Оперативное вмешательство является серьёзным испытанием для организма. Общее обезболивание, хирургическая травма могут иметь не только немедленные, но и отдалённые последствия. К таким относятся, в первую очередь, косметические дефекты, возникающие в результате разреза и соединения тканей шовным материалом. Хирургические вмешательства на кишечнике часто приводят и к другой длительно протекающей патологии — спаечной болезни, в некоторых случаях требующей немедленного оперативного лечения.

Что такое спайки

Кишечник является самым длинным анатомическим образованием человеческого организма. Он расположен в брюшной полости и соседствует с печенью, селезёнкой, желудком, мочеточниками, мочевым пузырём, маткой и яичниками у женщин и семенными пузырьками у мужчин.

Все эти образования снаружи покрыты брюшиной. Последняя представляет собой совокупность прочных волокон соединительной ткани. Она обладает гладкой поверхностью, имеющей незначительный слой серозной жидкости, вследствие чего органы живота могут безболезненно перемещаться друг относительно друга. В первую очередь это касается петель кишечника, круглосуточно осуществляющих продвижение пищевого комка путём волнообразных сокращений стенки — перистальтики.

Строение кишечника

Спаечный процесс может затронуть все отделы кишечника

Спаечная болезнь кишечника — медицинский термин, использующийся для описания патологического процесса, который заключается в образовании между брюшиной и петлями кишечника соединительнотканных тяжей — спаек, склонных в последующем к воспалению.

Формы спаечной болезни кишечника

Врачи выделяют несколько форм спаечной болезни.

  1. По локализации патологического процесса в кишечнике классифицируют спаечную болезнь:
    • сигмовидной кишки — предпоследнего сегмента желудочно-кишечного тракта;
    • прямой кишки — конечного отдела кишечника;
    • толстого кишечника — самого широкого отдела ЖКТ;
    • тонкого кишечника — основной фабрики по перевариванию и всасыванию питательных веществ;
    • кишечника и органов половой системы женщин — яичников и маточных труб;
    • брыжейки, при которой патологический процесс затрагивает специфическое анатомическое образование брюшной полости, состоящее из сосудов, несущих кровь к стенкам полых органов живота, со всех сторон окутанных соединительной тканью — брюшиной;
  2. По характеру течения спаечная болезнь кишечника подразделяется на:
    • острую форму, при которой доминируют признаки заболевания, требующие срочного хирургического вмешательства;
    • хроническую форму, отличающуюся волнообразным течением с периодическим обострением и стиханием клинических проявлений.

Причины и факторы развития

Спаечная болезнь кишечника имеет несколько причин развития. Брюшина выполняет не только функцию обеспечения подвижности органов брюшной полости, но и задачу отграничения воспалённого участка. Организм сворачивает и ликвидирует любой патологический процесс, препятствуя распространению инфекционного агента на здоровые ткани.

Воспалительный процесс приводит к отложению на поверхности брюшины специфического вещества — фибрина. Впоследствии этот участок во множестве заселяют клетки, производящие соединительную ткань —фибробласты. Так формируются спайки.

Фибробласты

Фибробласты продуцируют волокна спаек

Необходимо отметить, что способность организма реагировать таким способом на наличие патологического очага заложена на уровне генов, передающих информацию из поколения в поколение. Однако интенсивность данного процесса у каждого человека индивидуальна. Формирование спаек под влиянием наследственных причин может происходить с рождения (врождённая спаечная болезнь кишечника) или в течение жизни (приобретённая форма).

Кишечные спайки

Кишечные спайки — следствие воспалительного процесса

Факторы, приводящие к образованию кишечных спаек, являются, по своей сути, причинами формирования воспалительных участков в ограниченном пространстве брюшной полости:

  • оперативное вмешательство на органах брюшной полости, неизбежно приводящее к заживлению тканей через развитие воспалительного процесса;

    Хирурги проводят операцию

    Операция на органах брюшной полости — главный фактор развития спаечной болезни

  • кесарево сечение как вмешательство с объёмным травмированием брюшины;

  • травмы органов брюшной полости, также приводящие к формированию очагов воспаления различной локализации;

  • острые и хронические заболевания органов брюшной полости, в основе которых лежит процесс воспаления.

Клинические проявления спаечной болезни

Спаечная болезнь кишечника не всегда приводит к появлению каких-либо негативных признаков. Зачастую данный процесс обнаруживается случайно при плановых обследованиях или повторных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

Наиболее острая ситуация происходит в том случае, если соединительнотканные тяжи создают препятствие продвижению пищеварительного комка. Подобный процесс приводит к непроходимости кишечника, которая требует немедленного оказания медицинской помощи. В этом случае наблюдаются следующие клинические признаки:

  • резкие боли в животе;

    Девушка согнулась и обхватила руками живот

    Боль в животе — основной признак спаечной болезни кишечника

  • задержка стула и газов;

  • слабость;

  • холодный пот;

  • повышение температуры тела;

  • тошнота и рвота;

  • бледность кожных покровов;

  • выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Внезапное исчезновение этих симптомов, как правило, говорит только об усугублении клинической ситуации и развитии омертвения кишечных петель, попавших в патологический очаг.

В других случаях спаечная болезнь кишечника протекает долгое время в виде череды активации и стихания негативных проявлений. Обострение, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  • боли в животе различной локализации и интенсивности;

  • задержка стула;

  • жидкий стул;

  • неспособность женщины забеременеть вследствие поражения спайками маточных труб.

Клинические признаки острой и хронической формы у взрослых и детей сходны.

Видео: клинические аспекты спаек в кишечнике

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • опрос пациента с выяснением всех деталей развития заболевания, а также предыдущих эпизодов оперативных вмешательств, травм и инфекционных процессов;

  • пальпаторное обследование органов брюшной полости — позволяет локализовать болезненные участки, а также выявить главный признак — напряжение мышц живота;

    Врач проводит пальпацию живота

    Пальпация живота — основной метод объективного исследования

  • гинекологический осмотр — выясняет наличие проблем с зачатием и вынашиванием беременности как проявлением спаечного процесса;

  • обзорное рентгенографическое исследование органов брюшной полости — выявляет картину кишечной непроходимости (наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечных петлях);

    Рентгенологическая картина при кишечной непроходимости

    Горизонтальные уровни жидкости — признаки непроходимости кишечника

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости — позволяет обнаружить косвенные признаки спаечной болезни в виде перегиба стенки полых органов, а также локализовать бывший или текущий воспалительный процесс;

  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография — помогает детально изучить анатомическое строение органов брюшной полости;

    КТ органов брюшной полости

    КТ органов брюшной полости — основной метод визуализации анатомических структур брюшной полости

  • диагностическая лапароскопия — позволяет посредством нескольких проколов под видеоконтролем локализовать спаечный процесс в брюшной полости;

    Врач у монитора во время лапароскопической диагностики

    Лапароскопия — точный метод диагностики спаечной болезни кишечника

  • колоноскопия — помогает под видеоконтролем изучить внутренний просвет кишечника и выявить места спаечных деформаций.

Методы лечения

Лечение спаечной болезни — комплексный процесс, протекающий под контролем врача-гастроэнтеролога, а при необходимости — хирурга и гинеколога.

Медикаментозное воздействие

Для ликвидации негативных симптомов спаечной болезни кишечника используются препараты из группы обезболивающих и спазмолитических средств. Кроме того, данные медикаменты применяются для подготовки пациента к оперативному вмешательству.

Таблица: применение лекарств при спаечной болезни кишечника

Название препарата Действующее вещество Форма выпуска Механизм действия
Дротаверин Дротаверин Раствор для инъекций, таблетки Расслабление мускулатуры кишечника
Кетанов Кеторолак Раствор для инъекций, таблетки Ликвидация болевого синдрома
Нимесил Нимесулид Гранулы для приготовления суспензии Ликвидация болевого синдрома
Спазган
  • метамизол натрия;
  • питофенона гидрохлорид;
  • фенпивериния бромид.
Таблетки, раствор для инъекций Ликвидация болевого синдрома
Папаверин Папаверина гидрохлорид Раствор для инъекций, суппозитории ректальные, таблетки Расслабление мускулатуры кишечника
Анальгин Метамизол натрия Раствор для инъекций, таблетки, суппозитории ректальные Ликвидация болевого синдрома
Диклофенак Диклофенак натрия Таблетки, раствор для инъекций, суппозитории ректальные Ликвидация болевого синдрома
Ибупрофен Ибупрофен Капсулы, таблетки, порошок, суппозитории ректальные Ликвидация болевого синдрома
Но-шпа Дротаверин Раствор для инъекций, таблетки Расслабление мускулатуры кишечника
Парацетамол Парацетамол Раствор для инъекций, таблетки, суппозитории ректальные, порошок, сироп Ликвидация болевого синдрома
Дюфалак Лактулоза Сироп Слабительное средство для ликвидации запора
Смекта Смектит диоктаэдрический Порошок, суспензия Ликвидация жидкого стула
Глицериновые суппозитории Глицерол Суппозитории ректальные Слабительное средство для ликвидации запора
Касторовое масло Масло семян клещевины обыкновенной Капсулы, масло для приёма внутрь Слабительное средство для ликвидации запора
Микролакс
  • натрия цитрат;
  • натрия лаурилсульфоацетат;
  • раствор сорбита.
Раствор для ректального применения Слабительное средство для ликвидации запора
Облепиховые суппозитории Масло облепиховое Суппозитории ректальные Слабительное средство для ликвидации запора
Форлакс Макрогол Порошок Слабительное средство для ликвидации запора
Мотилиум Домперидон Суспензия, таблетки Регуляция кишечной моторики
Иберогаст Экстракты лекарственных растений Капли для приёма внутрь Регуляция кишечной моторики

Фотогалерея: препараты для лечения спаек

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение спаечной болезни кишечника может осуществляться врачом-хирургом экстренно (при кишечной непроходимости) или в плановом порядке.

Ликвидация спаек заключается в их рассечении. Для осуществления доступа к патологическому очагу может использоваться разрез на передней брюшной стенке (лапаротомия) или несколько проколов под видеоконтролем (лапароскопия). Разделение соединительнотканных тяжей осуществляется при помощи хирургических инструментов, а также бесконтактным способом — направленным лазерным излучением или введением в тяжи жидкости (гидравлическое сдавливание).

Хирургическое вмешательство заключается в разделении спаек

Вид обезболивания подбирается врачом индивидуально исходя из характера и объёма вмешательства.

В послеоперационном периоде необходимо ограничивать физическую нагрузку, следить за регулярным опорожнением кишечника.

Диета

Соблюдение диетических рекомендаций является важной частью терапии спаечной болезни кишечника как до проведения хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Продукты, рекомендованные к употреблению при спаечной болезни кишечника:

  • яйца куриные вкрутую, всмятку и в виде омлета;

  • кисломолочные продукты;

  • бульон куриный;

  • отварное мясо курицы и индейки;

  • морская рыба на пару.

Фотогалерея: рекомендуемые к употреблению продукты

Следует избегать продуктов, вызывающих брожение. К ним можно отнести:

  • бобовые;

  • виноград;

  • белокочанную капусту;

  • редьку, репу и редис;

  • острые специи;

  • газированные напитки;

  • крепкий кофе и чай;

  • жирные бульоны.

Фотогалерея: продукты, запрещённые при спайках в кишечнике

Немедикаментозные методы

Физиотерапия является весьма действенным способом лечения спаечной болезни кишечника:

  • Ферментный препарат Лидаза посредством постоянного электрического тока аппарата для электрофореза проникает в эпицентр патологического процесса и разрушает соединительнотканные тяжи.
  • Ликвидации воспаления как главной причины образования спаек способствует магнитотерапия (аппарат Алмаг).

Лечебная физкультура является одним из компонентов терапии заболевания.

Примерный комплекс упражнений при спаечной болезни кишечника:

  1. Из положения лёжа на спине поочерёдно подтягивать колени к животу. Повторить 10–15 раз.

    Девушка выполняет упражнение, лёжа на спине

    Лечебная физкультура — важная часть комплексной терапии спаечной болезни

  2. Для укрепления мышц живота используется поднятие корпуса из положения лёжа на животе. Продолжительность упражнения 2–3 секунды, количество повторов — 3 раза.

  3. Из исходного положения лёжа на спине имитировать кручение педалей велосипеда. Длительность упражнения 20–30 секунд.

Народные средства

С разрешения врача в терапии используются народные средства, на начальном этапе облегчающие проявления спаечной болезни кишечника:

  1. 2 ст. л. смеси равных частей листьев крапивы, плодов шиповника и ягод брусники необходимо залить стаканом кипятка и настоять в термосе. Принимать средство по половине стакана дважды в сутки.

  2. Измельчённый корень бадана в количестве трёх столовых ложек необходимо залить 300 мл кипятка и настоять в термосе. Полученное средство процеживают и принимают по одной чайной ложке перед каждым приёмом пищи.

Фотогалерея: растения в терапии спаечной болезни кишечника

Осложнения и последствия

При тяжёлом течении спаечной болезни кишечника возможно развитие следующих осложнений:

  • острой кишечной непроходимости;

  • омертвения (гангрены) кишечных петель;

  • распространённого воспаления брюшины (перитонита);

  • формирования конгломератов из нескольких органов, поражённых единым спаечным процессом;

  • образования новых спаек после проведённого оперативного вмешательства;

  • воспаления собственно соединительнотканных тяжей.

Невозможность зачатия ребёнка и вынашивания беременности может стать серьёзной проблемой при наличии спаечной болезни кишечника. Деформация матки и труб препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида. Кроме того, наличие спаек в брюшной полости чревато множеством технических осложнений при проведении кесарева сечения: ранением кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и крупных сосудов.

Грудному вскармливанию спаечная болезнь кишечника не препятствует.

Профилактика спаечной болезни

Профилактика спаечной болезни кишечника включает следующие мероприятия:

  • грамотное и бережное выполнение оперативных вмешательств в брюшной полости;

  • своевременное лечение острых и хронических воспалительных процессов в органах брюшной полости;

  • посильную физическую нагрузку и правильное питание.

    Мужчина и женщина бегут по дорожке в парке

    Здоровый образ жизни — важнейший метод профилактики спаечной болезни кишечника

Спаечная болезнь кишечника отличается длительным и вялым течением. Лечение патологического процесса может потребовать не только выполнения всех врачебных рекомендаций, но и незамедлительного хирургического вмешательства при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Подробнее