Шум в сердце — это фактически звук крови, возникающий при работе органа. Большинство шумов безобидны и не требуют лечения. Но иногда этот симптом свидетельствует о повреждении или перегрузке клапанного аппарата сердца. Такие проблемы могут быть врождёнными или приобретёнными, а также являться закономерной частью старения.
Содержание
Что представляют собой шумы в сердце
Сердечные сокращения в норме сопровождаются акустическими явлениями. Звук сердечного удара имеет четыре тона, из которых ухом можно уловить только начальные два. Первый слышен, когда закрываются митральный и трёхстворчатый клапаны, второй — при смыкании аортального и лёгочного.
Шум возникает, когда кровь через сердце течёт быстрее обычного, например, у волнующегося человека, только что закончившего тренировку, с высокой температурой или тяжёлой анемией. Примерно у 10% взрослых и 30% детей (большинство в возрасте от 3 до 7 лет) может возникать безопасный шум, создаваемый здоровым сердцем.
Сердце — мышечный орган, перекачивающий кровь по телу
Умеренный шум в сердце при беременности — явление частое, относится к варианту нормы. Объясняется увеличением объёма обращения крови в организме будущей мамы. Явление исчезает после родов.
Патологические сердечные шумы — это дополнительные звуки, возникающие, когда кровь течёт аномально через один из клапанов сердца, они довольно громкие, их можно услышать со стетоскопом.
Классификация
Существует два вида шумов:
- Функциональный — это сердечный шум, как правило, систолический, который прежде всего обусловлен физиологическими условиями вне органа. Часто присущ молодым людям в период быстрого роста организма (юношеский шум). Он является доброкачественным (безобидным).
- Органический, или патологический — включает другие типы шумов, которые связаны со структурными (органическими) дефектами в самом сердце. Может быть систолическим и диастолическим.
Шумы можно классифицировать по различным характеристикам:
- времени возникновения, которое соответствует определённой фазе одного сердечного удара;
- интенсивности нарастания;
- месту возникновения;
- громкости;
- длине интервала;
- качеству звучания.
По времени возникновения шумы бывают:
- систолические — выслушиваются в фазу систолы, или сокращения сердца;
- диастолические — проявляются в период диастолической паузы между тонами, или расслабления сердечной мышцы.
Ухо человека различает лишь 2 первых тона сердечного удара, а всего их 4
По интенсивности нарастания шумы классифицируют как:
- крещендо — поступательно возрастающие;
- декрещендо — постепенно ослабевающие;
- смешанные (нарастающе-ослабевающие) — чередующиеся.
По месту возникновения шумы также подразделяют в зависимости от того, где чаще всего они обнаруживаются. На передней грудной стенке есть четыре места для выслушивания сердечных шумов. Это области клапанов:
- аортального — в районе второго правого межреберья;
- лёгочного (пульмонального) — в районе второго левого межреберья;
- трёхстворчатого (трикуспидального) — в районе четвёртого левого межреберья;
- митрального — в районе пятого левого срединно-ключичного межреберья.
Сердечные шумы слушают в четырёх местах, каждое соответствует расположению определённого клапана
В норме сердечный шум прослушивается в направлении тока крови.
Громкость шума оценивают по шкале Левина от 1 до 6:
- Шум слышен только при тщательном прослушивании в течение некоторого времени.
- Шум слабый, но хорошо прослушивается при размещении стетоскопа на грудной клетке.
- Громкий шум, но без ощутимых вибраций.
- Громкий шум с ощутимыми вибрациями.
- Настолько громкий вибрирующий шум, что слышен при касании краем стетоскопа груди.
- Громкий вибрирующий шум. Его можно услышать, просто поднеся (не прикладывая) стетоскоп к области грудной клетки.
Интервал между звуками определяется независимо от громкости шума и бывает:
- низким;
- средним;
- высоким.
Иногда шумы классифицируют также по необычному качеству звучания, например:
- шуршащий;
- резкий;
- грохочущий;
- музыкальный.
Причины сердечных шумов
К частым предпосылкам развития сердечных шумов относятся такие состояния:
- беременность;
- нарушение нервной регуляции сердца (например, тахикардия, которая является основным симптомом ишемической болезни сердца) — провоцирует возникновение систолического шума после физической нагрузки;
- малокровие (анемия) — вызывает систолический шум по причине снижения вязкости крови;
- высокое кровяное давление;
- гиперактивность щитовидной железы — вызывает вторичные изменения в сердце и систолический шум;
- жар.
Нередко шум в сердце может свидетельствовать о проблемах с его клапанами. Работа клапанов заключается в регуляции тока крови, которая из двух верхних сердечных камер (предсердий) попадает в нижние (желудочки). Существуют следующие заболевания клапанного аппарата:
- Пролапс митрального клапана. В норме митральный клапан полностью смыкается во время сокращения нижнего левого желудочка. После этого кровь устремляется обратно в верхнее левое предсердие. Но иногда часть клапана увеличивается (гипертрофируется), и он перестаёт плотно закрываться. Это состояние и называется пролапсом. Оно является довольно распространённым (выявляют у 2,5% пациентов) и чаще всего неопасным явлением в случае, если пролапс небольшой (до 6 мм — первая степень). При смещении створок клапана на 9 мм и более говорят о третьей степени патологии, осложнением которой считается отток крови в обратном направлении (регургитация).
Пролапс митрального клапана чаще неопасен для здоровья человека
- Митральный или аортальный стеноз. Митральный и аортальный клапаны расположены на левой стороне сердца. Если они сужаются, что врачи называют стенозом, то сердцу становится труднее перегонять кровь и оно работает с большим напряжением, нежели раньше. Если стеноз не лечить, он будет изнашивать орган. Со временем разовьётся сердечная недостаточность. Стеноз клапана может быть врождённым, или приобретённым в результате рубцевания из-за инфекций (острая ревматическая лихорадка), или развиться как часть процесса старения.
- Аортальный склероз и стеноз. У каждого третьего пожилого человека наблюдается сердечный шум из-за рубцевания, утолщения или потери эластичности их аортального клапана. Для аортального склероза характерен диастолический шум. Он, как правило, не опасен, ведь клапан в состоянии работать в течение многих лет после возникновения шумов. У людей, склонных к сердечным заболеваниям, клапан может со временем сужаться. Состояние называется стенозом и проявляется болью в груди, одышкой, а также обмороками. В этом случае клапан нуждается в замене.
Стеноз аортального клапана вызывает шум в сердце, боль в груди и одышку
- Аортальная регургитация. Если кровь просачивается через аортальный клапан обратно в сердце, то речь идёт об аортальной регургитации, которая, как и митральная, опасна тем, что постепенно ослабляет сердце и может приводить к его функциональной недостаточности.
Серьёзные дефекты в работе клапанного аппарата, а также отверстия в стенках органа называют пороком сердца. Болезнь бывает врождённой и приобретённой. Частота врождённых пороков сердца разной степени тяжести составляет около 1%. Хирургическая операция успешно лечит большинство из них.
Симптомы
Функциональный сердечный шум не вызывает каких-либо симптомов. Патологический часто тоже. Единственный верный признак — звуки, которые врач слышит через стетоскоп. К слову, самостоятельно человек у себя не услышит дефект и тем более не отличит безобидный звук от патологии. Но существуют некоторые внешние признаки, заставляющие заподозрить сердечные заболевания, проявляющиеся шумом:
- синюшный оттенок кожи в области носогубного треугольника и на кончиках пальцев;
- отёки и резкая прибавка в весе;
- периодическая нехватка воздуха;
- увеличенная печень;
- набухшие вены на шее;
- постоянный кашель;
- отсутствие здорового аппетита и слабый рост (у младенцев);
- боль в области грудной клетки;
- сильное потоотделение в ответ на минимальную нагрузку или в покое;
- головокружения;
- потеря сознания.
Симптомы сердечной недостаточности имеют чёткие внешние проявления
Однозначно определить, является ли сердечный шум безобидным симптомом или признаком заболевания, может только кардиолог.
Диагностика: как выявляют шумы
Обычно врач выявляет сердечный шум во время осмотра. Терапевт может заметить подозрительный симптом, прослушивая грудную клетку с помощью стетоскопа, и отправить на консультацию к узкому специалисту.
Кардиолог обследует пациента методом непрямой аускультации — выслушивания звуков сердца при помощи стетоскопа. Врач должен охватить 4 области на грудной клетке, каждая из которых примерно соответствует определённой части сердца и тому или иному клапану. Доктор обследует больного со стороны груди и со спины (пациент при этом находится в лежачем положении).
Точки аускультации сердца — проекции четырёх капанов на грудную клетку
Вспомогательные манёвры могут выполняться для дополнительной аускультации в таких положениях пациента:
- лёжа на левом боку;
- сидя вертикально;
- при наклоне вперёд с одновременным выдохом.
Основные методы обследования сердца при наличии шумов и подозрении на патологию:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) — измеряет электрическую активность сердца. ЭКГ представляет собой простое безболезненное обследование, которое помогает оценить скорость и ритм сердечных сокращений, а также с какой силой и за какое время электрические импульсы проходят через каждую область сердца. Обследование выполняют в ЭКГ-кабинете в больнице или амбулаторном учреждении. Для проведения электрокардиограммы пациент ложится на кушетку, медсестра или техник присоединяют до 12 электродов к коже на груди, руках и ногах. Если необходимо, то предварительно следует побрить эти места. От электродов отходят провода к аппарату, который регистрирует активность сердца графически (на бумаге) или сразу на компьютере. После завершения процедуры электроды снимают.
Электрокардиограмма — измерение электрической активности сердца
- Рентгенография грудной клетки — даёт возможность определить наличие органических дефектов: увеличение сердца и деформацию клапанов. Рентген поможет быстро диагностировать сердечную недостаточность и наличие рубцеваний тканей. Перед процедурой пациент оголяется до пояса и снимает украшения. Снимок делается в положении лёжа, сидя или стоя, но нужно сохранять неподвижность в момент его произведения. Для защиты репродуктивных органов от рентгеновских лучей медперсонал предложит надеть свинцовый фартук. Техник будет управлять рентгеновским аппаратом из-за стены или в соседней комнате. Изображение, как правило, делают в двух проекциях: спереди и сбоку. Затем радиолог анализирует снимки и отправляет их лечащему врачу. Процедура несёт незначительный риск, поскольку степень облучения очень мала. Но при беременности этот метод диагностики противопоказан.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) — позволяет безболезненно обследовать структуру сердца с применением ультразвуковых волн. Изображения показывают размер и форму органа, работу камер и клапанов. ЭхоКГ позволяет определить области сердечной мышцы, которые плохо сокращаются из-за нарушенного кровотока или травмы от предыдущего сердечного приступа.
- Эхо-ультразвуковая допплерография — разновидность ЭхоКГ. Показывает качество кровотока через камеры и клапаны сердца. Метод даёт возможность обнаружить возможные кровяные сгустки внутри сердца, накопление жидкости в перикарде (мешочке вокруг сердца) и проблемы с аортой — основной артерией, несущей обогащённую кислородом кровь из сердца в остальные органы и ткани. Является безопасной диагностикой, в том числе для детей и младенцев.
Лечение
Функциональные сердечные шумы не требуют лечения, поскольку их причины физиологичны, а само сердце — здорово. Если такого рода признаки возникли в результате высокой температуры или гипертиреоза, то звуки стихнут, как только вылечится основная причина.
Шум из-за органического нарушения тоже не всегда нужно лечить. Врач может выбрать наблюдение в течение некоторого времени за состоянием пациента. Дальнейшие действия будут зависеть от наличия или отсутствия прогресса заболевания.
Медикаменты
Кардиолог назначает лекарство в зависимости от конкретной проблемы, вызывающей посторонние звуки. Для лечения сердечных болезней, сопровождающихся шумом, применяют такие группы препаратов:
- Антикоагулянты — предотвращают образование тромбов, которые опасны тем, что могут провоцировать сердечный приступ или инсульт. Примеры препаратов:
- Аспирин;
- Варфарин;
- Клопидогрель.
- Мочегонные средства — выводят избыток жидкости и снижают артериальное давление, что облегчает работу сердечной мышце. Примеры лекарств:
- Диакарб;
- Верошпирон;
- Фуросемид.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — также снижают кровяное давление, но механизм их действия базируется на блокировке фермента, вызывающего сосудосуживающий эффект. Примеры средств:
- Каптоприл;
- Эналаприл;
- Фозиноприл.
- Гиполипидемические препараты (статины) — помогают снизить холестерин в крови. Его повышенный уровень негативно влияет на работу сосудов и клапанов сердца, включая наличие шумов. Препараты:
- Симвастатин;
- Ловастатин;
- Правастатин.
- Бета-блокаторы — снижают частоту сердечных ударов и кровяное давление, блокируя бета-адренорецепторы. Используются для некоторых типов заболеваний сердечных клапанов. Медикаменты:
- Анаприлин;
- Метопролол;
- Бисопролол.
Фотогалерея: лекарства от состояний, связанных с сердечным шумом
-
- Аспирин разжижает кровь, снижая риск образования тромба
-
- Верошпирон — мочегонное средство, облегчает работу сердца
-
- Каптоприл — антигипертензивный препарат
-
- Симвастатин снижает содержание жиров и холестерина в крови
-
- Анаприлин нормализует сердечный ритм и понижает кровяное давление
Диета
Диета является важной частью восстановления после операции по замене или пластике клапана. Она также дополнит медикаментозное лечение для тех лиц, у кого обнаружен патологический сердечный шум и они находятся под наблюдением кардиолога.
Когда специальный рацион не рекомендован, сбалансированное здоровое питание может ускорить исцеление и снизить утомляемость. Следует учитывать и контроль веса: избыточные килограммы затрудняют работу сердца и замедляют выздоровление.
Много овощей и фруктов, нежирное мясо и рыба полезны для работы сердца
Во время и после реабилитации важно обогащать свой рацион разнообразными фруктами и овощами. Полезны также:
- цельнозерновые продукты;
- постное мясо и рыба;
- обезжиренные молочные продукты.
Нужно избегать употребления:
- продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров (сливочное масло, маргарин, сыр, животные жиры, пальмовое и кокосовое масло);
- сахара (кондитерских изделий, шоколада);
- соли и консервированных продуктов;
- обработанного мяса (колбасных изделий).
Идеально подойдёт диета с низким содержанием жира и холестерина. Важно обогащать рацион клетчаткой. После замены сердечного клапана не стоит налегать на продукты с высоким содержанием кальция, а также пить его в виде добавки.
Хирургическое вмешательство
Многие патологии клапанов неэффективно лечить только лекарствами. В зависимости от состояния сердца, врач может порекомендовать один из методов хирургического восстановления (пластики) повреждённого или негерметичного клапана:
- Баллонная вальвулопластика. Эта процедура выполняется для лечения стеноза сердечных клапанов. Во время баллонной вальвулопластики небольшой катетер диаметром до 3 мм, содержащий расширяемый баллон, вводится в вену на бедре по направлению к сердцу. Под контролем контрастного рентгена баллон помещается в место сужения клапана и затем раздувается на несколько секунд под высоким давлением. В итоге суженый клапан расширяется, а нормальный кровоток восстанавливается. Никаких разрезов на коже не требуется, а на место введения катетеров накладывают повязку сроком на 2–3 дня.
Вальвулопластика — введение раздуваемого баллона в отверстие клапана
- Аннулопластика. Эндоскопическая операция, которая проводится через небольшой (5–7 см) разрез с введением в него оптического прибора с камерой и специальных инструментов. Может также выполняться через открытый доступ. В ходе процедуры хирург затягивает ткани клапана, внедряя искусственное кольцо или полукольцо. Это позволяет створкам нормально смыкаться без образования аномальных отверстий.
Аннулопластика — восстановление клапана сердца с применением опорного кольца
- Восстановление несущей конструкции клапана. Кардиохирург заменяет или сокращает хорды, они же сухожилия, чтобы восстановить структурную поддержку. Когда хорды и папиллярные (сосочковые) мышцы имеют правильную длину, края створок клапана смыкаются, что устраняет утечку крови.
- Восстановление створок клапана. Метод заключается в формировании правильного положения створок для обеспечения плотного их смыкания.
Хирургическую пластику клапанов проводят под общим наркозом, за исключением баллонной вальвулопластики, где возможен (при желании) местный наркоз.
Во многих случаях клапан необходимо заменить. Для этого применяют такие хирургические методы:
- Открытое хирургическое вмешательство на сердце. Необходимо для исправления тяжёлого артериального стеноза. Для этого суженый клапан удаляется, а на его место ставят механический или биопротез. Недостаток механических клапанов в том, что они опасны возникновением тромбов, поэтому антикоагулянты после такой операции придётся принимать постоянно в течение жизни. Биопротезы изготавливают из тканей свиней или коров, также могут использоваться донорские органы или собственный лёгочный клапан пациента (аутотрансплантат). Но биопротезы имеют тенденцию к износу и со временем будут нуждаться в замене.
- Транскатетеральная имплантация аортального клапана (ТИАК). Может производиться как через артерию в ноге (менее инвазивная операция), так и эндоскопически через небольшой разрез в области грудной клетки. Иногда новый клапан вводят через катетер и устанавливают без удаления родного, так называемая процедура «клапан в клапане». ТИАК обычно показана лицам, у которых тяжёлый стеноз сопряжён с высоким риском осложнений.
Транскатетеральная имплантация — установка искуственного аортального клапана через катетер
Прогноз и возможные осложнения
У людей с функциональным сердечным шумом прогноз отличный. Сам по себе шум не вызывает каких-либо осложнений. Для пациентов с другими видами сердечных шумов последствия зависят от типа проблемы с сердцем и её серьёзности. Но даже когда требуется операция на сердце, прогноз хороший. После успешной коррекции человек постепенно возвращается к активному образу жизни.
В первое время после операции необходимо контролировать степень физических нагрузок. Лучше всего проходить реабилитацию в специализированном кардиологическом санатории, где разработаны программы упражнений под медицинским надзором.
Постепенно, учитывая динамику улучшений, врач будет расширять двигательный режим. После окончания реабилитации пациент сможет жить полной активной жизнью и хорошо переносить физические нагрузки (конечно, одновременно прислушиваясь к собственному организму). Определённые ограничения могут касаться подъёма тяжестей или экстремальных видов спорта, но с этими вопросами необходимо обращаться к своему кардиохирургу индивидуально.
Профилактика
Врождённые пороки сердца, вызывающие сердечные шумы, предотвратить невозможно. Младенцам и детям с дефектами предсердий или желудочков могут потребоваться хирургические методы для устранения аномалии. После операции наступает выздоровление.
Подростки, как правило, «перерастают» состояние, вызывающее сердечный шум в юношеском возрасте, он исчезает самостоятельно. Если шум у взрослого возникает по причине болезни, то следует направлять усилия именно на борьбу с ней. Медикаменты и изменения в образе жизни помогают минимизировать необходимость хирургического вмешательства для пластики или замены повреждённого сердечного клапана.
Людям с высоким риском эндокардита врач назначает специальные антибиотики перед выполнением любой хирургической процедуры, во время которой бактерии могут проникнуть в кровь и вызвать инфекционный эндокардит.
Больные острой ревматической лихорадкой должны своевременно принимать курсы антибиотиков, которые прописывает лечащий врач. Также необходимо вовремя пролечивать ангину, вызванную стрептококковыми или стафилококковыми бактериями.
Видео: шум в сердце у ребёнка
Сердечный шум нередко возникает в здоровом органе, напоминая мягкое журчание воды. Но также он может свидетельствовать о хронической болезни сердца. Отличить два этих состояния друг от друга может только кардиолог.
