Когда малыш находится ещё в утробе матери, его кишечник абсолютно стерилен, поскольку все необходимые питательные вещества поступают непосредственно в кровь через пуповину, минуя желудочно-кишечный тракт. В процессе родов, когда ребёнок проходит через родовые пути, происходит заселение первой порцией микроорганизмов, которые в дальнейшем будут формировать микрофлору кишечника. Различные неблагоприятные факторы могут привести к нарушению баланса микрофлоры и развитию дисбактериоза у новорождённого или грудничка.
Содержание
Что такое дисбактериоз у новорождённых и грудничков
Под дисбактериозом понимают нарушение соотношения патогенной и здоровой микрофлоры, которое приводит к различного рода расстройствам работы кишечника.
Всемирная организация здравоохранения давно отказалась от самостоятельного диагноза «Дисбактериоз», так как это скорее проявление других заболеваний или побочный эффект при приёме какой-либо пищи (в народе называют «несварением»), лекарственных препаратов. В России до сих пор выделяют это состояние отдельным диагнозом.
В первые часы жизни кишечник ребёнка заселяется лакто-, бифидо- и колибактериями, которые способствуют нормальному пищеварению, сохраняют баланс внутренней среды, формируют иммунитет, защищая от патогенных организмов. Чуть позже — кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками и прочими микроорганизмами, которые в норме присутствуют в желудочно-кишечном тракте и не оказывают особого влияния на его работу.
Дисбактериоз возникает вследствие нарушения соотношения полезной и патогенной микрофлоры
Примерно 97% молодых мам сталкиваются с этим явлением в первые месяцы жизни своего ребёнка. И если у здоровых детей патология возникает однократно, то ослабленные и недоношенные младенцы могут перенести её повторно и не раз. В группе риска также находятся малыши на искусственном вскармливании.
Баланс микрофлоры нарушается в результате усиленного размножения патогенных бактерий или несвоевременного заселения кишечника необходимыми микроорганизмами. Это приводит к развитию дисбактериоза.
Как правило, в первый месяц жизни на проявления заболевания смотрят не слишком серьёзно, так как кишечник только начинает заселяться микрофлорой, все расстройства связывают со становлением его функции. Поэтому диагноз «Дисбактериоз» в данном случае неуместен. Другое дело, когда симптомы проявляются в дальнейшем и не проходят. Тут уже стоит «бить тревогу», так как это может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, лечением которой нужно заняться немедленно.
Причины развития дисбактериоза
Если кишечник несвоевременно заселился нормальной микрофлорой, например, после операции кесарева сечения, при родовых травмах, недоношенности, при позднем прикладывании к груди матери или же полном отсутствии грудного вскармливания, происходит размножение патогенных микробов, в результате чего развивается дисбактериоз (дисбиоз).
Нарушение диеты кормящей мамы может спровоцировать появление дисбактериоза у малыша
У двух-трёхмесячных малышей патология может стать следствием неподходящего питания (особенно касается тех, кто находится на искусственном вскармливании), у детей постарше развитие симптомов провоцирует введение прикорма. Возможная причина развития дисбактериоза у ребёнка на грудном вскармливании — нарушение диеты, которую должна соблюдать каждая кормящая мама.
Очень частой причиной появления признаков дисбиоза у новорождённых является внутрибольничная инфекция (главный возбудитель — золотистый стафилококк), от которой, увы, никто не застрахован. Очень часто заражаются и малыш, и мама вместе.
Золотистый стафилококк — частая причина возникновения дисбиоза
Другие причины развития дисбактериоза:
- перенесённые заболевания матери во время беременности;
- врождённые патологии;
- ранний перевод ребёнка на искусственную смесь;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта (срыгивания, рвота, запоры);
- иммунодефициты;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- применение лекарственных препаратов (антибиотики, противовоспалительные и гормональные средства);
- аллергические реакции;
- оперативные вмешательства;
- нарушения моторики кишечника;
- рахит;
- анемия;
- плохая экологическая обстановка;
- плохие социальные условия содержания малыша;
- пребывание ребёнка в стрессовых ситуациях.
На картинке указаны частые причины появления дисбактериоза
Симптомы и признаки дисбактериоза в зависимости от степени тяжести
Современная медицина выделяет четыре степени выраженности проявлений дисбактериоза кишечника у младенцев, каждая из которых характеризуется своими признаками. Главным и общим симптомом является расстройство стула.
При дисбактериозе ребёнок ведёт себя беспокойно, постоянно капризничает и плачет
Степень проявления дисбаланса кишечной флоры устанавливается врачом по характеру симптомов и по анализам кала на наличие дисбактериоза. Чуткая мама всегда сможет распознать, что с организмом её малыша что-то не так. При наличии перечисленных ниже признаков (даже при малейшем проявлении) стоит проконсультироваться со специалистом, так как они могут свидетельствовать о более серьёзной патологии, нежели банальное «несварение».
- 1 степень (компенсированная). Характеризуется незначительными изменениями. Для первой степени характерно:
- появление слизи и комочков непереваренной пищи в кале;
- необычный запах стула (более резкий, неприятный, чем обычно);
- нарушение аппетита, вследствие чего вес малыш набирает недостаточно;
- усиление перистальтики кишечника, что проявляется газообразованием и вздутием живота;
- понижение числа бактерий «полезной флоры» в анализе.
- 2 степень (субкомпенсированная). Для неё характерны:
- появление колик (боли) из-за усиленного газообразования;
- проблемы со стулом (появление запоров или поносов);
- усиление неприятного запаха стула;
- увеличение количества непереваренной пищи и слизи в кале;
- плохой аппетит;
- усиление диспепсических явлений (срыгиваний и рвоты);
- беспокойство ребёнка;
- заметное снижение числа бактерий «полезной флоры»;
- появление в анализах какого-нибудь представителя условно-патогенных микробов.
- 3 степень (средняя):
- учащение поносов;
- усиление колик;
- капризы и беспокойство ребёнка, он постоянно плачет;
- заметное вздутие живота;
- подъём температуры;
- слабость;
- постоянная тошнота;
- отказ от еды;
- существенное увеличение представителей условно-патогенных микробов (чаще всего на этой стадии их более одного вида).
- 4 степень (тяжёлая). Является следствием инфекции и лечится исключительно в инфекционном отделении больницы. Для неё характерны:
- увеличение испражнений жидким содержимым до 15 раз;
- колики;
- сильные боли в животе;
- беспокойство и постоянный плач ребёнка;
- вздутие живота;
- слабость;
- тошнота;
- полный отказ от еды и воды;
- подъём температуры до высоких цифр;
- сухость кожных покровов из-за обезвоживания;
- бледность;
- анемия (из-за неусвоения микроэлементов в кишечнике);
- появление патогенных микробов в анализах.
Кроме этих симптомов, на любой стадии могут проявиться:
- аллергические реакции в виде покраснений и шелушений (чаще всего на лице), которые не проходят при изменении в питании малыша;
- аллергия на любой новый продукт;
- покраснения в кожных складках;
- склонность к инфекционным заболеваниям;
- молочница во рту.
Наличие непроходящего диатеза у младенца может свидетельствовать о дисбактериозе кишечника
Диагностика
Анализ кала на дисбактериоз
Анализ на дисбактериоз является главным звеном в постановке диагноза и включает в себя 3 исследования
- Посев на дисбактериоз для определения равенства количества условно-патогенных микробов (и их чувствительность к антибиотикам) и нормальной флоры.
- Посев на условно-патогенную флору для определения точного количества, не учитывая здоровую флору.
- Копрограмма для определения воспалительных признаков и степени переваривания.
Как собрать кал
Чтобы собрать кал на анализ, особых умений и навыков не нужно. Необходимо учесть, что перед сдачей (примерно за 3–4 дня) следует отменить все лекарственные препараты, которые принимает ребёнок (если таковые имеются), нельзя ставить клизмы (этим вымывается кишечник), также рекомендуется повременить с введением новой пищи.
Как правило, испражнения должны быть свежими (утренними). Собирать необходимо в тару объёмом не менее 10 мл, продающуюся в аптеке (баночки со специальной ложечкой).
В лабораторию материал должен доставляться не позднее трёх часов после его сбора.
При снижении бифидо-, лактобактерий и кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью можно судить о наличии дисбактериоза.
Состав микрофлоры кишечника в норме у детей — таблица
| Наименование представителя флоры | Нормальные значения |
| Лактобактерии | 106-107 |
| Бифидобактерии | 1010-1011 |
| Патогенные энтеробактерии | отсутствуют |
| Эшерихии (кишечная палочка) с нормальной ферментативной активностью | 107-108 |
| Кишечная палочка гемолизирующая | отсутствует |
| Энтерококки | 105-107 |
| Спорообразующие анаэробы | 103 |
| Энтеробактерии лактозонегативные | менее 105 |
| Другие условно-патогенные бактерии | менее 104 |
| Золотистый стафилококк | отсутствует |
| Пептококки и пептострептококки | 105-106 |
| Клостридии | 103-105 |
| Грибы рода Кандида | 103 |
Расшифровка Копрограмма, нормы для детей на грудном и искусственном вскармливании — таблица
| Показатель | Химические и физические свойства | |
| Дети на грудном вскармливании | Дети на искусственном вскармливании | |
| Количество | 70–90 г/день, 15–20 г (разовая порция) | |
| Консистенция | вязкая, клейкая, жидковатая | замазкообразная |
| Цвет | от золотисто-жёлтого до золотисто-зелёного | жёлто-коричневый |
| Реакция | кислая | кислая |
| Запах | кисловатый | гнилостный |
| рН | 4,8–5,8 | 6,8–7,5 |
| Растворимый белок | отсутствует | отсутствует |
| Стеркобилин | присутствует | присутствует |
| Билирубин | присутствует | присутствует |
| Микроскопическая характеристика | ||
| Слизь | в небольшом количестве | в небольшом количестве |
| Лейкоциты | единичные | единичные |
| Жирные кислоты | в небольшом количестве | в небольшом количестве |
| Нейтральный жир | капли | немного |
| Мышечные волокна | небольшое количество или отсутствуют | небольшое количество или отсутствуют |
| Мыла | в небольшом количестве | в небольшом количестве |
Длительность заболевания
Многих мам беспокоит, как долго может длиться это состояние, следует ли его как-то специально лечить.
Проблема может существовать до тех пор, пока не будет устранена причина возникновения признаков дисбактериоза, так как нарушение состояния микрофлоры кишечника, как уже говорилось ранее, не является отдельной болезнью, а считается лишь одним из симптомов основного заболевания. Поэтому в первую очередь лечится то, что привело к появлению дисбиоза. Терапия, как правило, комплексная.
Как лечить дисбактериоз у детей первого года жизни
Главной задачей в восстановлении нарушенной микрофлоры кишечника у малышей является уменьшение численности условно-патогенных бактерий и увеличение микроорганизмов полезной флоры.
Как правило, лечение назначается в исключительных случаях и только после исследования испражнений ребёнка. Вначале ограничиваются диетотерапией.
Диета для кормящей мамы и младенца
- в меру калорийной (не менее 3800 килокалорий в сутки);
- с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов;
- достаточно витаминизированной.
Бывает так, что при коррекции питания баланс кишечной флоры приходит в норму самостоятельно без использования медикаментов.
От чего придётся на время отказаться:
- лекарственные препараты (любой приём медикаментов должен строго согласовываться со специалистом);
- кофе;
- шоколад;
- сладости;
- алкогольсодержащие напитки;
- курение;
- капуста;
- бобовые;
- фастфуд;
- красные и оранжевые овощи и фрукты;
- полуфабрикаты, колбасы;
- острая, солёная и пряная пища.
Запрещённые продукты — галерея
-
- Шоколад и кофе действуют возбуждающе на малыша
-
- Сладости могут вызвать аллергическую реакцию у ребёнка
-
- Никотин и алкоголь в грудном молоке пагубно влияют на организм малыша
-
- В фастфуде много вредных пищевых добавок
-
- Полуфабрикаты содержат в своём составе пищевые добавки и специи
Помимо положительного влияния на здоровье малыша, диетотерапия позволяет достаточно быстро восстановиться женщине после родов, так как в меню включены исключительно полезные для здоровья продукты.
Если же ребёнок находится на искусственном вскармливании, то подбор смесей должен осуществляться исключительно врачом. Также любой новый вид прикорма согласовывается со специалистом.
При возникновении негативных симптомов в виде диатеза, поноса или запора, следует на время прекратить приём данного продукта.
Медикаментозные препараты
Если же диетотерапия не оказала никакого влияния на кишечную флору ребёнка, то прибегают к «лекарственной артиллерии». Сейчас на прилавках аптек достаточно много препаратов, которые помогают в борьбе с дисбактериозом. Но нужно учитывать то, что терапия всегда носит комплексный характер и не ограничивается назначением одного средства.
Любой препарат без консультации специалиста давать ребёнку нельзя, так как это может усугубить состояние малыша!
В крайних случаях (при возникновении кишечной инфекции) целесообразно применение антибиотиков, которые подбираются исключительно лечащим врачом в зависимости от возбудителя.
Лекарства, используемые в борьбе с нарушением микрофлоры кишечника у грудничка — таблица
| Группа препаратов | Особенности группы | Названия препаратов | Форма выпуска | Особенности препаратов |
Действие | Показания | Противопоказания | Возраст, с которого можно принимать препарат |
| Пробиотики | Живые бактерии нормальной флоры кишечника. Они способствуют нормализации пищеварительной функции, восстанавливая здоровую микрофлору, вытесняя патогенную. | Лактобактерин | порошок для приготовления суспензии | однокомпонентный, содержит 1 штамм микроорганизмов |
|
|
|
с первых дней жизни |
| Аципол | капсулы | многокомпонентный, содержит несколько штаммов одного микроорганизма |
|
гиперчувствительность к компонентам препарата | с трёх месяцев | |||
| Бифиформ Беби | порошок и масляный раствор для приготовления суспензии | комбинированный, содержит несколько штаммов одного микроорганизма и несколько видов бактерий | нормализует микрофлору кишечника |
|
с первых дней жизни | |||
| Бифидумбактерин форте | порошок для приёма внутрь | содержит в своём составе сорбенты |
|
|
с первых дней жизни | |||
| Пребиотики | Вещества, которые стимулируют рост полезной и подавляют увеличение численности патогенной флоры, нормализуют функционирование кишечника. | Лизалак |
|
без дополнительных добавок | способствует восстановлению микрофлоры кишечника |
|
|
с первых дней жизни |
| Лактофильтрум | таблетки | комбинированный препарат с добавлением сорбентов |
|
|
гиперчувствительность к компонентам препарата | с 6 месяцев (возможно применение с рождения в минимальных количествах) | ||
| Нормазе | сироп | без дополнительных добавок |
|
|
|
с первых дней жизни | ||
| Хилак Форте | капли | с витаминными добавками |
|
|
гиперчувствительность к компонентам препарата | с двух лет (возможно применение с рождения в минимальных количествах) | ||
| Симбиотики | Содержат в своём составе пре- и пробиотики. | Максилак Беби | порошок для приёма внутрь | комбинированный, с содержанием штаммов бактерий, пребиотиков и сорбентов | нормализует микрофлору кишечника |
|
с 4 месяцев | |
| Энтерол | порошок для приготовления суспензии | комбинированный препарат с противомикробным действием |
|
|
с первых дней жизни |
Доктор Комаровский о дисбактериозе у детей и необходимости его лечения — видео
Профилактика
Заболевание и вытекающие из него последствия лучше предупредить, чем лечить. В чём же заключается профилактика появления дисбактериоза у малыша:
- санация родовых путей перед родами;
- раннее прикладывание к груди;
- грудное вскармливание;
- соблюдение диеты и режима питания;
- тщательный подбор искусственной смеси;
- введение в прикорм качественных продуктов.
Как видно из вышесказанного, дисбактериоз не такая уж и безобидная вещь. Он является симптомом сбоя в организме малыша. Поэтому нельзя не обращать на него внимания. При первых проявлениях необходимо обратиться к своему участковому педиатру за консультацией.
