенения эпифизарных хрящей.

После удаления альдостеромы у большинства больных давление нормализуется, у трети пациентов сохраняется умеренная гипертензия.

Регресс симптомов при кортикостероме наблюдается уже через 2 месяца:

• меняется внешность больного;
• нормализуется давление и половые функции;
• снижается вес;
• бледнеют стрии;
• уходят проявления диабета;
• исчезает гирсутизм.

Если гормонопродуцирующую аденому не лечить, то развивается ряд патологических состояний:

• стойкая гипертензия;
• гипертонический криз;
• нарушения сердечной деятельности;
• диабет;
• остеопороз.

Оперативное вмешательство может осложниться наложением бактериальной инфекции, кровотечением, нарушениями со стороны кишечника и мочевыделительной системы.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению осложнений и рецидивов болезни. После операции пациента ставят на диспансерный учёт и регулярно проводят контрольные обследования (1 раз в полгода).

Больным с аденомой надпочечников противопоказано курение и употребление алкоголя

Профилактика и лечение заболеваний надпочечников и гипофиза — видео

Аденома надпочечника способна никак не влиять на гормональный фон и состояние организма, а может вызывать тяжёлые расстройства. Важно вовремя провести качественную диагностику и выбрать оптимальный метод лечения. Поэтому не стоит откладывать визит к эндокринологу. Берегите своё здоровье!

Похожие записи:

Алкогольный гепатит: как распознать и вылечить патологию

Камни в почках: как вовремя распознать и вылечить патологию

Аденома гипофиза: её профилактика и лечение