Неприятные сосущие боли под ложечкой, обострённое ощущение голода по утрам, небольшая тошнота — именно такой симптоматикой чаще всего начинается язвенное заболевание двенадцатипёрстной кишки (ДПК). К сожалению, симптомы, которыми организм сигнализирует о развитии недуга, редко воспринимаются всерьёз. Большинство людей даже не задумываются, насколько серьёзное заболевание надвигается. Ведь постоянная боль и тяжёлые осложнения данной патологии наступают значительно позже. Что же представляет собой язва двенадцатипёрстной кишки? И как её своевременно выявить?

Описание патологии

Язвой двенадцатипёрстной кишки (или язвой дуоденум, дуоденальной язвой) называется хроническая болезнь, обладающая рецидивирующим характером, для которой свойственно образование язвы, сосредоточенной на стенке поражённого органа. Патология образуется под влиянием на слизистую агрессивным содержимым желудка, включающим в себя соляную кислоту и пепсин — фермент, вырабатываемый в процессе пищеварения.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва — это дефект двенадцатиперстной кишки

Стенка ДПК состоит из нескольких слоёв:

  • слизистый слой,
  • подслизистый,
  • мышечный слой.

Язва — это дефект, дно которого локализуются в мышечном слое. Подслизистая, а также слизистая практически не разрушаются. Чаще всего язва образуются в начальных отделах двенадцатипёрстной кишки — бульбусе, луковице. Именно здесь чаще всего происходит заброс желудочного содержимого. Кроме того, в данном месте созданы все условия для роста и размножения бактерий, приводящих к язвенному заболеванию.

Патология обладает рецидивирующим характером. Периоды затишья сменяются мучительными обострениями. Чаще всего недуг диагностируется у мужского населения.

Язва ДПК может сформироваться в результате пагубного воздействия бактерий Хеликобактер Пилори. Кроме того, известно, что недуг часто развивается на фоне регулярного приёма противовоспалительных лекарств, таких как Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин. Значительную лепту в развитие язвенного недуга вносит курение, употребление спиртных напитков, неправильное питание.

Язвенное заболевание — видео

Классификация патологии

Язвенная патология классифицируется медиками по нескольким определённым типам.

По численности сформированных язв, патология может быть:

  • одиночной;
  • множественной.

Анализируя частоту обострений, выделяют:

  • язвенное заболевание с редкими обострениями — острая симптоматика наблюдается у пациента один раз в течение 24 месяцев;
  • патология с частыми рецидивами — проявления недуга наблюдаются один раз в 12 месяцев, иногда чаще.

По глубине повреждения стенки, патология может быть:

  • поверхностной — для неё свойственен незначительный дефект;
  • глубокой — язва обладает большим поражением.
Множественные язвы

Язва ДПК может сочетаться с язвой желудка

Рассматривая состояние язвы, врачи классифицируют патологию на:

  1. Стадию активного обострения. У пациента наблюдается вся симптоматика патологии: тошнота, рвота, сильный болевой синдром и т. д.
  2. Формирование рубца. Заживающая язва оставляет после себя небольшой шрам — рубец.
  3. Стадия ремиссии. У больного временно отсутствуют какие-либо симптомы болезни.

Кроме того, выделяют следующие виды язв ДПК:

  1. Острая патология:
    1. сопровождаемая кровотечением;
    2. патология с прободением (в стенке ДПК образуется сквозное отверстие);
    3. недуг, для которого характерны прободение и кровотечение;
    4. патология, при которой не диагностируются ни прободение, ни кровотечение.
  2. Язва ДПК хроническая:
    1. неуточненный недуг с кровотечением;
    2. патология неуточненная, сопровождаемая прободением;
    3. неуточненная болезнь, при которой наблюдается прободение и кровотечение;
    4. заболевание, которое протекает без кровотечения и прободения.

Характерные для язвы двенадцатипёрстной кишки симптомы

Для язвы ДПК характерен целый ряд отличительных симптомов. Однако признаки недуга проявляются обычно лишь во время обострения. В период ремиссии болезнь протекает чаще всего бессимптомно.

Протекание язвы ДПК

Чаще всего патология протекает бессимптомно, клинические проявления наблюдаются только во время обострения

Общие симптомы

Основными клиническими проявлениями язвы ДПК являются такие признаки:

  1. Боль. Неприятные ощущения локализуются в верхнем районе живота. Это самый распространённый симптом при язвенном заболевании. Появление боли напрямую связано с голодом. Дискомфорт стихает после еды. Именно поэтому дискомфорт при язве ДПК получил название «голодные боли». Неприятные ощущения могут различаться по характеру проявления. Боли могут быть сильными, пронзительными, или достаточно умеренными, ноющими. Иногда они отдают в спину или сердце.
  2. Чувство голода. Многие больные утверждают, что неприятное ощущение голода возникает через несколько часов после употребления пищи.
  3. Ночная боль. При язве ДПК могут наблюдаться ночные пробуждения, спровоцированные сильной болью в животе. По статистике дискомфорт во сне — один из основных симптомов язвенного заболевания ДПК. Такой признак наблюдается практически у 80% пациентов. Эта симптоматика спровоцирована физиологическим процессом, ведь в 2 часа ночи синтез соляной кислоты достигает в желудке своего пика. Организм реагирует на повышение кислотности болью и пробуждением.
  4. Метеоризм, отрыжка, изжога. Эти проявления вызваны нарушенной двигательной активностью кишки и желудка, а также воспалительными изменениями слизистой. В результате таких процессов кислое содержимое из желудка начинает забрасываться в пищевод, обжигая его и вызывая крайне негативные ощущения.
  5. Вздутие живота, тошнота, рвота. Этими проявлениями обычно характеризуется высокая дуоденальная язва. Если патология сопровождается воспалением жёлчного или поджелудочной, то в рвотных массах наблюдается жёлчь.
  6. Рвота с примесями крови. Подобная симптоматика характеризует запущенную стадию недуга. Кровь может наблюдаться и в кале пациента. Наличие кровяных прожилок указывает на опасное состояние — внутреннее кровотечение. Игнорировать такую симптоматику очень опасно, поскольку высок риск развития летального исхода.
  7. Расстройство аппетита. Пациент может испытывать «волчий» аппетит, вызванный постоянным сосанием в подложечной области и ощущением голода. Употребление пищи немного сглаживает неприятную симптоматику. У некоторых людей наблюдается боязнь и отвращение к еде. Эта клиника вызвана сильными болями, которые возникают после принятия пищи.
Симптомы язвы ДПК

Для язвы ДПК характерны «голодные» боли, вздутие, метеоризм

Признаки язвы с кровотечением

Язва ДПК, осложнённая кровотечением, чаще всего встречается у мужчин. И как правило, в возрасте 40–50 лет. Это достаточно сложное состояние, при котором очень высок процент смертности.

Кровотечения развиваются в результате нейтрофических поражений на стенках двенадцатипёрстной кишки. К патологии могут привести: гиповитаминоз, физические, психоэмоциональные перенапряжения, поражения сосудов в гастродуоденальной области, травмы живота.

Для данной патологии характерна следующая симптоматика:

  1. Наличие кровотечения. Оно может быть массивным либо незначительным. Последнее состояние чаще всего возникает на фоне злоупотребления медикаментозными препаратами. Небольшая язва способна ежедневно кровоточить. Пациент утрачивает кровь вместе с калом. Испражнения могут даже не изменять цвет на чёрный. При незначительном кровотечении у человека, в большинстве случаев, не наблюдается никаких симптомов, кроме сильной усталости.
  2. Изменение стула. При массивном кровотечении появляются крайне характерные симптомы. Возникает неприятная тошнота, диарея, иногда мучает небольшой озноб. Жидкий стул приобретает чёрный оттенок. В некоторых случаях у пациентов наблюдается обморок после акта дефекации.
  3. Рвота кровью. Иногда в рвотных массах могут встречаться тёмные сгустки. Они характеризуют воздействие соляной кислоты на гемоглобин.
  4. Компенсаторные реакции. При значительной потере крови наблюдается катастрофическое снижение её объёма. В результате у больного появляются определённые компенсаторные реакции, которые проявляются сосудистыми спазмами, стремительным падением давления, бледностью кожи. На электрокардиограмме диагностируется гипоксия миокарда.
  5. Сосудистый коллапс. Массивное кровотечение обладает стремительным протеканием. У больного развивается головокружение, чрезмерная слабость, тахикардия. Обычно патологию сопровождает субфебрильная температура (около 37,5–38 С).
  6. Болевой синдром. Чаще всего дискомфорт, изнуряющий пациента до начала кровотечения, полностью исчезает. Если же боль продолжает мучить человека, то прогноз значительно ухудшается.
Язва ДПК с кровотечением

О наличии кровотечения сигнализирует наличие крови в рвотных массах

Симптомы патологии с прободением

Прободная язва — это ещё одно крайне тяжёлое осложнение данного недуга. Для него характерно появление сквозного дефекта в стенке ДПК. Такая симптоматика свойственна мужчинам, в возрасте 20–40 лет.

К подобному недугу приводит длительное протекание язвы, обычно бессимптомной. Коварство заболевания заключается в том, что прободная язва чаще всего сопровождается кровотечением. И именно на кровотечение переключается всё внимание доктора.

Симптомы данного недуга необходимо рассматривать в связи со стадиями протекания прободной язвы:

  1. Первая стадия. У пациента наблюдается шок. Длительность такого периода — первые 6 часов. Для этой стадии характерны следующие симптомы:
    1. резкая боль в районе эпигастрия, напоминающая кинжальный удар;
    2. появление рвоты;
    3. неподвижность пациента (обычно ноги подтянуты к животу);
    4. бледные покровы кожи;
    5. небольшой цианоз губ (посинение);
    6. наличие холодного пота;
    7. поверхностное дыхание;
    8. снижение давления;
    9. прикосновение к животу болезненно;
    10. незначительное падение пульса;
    11. живот и ягодицы напряжены, приобретают жёсткость, напоминающую доску.
  2. Вторая стадия. Для неё характерно мнимое улучшение. Чаще всего для этой стадии характерна такая симптоматика:
    1. снижение боли;
    2. спад мышечного напряжения;
    3. развитие перитонита, на который указывают следующие признаки: появление тахикардии, наблюдается эйфория, повышается температура, поверхность языка сухая, метеоризм, задержка стула;
    4. постепенно нарастает лейкоцитоз;
    5. значительно усиливается боль во время пальпации справа, в подвздошной области.
  3. Третья стадия. Чаще всего она наступает через 12 часов после предыдущей стадии. В этот период у пациента проявляется вся симптоматика диффузного перитонита. Состояние человека стремительно ухудшается. О 3 стадии могут сигнализировать следующие симптомы:
    1. частая рвота;
    2. чрезмерная сухость кожи, слизистой;
    3. высокое беспокойство пациента;
    4. учащение дыхания;
    5. вздутие живота;
    6. повышенная температура;
    7. низкое давление;
    8. пульс может достигать 120 уд.;
    9. сухой язык с налётом грязного, коричневого оттенка.
Прободение язвы симптомы

О прободении язвы сигнализирует острая кинжальная боль

Рубцовый стеноз

Язвы имеют свойство рубцеваться. Однако и здесь не всё так просто. Если у пациента наблюдается частое обострение недуга, то эрозивные дефекты, как правило, достаточно глубокие и большие. Рубцы от таких язв способны деформировать кишку или сужать её просвет. Это приводит к ухудшению прохождение пищи. Врачи диагностируют стеноз или сужение кишки. Подобная патология нуждается в хирургическом вмешательстве.

На стеноз могут указывать такие симптомы:

  • рвота;
  • растяжение желудка;
  • появление боли после еды;
  • повышенная слабость, вялость;
  • постоянная сонливость;
  • повышенный тонус мышц;
  • чувство «мурашек» на поверхности конечностей.

Особенности протекания недуга у женщин, детей, пожилых особ

В зависимости от пола и возраста пациента язвенные заболевания обладают некоторыми нюансами.

Особенности недуга у женщин

Язва ДПК у женщин

У женщин менее выражен болевой синдром, но при нарушении менструального цикла или климаксе наблюдается тяжёлое протекание болезни

Для женщин характерны следующие особенности:

  1. Язвы наблюдаются чаще всего именно в луковице ДПК.
  2. Пациентки обычно указывает на чёткое чередование обострения и стадий ремиссии.
  3. Боль у женщин не так ярко выражена, как у мужчин.
  4. Согласно статистике представительницы слабого пола редко сталкиваются с осложнениями недуга.
  5. Во время климакса либо нарушения менструального цикла язвенное заболевание обостряется. В эти периоды недуг протекает крайне тяжело.
  6. У беременных женщин практически всегда наблюдается стадия ремиссии. А вот аборт способен, напротив, спровоцировать рецидив патологии.

Протекание болезни у детей

К сожалению, язвенная болезнь нередко диагностируется в подростковом и детском возрасте. При этом у детей чаще обнаруживаются повреждения двенадцатипёрстной кишки. Подростки в основном страдают от язвы желудка.

Особенности язвы ДПК у детей

У детей язвенное заболевание протекает с минимальным количеством симптомов

Заболевание у ребят обладает некоторыми характерными особенностями:

  1. В большинстве случаев недуг протекает с минимальным числом симптомов:
    1. изжогой;
    2. чувством полноты или тяжести в подложечной зоне;
    3. неприятные ощущения возникают спустя определённое время;
    4. после приёма грубой острой еды может возникать болевой синдром;
    5. дискомфорт ощущается после сильной физической нагрузки или эмоционального стресса;
    6. боль слабо выражена;
    7. иногда возможны диспептические расстройства.
  2. Очень часто у детей язвенное заболевание сопровождается патологиями иных органов пищеварительного тракта. Нередко затрагивается гепатобилиарная система.
  3. Дети, подростки крайне редко сталкиваются с негативными осложнениями.
  4. При полноценном и правильном лечении язвы заживают очень быстро.

Особенности недуга в пожилом возрасте

В пожилом возрасте язвенное заболевание протекает достаточно тяжело. Ведь у пациентов наблюдается физиологическое старение организма. Кроме того, большинство людей уже страдает от различных хронических недугов.

Известны следующие особенности протекания язвенного заболевания в пожилом возрасте:

  1. Часто развиваются осложнения (такие как кровотечение или внезапное прободение).
  2. Язвы заживают крайне медленно.
  3. У пациентов обычно выражен диспептический синдром.
  4. Нередко наблюдается стёртая симптоматика патологии.
  5. Болевой дискомфорт умеренный.
  6. В этом возрасте высок риск развития рака желудка.
Особенности язвы ДПК у пожилых людей

В пожилом возрасте язва ДПК часто протекает практически бес симптомно, молча приводя к серьёзным последствиям

Диагностика болезни

Если человек столкнулся с неприятной симптоматикой, напоминающей язву ДПК, то для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В случае острых клинических проявлений, необходимо вызывать «Скорую». Лечащим врачом таких больных становится — хирург.

Первичный приём пациента

Заподозрить наличие язвенного заболевания компетентный специалист может на первичном приёме.

Для этого гастроэнтеролог изучит:

  1. Анамнез заболевания. Доктор поинтересуется, когда появились боли, имеют ли они связь с употреблением еды, мучает ли ночной дискомфорт. Необходимо ответить, с чем связаны мучительные проявления недуга, по мнению больного.
  2. Анамнез жизни. Врачу необходимо детально объяснить о своём образе жизни, режиме питания, рационе. Потребуется рассказать о качестве стула (количестве, оттенке испражнений, частоте дефекации, наличии болей во время испражнения). Кроме того, важно сообщить специалисту о ранее диагностированных патологиях пищеварительного тракта, таких как гастрит, дуоденит.
  3. Визуальный осмотр. Изначально будет оценено общее состояние (бледность покровов, давление и т. д.). По состоянию языка доктор способен определить некоторые патологии. На язвенное заболевание указывает влажная и красная поверхность. Если язык приобретает сухость и жёсткость, то он сигнализирует о развитии интоксикации в организме. Значительную лепту в постановку диагноза внесёт осмотр живота и его пальпация. При помощи такого мероприятия доктор оценит наличие вздутия, метеоризм, «доскообразное» напряжение мышц.
Первичный приём

Изначально врач визуально оценит состояние пациента, ощупает живот

Лабораторные анализы

Больному порекомендуют сдать:

  1. Общий анализ крови:
    1. на язвенную болезнь указывает небольшое увеличение в организме эритроцитов и повышенный уровень гемоглобина, если патология не осложнена, то наблюдается незначительный лимфоцитоз;
    2. на прободение указывает понижение СОЭ, значительный лейкоцитоз, токсическая зернистость в нейтрофилах;
    3. об острой кровопотере свидетельствуют низкий гемоглобин, сниженное число эритроцитов, изменённое содержание лейкоцитов, тромбоцитов;
    4. стеноз характеризуется увеличением СОЭ, анемией.
  2. Анализ мочи. При отсутствии осложнений, данное исследование не показывает никаких изменений.
  3. Биохимию крови:
    1. неосложнённая патология особых изменений не вызывает;
    2. в случае развития перитонита, на фоне прободения, в крови наблюдается присутствие мочевины;
    3. на стеноз указывает сниженный общий белок, уменьшение электролитов (характерно для обезвоживания), изменённое кислотно-щелочное состояние;
    4. для прободения характерно повышенное число гамма-глобулинов, билирубина;
    5. в случае малигнизации (перерождении в рак) отмечается появление молочной кислоты в желудочном соке, молочнокислых палочек Боас-Ослера, прогрессирующая анемия.
  4. Анализ кала. Это обследование позволяет выявить в испражнениях скрытую кровь. Он даёт возможность обнаружить в кале пациента Helicobacter pylori.
Анализ крови

Информативным методом лабораторной диагностики — является анализ крови

Инструментальная диагностика

Для точного определения диагноза понадобится проведение таких исследований:

  1. Изучение кислотности. Это исследование носит название внутрижелудочная рH-метрия. Предназначено такое обследование для изучения взаимодействия между агрессивными факторами и защитными в районе желудка. У здорового человека они находятся в равновесии.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия. При помощи специального аппарата (эндоскопа) производится осмотр слизистой пищеварительной системы (пищевода, желудка, ДПК). ЭГДС позволяет обнаружить язвенные дефекты, даёт представление об их количестве, локализации. Кроме того, во время процедуры берётся биопсия (кусочек ткани) для дальнейшего изучения.
  3. Рентген. Снимок брюшины позволяет выявить осложнение язвенного заболевания, такое как прободение. Чтобы обнаружить стеноз или же опухоли, больному необходимо выпить перед исследованием барий.
  4. Цитологическое исследование. Детальное изучение взятых тканей позволяет выявить такую бактерию, как Helicobacter pylori. Кроме того, данная диагностика обнаруживает онкологию на ранней стадии.
Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки

Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки — это наиболее информативный метод инструментальной диагностики

Дифференциальная диагностика

Язвенное заболевание обладает множеством симптомов, сходных по своей клинике с самыми различными недугами ДПК. Поэтому врачу, прежде чем он поставит диагноз, приходится дифференцировать дуоденальную язву от множества иных патологий.

Отличительные особенности — таблица

Наименование заболевания Особенности симптоматики Дифференциальные диагностические мероприятия
Хронический гастрит
  • несвойственна сезонность болей;
  • умеренная боль;
  • не наблюдается усиление боли.
  • рентген желудка;
  • эндоскопическое исследование.
Дуоденит,
пилородуоденит
Симптомы полностью сходны с язвой ДПК, характерно наличие «голодных» болей, ночного пробуждения.
  • рентген (обнаруживает гипертрофированные складки с зернистым рельефом);
  • гастродуоденоскопия.
Онкология
  • наличие симптоматики у лиц пожилого возраста;
  • высокая утомляемость;
  • ноющая постоянная боль;
  • дискомфорт не зависит от приёма еды.
  • анализ крови;
  • изучение динамики лечения (отсутствие положительного результата);
  • рентгеноскопия;
  • цитология;
  • гастроскопия с биопсией.
Желчнокаменное заболевание, хронический холецистит Особенности желчнокаменной патологии:
  • страдают в основном женщины с ожирением или гипертонической конституцией;
  • отсутствует периодичность стадий обострения;
  • дискомфорт возникает после приёма определённой пищи (грибы, жирная еда, маринады, острые блюда);
  • боль возникает в разные периоды после принятия пищи;
  • дискомфорт обладает различной интенсивностью, длительностью;
  • боли носят приступообразный характер (напоминают колики);
  • дискомфорт часто отдаёт в правую лопатку, плечо;
  • возможно появление желтухи.

На хронический холецистит укажут:

  • недлительные фазы обострения;
  • увеличенная печень.
  • анализы крови, мочи;
  • рентген;
  • эндоскопия.
Хронический панкреатит
  • боль появляется после употребления жирной еды;
  • дискомфорт носит опоясывающий характер;
  • боль отдаётся в левом плече, и лопатке;
  • дискомфорт приобретает схваткообразный характер.
  • анализ мочи (увеличение диастазы, глюкозурия);
  • рентген;
  • эндоскопия;
  • сканирование поджелудочной;
  • панкреатография;
  • ангиография.
Хронический аппендицит
  • обострения наблюдаются периодично, с кратковременными болями;
  • дискомфорт усиливается при физическом напряжении, хождении;
  • чётко выявляется зона боли (это илеоцекальная область).
Рентген гастродуоденальной и илеоцекальной зоны.
Дивертикулы ДПК Отличительных особенностей не наблюдается.
  • рентгенологическое обследование;
  • гастродуоденоскопия.
Визит к гастроэнтерологу

Своевременное обращение к гастроэнтерологу защитит от развития тяжёлых последствий

Существуют заболевания, которые лучше предупредить, чем бороться с ними, периодически испытывая мучительную симптоматику. Несомненно, язва ДПК — это именно такая патология. Поэтому при первых же неприятных симптомах, следует немедленно обращаться к гастроэнтерологу. Ведь своевременно начатое лечение — это залог длительной и здоровой жизни.

Елена Билецкая

Здравствуйте! Меня зовут Елена. У меня два образования — педагог и дизайнер. Я с удовольствием освещаю женские тематики: медицина; психология; лечение и воспитание детей; питание, диеты, уход за телом и волосами; дизайн интерьера и экстерьера.

Подробнее