Вынашивание и рождение ребёнка — это не только самый приятный, но и довольно стрессовый момент для организма женщины. Мало кто знает, что нередко на этапе схваток и потуг возникают различные патологии и повреждения мягких тканей, которые потом приносят массу неудобств. Одной из самых распространённых проблем, о которой не принято говорить вслух, является недержание мочи. По статистике, такая патология встречается у каждой третьей женщины, которая рожала сама, без хирургического вмешательства. Однако большинство пациенток предпочитают скрывать симптомы и лечиться самостоятельно, что приводит к негативным последствиям.

Содержание

Что представляет собой недержание мочи после родов

Недержание мочи в послеродовом периоде — это структурная или физиологическая патология сфинктера пузыря, при которой женщина не может контролировать его опорожнение. Зачастую подобная проблема также характеризуется болезненными и неприятными ощущениями при выделении урины, однако это не является обязательным критерием недуга.

Схема недержания мочи

Сфинктер мочевого пузыря не может сокращаться в нужном объёме

Чаще всего провокатором недержания мочи становится любое действие, повышающее давление в брюшной полости: смех, кашель, чихание, прыжки, рвота, активные физические нагрузки, запоры. Из-за слабости мышц малого таза пациентка не может контролировать деятельность сфинктера: он раскрывается, что приводит к вытеканию урины в окружающую среду.

Почему недуг развивается после родов

Во время беременности матка располагается поверх мочевого пузыря и периодически сдавливает его, что способствует неконтролируемому выделению жидкости. В процессе натуживания и выхода плода могут возникать серьёзные разрывы промежности, также затрагивающие и зону сфинктера. Нарушается его способность к сокращению, теряется эластичность и упругость. Впоследствии даже незначительное повышение внутрибрюшного давления провоцирует недержание.

Факторы, способствующие формированию патологии:

  • нарушения развития;
  • мышечные дистрофии;
  • большой плод или вынашивание нескольких детей;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • активные физические нагрузки во время беременности;
  • перенесённые инфекционные патологии.

Методики постановки диагноза недержания мочи

Заболевание нередко приходится дифференцировать с другими недугами, в основе которых также лежит повышенное отделение урины. Чаще всего недержание путают с сахарным диабетом, пиелонефритом, гломерулонефритом и циститом.

В своей практической деятельности автор сталкивался с сочетанием сразу нескольких патологий у одной и той же пациентки. Женщина 37 лет перенесла четвёртые роды и была госпитализирована в отделение нефрологии с острым циститом. После проведения дополнительных методов диагностики и опроса пациентки было выявлено, что она в течение двенадцати лет страдает от недержания мочи, но не обращалась к специалистам за лечением. В условиях больницы ей была проведена операция, которая позволила избавиться от недуга.

Способы диагностики недержания мочи:

  1. Урофлоуметрия — процесс измерения скорости и объёма выделяющейся урины. Для этого пациентку просят помочиться в специальную ёмкость, которая подключена к прибору, фиксирующему скорость оттока урины и её объём. Таким образом определяется наличие нарушения функции сфинктера.
    Урофлоуметрия у женщин

    Проведение урофлоуметрии — золотой стандарт в диагностике недержания

  2. Ультразвуковая диагностика. УЗИ органов малого таза проводится с целью изучения состояния мягких тканей: мышечные волокна неэластичны, имеются надрывы. При этом также можно выявить наличие инородных тел, камней или спаечного процесса, которые осложняют течение патологии.
    УЗИ почек

    При помощи ультразвукового исследования можно определить структуру тканей

  3. Общий анализ мочи позволяет докторам получить информацию о характере урины. При изменении её цвета, наличии воспалительных клеток и белка можно сделать выводы о бактериальной природе процесса (пиелонефрит, гломерулонефрит).
    Мутная моча

    Помутнение и изменение цвета мочи свидетельствует о воспалительных изменениях

Различные варианты лечения заболевания

Терапия недуга начинается сразу же после постановки и подтверждения диагноза, чтобы избежать развития неприятных осложнений. Женщину госпитализируют в отделение нефрологии, где ей подбирается соответствующее лечение. Любая терапия начинается с применения консервативных средств: использования фармацевтической продукции, соблюдения специальной диеты, прохождения курсов физиопроцедур. Если же подобная тактика оказывается бесполезной, врачи прибегают к операции.

Основные цели терапии послеродового недержания мочи:

  • нормализация водно-солевого баланса;
  • устранение причины, которая спровоцировала развитие недуга;
  • укрепление мышц малого таза;
  • стимуляция сократительной функции сфинктера;
  • улучшение кровоснабжения мягких тканей;
  • предотвращение развития различных осложнений.

Таблица: медикаментозное лечение патологии

Название группы лекарственных средств Основные действующие вещества Ожидаемые эффекты от использования
Антидепрессанты
  • Золофт;
  • Амитриптиин;
  • Сертралин;
  • Лувокс.
Нормализуют нервно-психическое состояние женщины, делают её более устойчивой к стрессам, помогают избежать перепадов настроения и срывов
Противовоспалительные нестероидные препараты
  • Ибупрофен;
  • Ибуклин;
  • Нурофен;
  • Диклофенак;
  • Парацетамол;
  • Панадол;
  • Диклофенак.
Уменьшают воспалительный отёк, снимают неприятные ощущения, возникающие после опорожнения мочевого пузыря, улучают кровоснабжение мягких тканей
Растворы для наружной обработки половых органов
  • Фурацилин;
  • Калия перманганат;
  • Хлоргексидин;
  • Перикись водорода;
  • Мирамистин;
  • Фурагин;
  • Фуразолин;
  • Нифуцин;
  • раствор хлорида натрия.
Уничтожают вредные патогенные бактерии на поверхности кожи и слизистых оболочек, препятствуя их попаданию внутрь организма
Витаминные препараты
  • Элевит;
  • Фембион;
  • Витрум;
  • Алфавит;
  • Компливит-Мама;
  • витамины группы A, B, D.
Удовлетворяют потребности в минеральных компонентах в период грудного вскармливания, участвуют в обменных процессах

Фотогалерея: медикаменты, используемые при недержании мочи после родов

Видео: доктор Комаровский рассказывает о приёме лекарств во время кормления

Рекомендации по питанию для больных с недержанием мочи

Чтобы быстрее выздороветь, женщинам необходимо нормализовать свой рацион. Мало кто знает, но наше питание очень сильно влияет на организм: белки, жиры и углеводы служат для него строительным материалом, за счёт которого восстанавливаются ткани. Именно поэтому так важно употреблять свежие и натуральные продукты, а также пить чистую воду в течение всего дня. Количество приёмом пищи должно быть не менее шести: завтрак, обед, ужин и три перекуса. Так обеспечивается равномерное распределение калорий.

Какая еда принесёт организму пользу:

  • овощи, ягоды и фрукты;
  • орехи;
  • крупы и каши;
  • мюсли;
  • молоко, сыр, творог, йогурт, кефир;
  • нежирное мясо и рыба;
  • морепродукты;
  • зелень;
  • бобовые и гороховые.

Фотогалерея: полезная пища

Роль физиотерапии в лечении недержания урины после родов

Чтобы восстановить тонус сфинктеров мочевого пузыря и предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга, необходимо стимулировать определённые участки организма. Подобным эффектом обладает физиотерапия — наука об использовании факторов окружающей среды для восстановления человеческого здоровья. После прохождения курса подобных процедур больные чувствуют себя гораздо лучше и быстрее идут на поправку.

Автор статьи наблюдал за лечением женщины, которая страдала от послеродового недержания. Последним этапом перед операцией было применение физиопроцедур. В течение двух месяцев больная посещала специалиста, который длительное время фиксировал её результаты. После пятинедельных тренировок было выявлено, что мышцы малого таза стали гораздо эластичнее и крепче, а женщина жаловалась на небольшие и нерегулярные подтекания, которые беспокоили её только во время стрессов и перенапряжения.

Какие методики физиолечения используются:

  1. Применение лазерного лечения. С помощью специальной аппаратуры поток лучшей проходит в область малого таза, где запускает процессы образования коллагеновых волокон в мягких тканях. Они отвечают за эластичность и сократимость сфинктера. Уже через несколько процедур наблюдается выраженное улучшение состояния: женщина гораздо меньше жалуется на недержание. Эффект длится 2–3 года, после чего лечение можно повторить.
  2. Использование массажа. При стимуляции поясничной области наблюдается выраженный приток крови и питательных веществ к зоне мочевого пузыря и уретры. Это способствует ускорению восстановительных и регенерационных процессов: сроки выздоровления уменьшаются в два раза. Не стоит забывать, что лечебный массаж может выполнять только компетентный специалист: в домашних условиях можно нанести себе травму.
  3. Акупунктура — направление китайской нетрадиционной медицины, которое основано на стимуляции определённых зон и участков человеческого тела. С помощью иголок доктора могут снять боль, напряжение, а также стимулировать мышечный тонус. Такая процедура проводится далеко не во всех клиниках, но имеет очень много положительных отзывов: большинство пациенток с недержанием мочи после родов, которые прошли курс акупунктуры, забывают о своей проблеме на долгие годы.

Фотогалерея: средства физиотерапии

Чтобы укрепить мышцы малого таза и предотвратить развитие неприятных симптомов, также используется лечебная гимнастика. Её можно проводить как в домашних условиях, так и в пределах спортивного зала под руководством инструктора.

Какие упражнения помогают избавиться от проблемы:

  1. Ложитесь спиной на гимнастический коврик. Согните ноги в коленях, руки вытяните вдоль туловища. Медленно поднимайте таз, стараясь напрягать внутреннюю сторону бедра, задержитесь на верхней точке и опуститесь. Повторять упражнение необходимо не менее трёх подходов по пятнадцать раз.
  2. Лёжа на спине, скрепите руки в замок за головой. Поднимите прямую правую, а затем и левую ногу на максимально возможную высоту, после чего удерживайте их в течение пятнадцати секунд. Как только почувствуете напряжение мышц пресса, опускайтесь. Рекомендуемое количество повторений — не менее трёх.
  3. Из того же исходного положения, что было в первом упражнении, опускайте колено сначала одной, а затем и второй ноги на пол, соприкасаясь стопами. Подобная поза называется лягушачьей. Необходимо задержаться так в течение тридцати секунд, после чего выпрямить ноги.

Видео: гимнастика при заболевании

Оперативное вмешательство при недержании

Если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов в течение полугода, врачи рекомендуют пациенткам перейти к более радикальным методам, чтобы избежать развития осложнений. В том случае, когда пациентка планирует повторную беременность, доктора откладывают хирургическое вмешательство на некоторый срок.

Во время подготовки к операции женщине необходимо на определённый период отказаться от приёма лекарственных препаратов и прекратить кормление грудью.

Основные способы проведения хирургического вмешательства:

  1. Операция по установке слинга. Он представляет собой небольшую эластичную сеточку, которая фиксируется к костям малого таза и пришивается по обе стороны от уретры. Такой способ не только позволяет контролировать расслабление сфинктеров, но и препятствует выпадению мочевого пузыря.
    Слинговая операция

    Слинговая операция позволяет фиксировать сфинктер с обеих сторон

  2. Кольпорафия — операция по ушиванию стенок влагалища. Известно, что оно находится в непосредственной близости от сфинктера пузыря и также влияет на его сократительную способность. Сущность хирургического вмешательства заключается в иссечении определённого участка слизистой оболочки и сшивании её с другим.
    Передняя кольпорафия

    При таком виде операции рассекается и сшивается передняя стенка

Народная медицина в качестве дополнительного средства

Растения и травы также содержат много полезных элементов и витаминов, которые помогают укрепить организм и избавить его от симптомов заболевания. Не стоит забывать, что природные средства не могут полноценным заменителем фармацевтических препаратов, так как не влияют на причину развития недуга. А также необходимо проконсультироваться со специалистом на наличие противопоказаний к использованию.

Самые популярные народные рецепты:

  1. Три чайные ложки ромашки заварите в стакане кипятка. Накройте тарелкой или блюдцем и дайте настояться в течение двух часов. Выпейте жидкость маленькими глотками (желательно это делать перед сном или дневным отдыхом). Ромашка обладает мягким успокаивающим эффектом и помогает снять нервно-психическое напряжение. Рекомендуется пройти курс из двенадцати процедур с интервалом в три дня.
  2. Пятьдесят грамм зверобоя положите в кастрюлю с литром кипятка. Варите в течение получаса, постоянно помешивая. После остывания процедите жидкость и пейте по половине стакана перед каждым приёмом пищи. Зверобой действует на организм подобно спазмолитику: расслабляются патологически сжатые мышцы и нормализуется ток мочи. Использовать подобный отвар можно два — три раза в неделю.
  3. Сто грамм замороженной клюквы и пятьдесят грамм крыжовника бросьте в кастрюлю с двумя литрами воды. Варите на медленном огне в течение пятнадцати минут. При необходимости можно добавить мёд или сахар. Пейте по два стакана перед каждым приёмом пищи. Клюква и крыжовник содержат большое количество витамина C, что способствует улучшению иммунитета. Курс лечения состоит из двадцати процедур.

Фотогалерея: народные средства, применяемые при патологии

Использование гигиенической продукции

Во время недержания мочи необходимо тщательно следить за чистотой промежности. Это поможет избежать развития многих неприятных осложнений, а также придаст вам уверенности в себе и сделает процесс восстановления более комфортным. Чтобы предотвратить протекание, используются специальные впитывающие средства, которые способны удерживать в себе жидкость до нескольких часов. Их применение помогает сохранить нижнее бельё сухим и чистым на протяжении всего дня и ночи.

Использование одноразовых гигиенических средств имеет весомые преимущества перед многоразовыми: не нужно тратить время на их стирку, а также на поверхности ткани не размножаются бактерии. Оптимальный для себя вариант любая женщина может подобрать после консультации со специалистом. Рекомендуется приобретать для начала небольшие упаковки сразу нескольких фирм.

Наиболее способы защиты от протекания:

  1. Урологические прокладки. Они напоминают известные всем средства женской гигиены, которые имеют несколько существенных отличий: большие размеры, отсутствие привычной сеточки и необходимый объём ваты. Прокладки фиксируются с помощью липкой задней поверхности на нижнее белье, а также различаются по впитывающей способности (одна, две, три, четыре капли). Такие средства почти незаметны под одеждой, однако могут смещаться и вызывать подтекания при активном образе жизни. Именно поэтому они подойдут для тех, кто бо́льшую часть дня проводит в сидячем положении.
  2. Подгузники для взрослых напоминают такие же средства, предназначенные для младенцев. По бокам они имеют несколько липучек для фиксации, а впитывающую функцию осуществляет ватный вкладыш. Такая конструкция позволяет избежать протеканий в течение всей ночи. А также подгузники удобны для тех, кому доктор прописал постельный режим и минимум двигательной активности: для их смены необходимо только расстегнуть боковые фиксаторы и слегка поднять таз.
  3. Гигиенические трусики также относятся к одной из разновидностей средств для удержания мочи. Несколько лет назад они позиционировались как многоразовые, однако сейчас доктора пришли к выводу, что удобнее будет сделать их по типу подгузников или прокладок и менять по мере надобности. При подборе такого средства гигиены необходимо точно определиться с размером: это поможет избежать смещения впитывающего вкладыша. Трусики хорошо подойдут для женщин, ведущих активный образ жизни.
  4. Бандажи для фиксации органов малого таза также используются пациентками во время лечения патологии. Они обеспечивают плотное сдавление мягких тканей и могут быть использованы для удержания прокладок. Дополнительным плюсом является профилактика выпадения наружных половых органов и мочевого пузыря.

Фотогалерея: средства для предотвращения протекания урины

Прогнозы лечения и возможные осложнения недуга

Послеродовое недержание мочи не относится к разряду смертельных или опасных для жизни человека патологий. Однако это не отменяет огромного количества негативных последствий, которые могут возникнуть при несвоевременной терапии недуга. После родов и в период кормления ребёнка организм матери начинает постепенно восстанавливаться, однако этот процесс довольно длительный, и для полного излечения недержания необходимо не менее полугода. Во многом успех и скорость регенерации зависят от возраста женщины, количества родов, наличия у неё хронических заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, варикоза, подагры).

В период терапии запрещено заниматься тяжёлыми физическими нагрузками. А ещё врачи настоятельно рекомендуют ограничить выполнение домашних дел: работа в наклонном положении также может спровоцировать ухудшение.

Развитие различных осложнений напрямую связано с образом жизни женщины и особенностями её коммунальных условий. В своей практической деятельности автор сталкивался с одной пациенткой, которая во время родов перенесла довольно тяжёлые разрывы мочевыделительных путей. В результате этого у неё развилось недержание мочи. Так как жила больная в условиях деревни, регулярной возможности подмываться у неё не было. А также женщине приходилось выполнять всю домашнюю работу (собирать урожай, ухаживать за скотом). Это привело к присоединению инфекции и нагноению послеоперационных швов — развился абсцесс. Пострадавшая была доставлена в больницу, экстренно прооперирована и оставлена в отделении до полного выздоровления. Врачам чудом удалось избежать таких серьёзных патологий, как септическое заражение крови и флегмона малого таза. Женщине также была сохранена репродуктивная функция — она может выносить и родить здорового ребёнка. Если бы пациентка соблюдала все предписания, отказалась от физических нагрузок и регулярно меняла средства гигиены, проблемы удалось избежать.

Какие осложнения могут встречаться у больных с послеродовым недержанием мочи:

  1. Развитие опрелостей и потёртостей кожи. К сожалению, далеко не всегда у женщины бывает время и возможность поменять гигиенические средства, предназначенные для удержания урины. После промокания они становятся более тяжёлыми, а при высокой температуре нередко натирают промежность и паховые складки, что приводит к развитию опрелостей. Чаще всего такие поражения кожи располагаются на бёдрах, в области наружных половых губ и ягодиц. Чтобы избавиться от недуга, необходимо не только вовремя менять средства гигиены, но и использовать специальные присыпки и пудры, которые предотвращают трение поверхностей друг о друга. А также доктора советуют отказаться от ношения облегающих вещей в этот период.
  2. Формирование кандидоза. В человеческом организме на постоянной основе обитает грибок рода Кандида. При ослаблении иммунитета, нарушении целостности кожных покровов и влажной среде, которая создаётся при недержании, он активируется и начинает размножаться. Это, в свою очередь, становится причиной развития таких неприятных симптомов, как зуд, белесоватые выделения с кислым запахом, жжение и рези при мочеиспускании. Лечение молочницы включает в себя ежедневные промывания влагалища, использование свечей и других противогрибковых препаратов.
  3. Нервно-психические нарушения. Нередко женщина испытывает серьёзный психологический дискомфорт, так как не может справиться с проблемой послеродового недержания самостоятельно. Это приводит к частым недосыпам, депрессиям, апатичным состояниям. На этом фоне у женщины меняется поведение: она становится более резкой и раздражительной, нередко пропадает молоко из-за переживаний. Единственным способом лечения такого состояния является посещение психотерапевта, который избавит больную от стыда перед проблемой и поможет ей побороть неуверенность в себе и страх обращения к доктору.

Фотогалерея: осложнения заболевания

Различные способы профилактики недержания мочи

К сожалению, подобная проблема нередко встречается у женщин после вынашивания первого, второго и даже последующих детей. От заболевания не застрахован никто: ни совсем юные девушки, ни более зрелые дамы. Именно поэтому так важно знать, как защитить себя от развития недуга. В настоящее время широко распространены два направления профилактики: групповое и индивидуальное. В рамках первой системы мероприятий в течение всего года на базах женских консультаций, поликлинических и амбулаторных учреждений функционируют кабинеты здоровья. Их основная цель — предоставить всем желающим максимально чёткую, структурированную и подробную информацию о любых заболеваниях. Помимо этого, существуют специальные курсы для беременных, где женщин обучают не только уходу за новорождённым, но и рассказывают о возможных последствиях родов. Индивидуальная профилактика недержания мочи обеспечивается путём коррекции образа жизни пациентки.

Автор статьи вместе со своими коллегами и научным руководителем участвовал в организации на базе одной из больниц кружка для беременных, который был посвящён поведению женщин во время основных послеродовых патологий. В этом аспекте широко рассматривалась проблема недержания мочи. На занятия могли прийти все желающие (в том числе и люди, которые только планировали заводить потомство), а также задать необходимые вопросы. Студенты провели среди женщин тестирование, во время которого была получена информация о состоянии их здоровья. На основании результатов опросника сделаны следующие выводы: около 40% пациенток столкнулись с недержанием мочи после рождения второго ребёнка. Чем больше было беременностей, тем чаще развивалась патология (каждая третья больная имела четверо и более детей). А также женщины с крупным плодом (4 килограммов) или несколькими эмбрионами чаще мучились от послеродового недержания. Исходя из полученной информации, были разработаны меры профилактики для населения, которые помогут избежать развития патологии в любом возрасте.

Как обезопасить себя от возникновения недержания после родов:

  1. Во время беременности носите специальные бандажи. Они представляют собой фиксаторы из эластичной ткани, которые плотно облегают большой живот и застёгиваются на пояснице, а также могут иметь определённые рёбра жёсткости, не позволяющие им прогибаться. Эти средства помогают равномерно распределить тяжесть малыша, чтобы избежать избыточной нагрузки на область малого таза, так как увеличенная в размерах матка довольно сильно передавливает мочевой пузырь. Рекомендуется начинать носить бандажи не ранее двадцатой недели (чтобы не травмировать растущий плод). Время использования фиксаторов и внешние особенности определяются лечащим врачом, но обычно необходимо применять их не более трёх — четырёх часов в течение дня. Во время ночного сна бандаж снимается, чтобы избежать сдавления внутренних органов.
    Бандаж для беременных

    Ношение бандажа во время беременности помогает распределит нагрузку равномерно

  2. Если по данным врачебных измерений вам поставлен диагноз клинически узкого таза, деформации костей или других патологий, а также когда предполагаемый вес ребёнка превышает четыре килограмма, доктора рекомендуют соглашаться на операцию кесарева сечения. Она помогает максимально быстро извлечь плод из матки, а также избежать разрывов и опущений внутренних органов. А ещё при использовании кесарева сечения женщинам не нужно тужиться: излишнее давление в брюшной полости способствует ослаблению сфинктера и развитию послеродового недержания мочи.
  3. Следите за своим весом. Известно, что во время беременности будущая мама питается за двоих: полезных веществ должно хватать как ей самой, так и малышу. Однако избыточная прибавка в весе в период вынашивания ребёнка также негативно сказывается на состоянии органов малого таза. Сфинктеры мочевого пузыря становятся более вялыми и меньше сокращаются (из-за массивного разрастания жировой ткани). Акушеры-гинекологи убеждены, что нормальной считается средняя прибавка в весе до десяти — четырнадцати килограмм. Всё, что находится за пределами этих значений, признаётся начальной или средней степенью ожирения.
    Беременная на весах

    Прибавка массы тела за беременность не должна превышать 14 килограмм

  4. Занимайтесь гимнастикой Кегеля после родов. Мало кто знает, что эти упражнения способны не только вернуть тонус стенкам влагалища и сузить его, но и способствуют улучшению кровоснабжения и сократительной деятельности сфинктеров мочевыделительной системы. Сама гимнастика довольно простая: выполнять её можно даже в домашних условиях. Во время похода в туалет врачи рекомендуют пробовать задержать струю: это поможет выявить мышцы, которые необходимо задействовать. Далее нужно ввести во влагалище палец и делать выталкивающие движения в течение нескольких секунд. Проведение подобной гимнастики не только после родов, но и до планирования ребёнка поможет вам предотвратить развитие недержания мочи.
  5. Старайтесь вовремя опорожнять кишечник. Запоры — одна из самых частых причин повышения внутрибрюшного давления, рост которого приводит к развитию слабости сфинктеров мочевого пузыря. Чтобы освободить желудочно-кишечный тракт, старайтесь употреблять больше растительной пищи с нужным количеством клетчатки и полезных витаминов, а также пить молочные сыворотки. При наличии серьёзных проблем можно использовать ректальные свечи, мягкие слабительные препараты или небольшие клизмы.
    Овощи, зелень, фрукты и крупы

    Овощи, крупы, ягоды и фрукты содержат много клетчатки, которая улучшает работу кишечника

Послеродовое недержание мочи — распространённая патология, которая приносит женщинам много дискомфорта и неуверенности в себе. Лечение недуга лучше начать незамедлительно, так как вовремя проведённая консервативная терапия поможет избежать хирургического вмешательства. Нередко недержание мочи становится причиной развития депрессии, непринятия себя и различных комплексов. Именно поэтому так важно направить женщину на консультацию к психотерапевту. Он поможет избавиться от неуверенности и максимально проработает проблему. Подобная патология не является постыдной: при развитии первых симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу.