Киста почки: чем опасно новообразование

Болезни почек — проблема, имеющая в последнее время тенденцию ко всё большему распространению. К счастью, развитие технологий даёт возможность реализовать раннюю диагностику многих заболеваний. Это обстоятельство особенно важную роль играет в урологии, так как многие патологии органов мочеполовой системы на первых порах протекают бессимптомно. Среди таких недугов не на последнем месте стоит «молчаливый палач» — киста почки. Чем раньше будет обнаружено образование, тем проще его вылечить, сохранить работоспособность поражённого органа и избежать осложнений, подчас довольно серьёзных.

Что представляет собой патология

Киста представляет собой образование в виде наполненной жидкостью полости, которая имеет тонкую оболочку из соединительной ткани. Кистозные состояния почек возникают чаще всего после 45–50 лет. Считается, что патология имеется примерно у 20–25% людей этого возраста. Кисты почек обнаруживают в большей степени у мужчин и женщин, страдающих мочекаменной болезнью, ожирением, хроническими патологиями мочевых путей, гипертонической болезнью. Лишь у трети больных с кистой выявляются функциональные нарушения со стороны почек, остальные случаи протекают бессимптомно. По данным различных источников, заболеванию в большей степени подвержены женщины преклонных лет.

Кистозный пузырь, наполненный жидкостью, склонен к медленному, но постоянному росту. Кисты могут разрастаться от нескольких миллиметров до величины самой почки и даже больше (10–15 см). Достигая больших размеров, образование сдавливает сосуды и ткани почки, нарушая её нормальную работу и со временем приводя к почечной недостаточности. Крупное образование начинает причинять боль, перерастягивая капсулу почки и сдавливая окружающие ткани, в том числе поясничную мышцу. Нарушая почечный кровоток, киста вынуждает почку компенсаторно выделять ренин — вещество, повышающее кровяное давление, с целью возобновления притока нормального объёма крови к органу. Такая нефрогенная гипертония практически не поддаётся терапии.

Опасность кист состоит также в возможности инфицирования их внутреннего содержимого. Нагноение кисты — это угроза распространения инфекции по всему организму. Травматический разрыв кисты, даже с серозным содержимым, — это состояние, требующее оказания больному неотложной помощи. Некоторые виды кист способны к малигнизации, то есть злокачественному перерождению. Рак почки — это самое грозное осложнение патологии.

Видео: что представляет собой киста

Как образуется киста

Формирование простой кисты начинается с повреждения канальцев нефрона (структурной и функциональной единицы почки). Воспаление, травма органа или склеротический (рубцовый) процесс приводят к отграничению небольшого участка канальца от остальных почечных структур. Обычно происходит склерозирование изолированного участка. Но в определённых условиях вместо этого начинается бурный рост эпителия канальца и образуется маленький пузырёк, заполненный жидкостью, по своему составу сходной с фильтрованной кровяной плазмой. Дальнейший рост пузырька обусловлен делением клеток эпителиальной и соединительной ткани. Увеличение кисты вызывает компрессию (сдавление) соседних структур, что может стимулировать образование вторичных кистозных элементов.

Виды кистозных образований

Имеется несколько вариантов классификации почечных кист, каждый из которых базируется на разных характеристиках: структурных особенностях, происхождении, расположении, внутреннем содержимом.

Высокую клиническую значимость имеет классификация, основанная на структуре кистозных пузырей:

• Простая, или солитарная, киста — наиболее распространённый вид патологии. Имеет вид однокамерной полости, заполненной серозным содержимым.
• Мультилокулярная киста — имеет многокамерное строение, то есть полость пузыря разделена перегородками. Основная причина образования таких кист — наследственность. Склонна к озлокачествлению.
• Поликистоз — множество кистозных образований разной величины и формы. Часто поражаются обе почки. Как правило, имеет врождённый характер, диагностируется у детей.
• Дермоидная киста — разновидность врождённых кист, полость образована остатками зародышевых тканей или их производными.
• Паразитарная киста — образованная при заражении червями-паразитами, например, альвеококком или эхинококком. Такие кисты могут встречаться в лёгких, печени и почках.

По расположению кисты бывают:

• субкапсулярными — под фиброзной капсулой почки;
• интрапаренхиматозными — в толще почечной ткани (паренхимы);
• парапельвикальными (синусными) — в области ворот почки (синуса), около лоханки и нервно-сосудистого пучка.

Кистозное содержимое может быть:

• серозным — содержит прозрачную желтоватую жидкость;
• гнойным — наполнена гноем, что наблюдается из-за присоединения бактериальной инфекции;
• геморрагическим — кровь или кровянистое содержимое, образованное из-за инфаркта почки или травмы.

Видео: разновидности кистозных образований

Простые кисты чаще всего имеют приобретённый характер и диагностируются, как правило, у взрослых людей, у детей бывают редко. У малышей гораздо чаще выявляют врождённый поликистоз почек, связанный с наследственной предрасположенностью. Поликистоз обычно является противопоказанием к беременности. Если у будущей мамы небольшая простая киста, то проводится динамическое наблюдение образования. Так как во время беременности нагрузка на почки значительно возрастает, необходим регулярный контроль и выявление функциональных нарушений со стороны почек.

Причины появления почечных кист

Непосредственной причиной кистозных образований в почках является обусловленное воспалением или механическим повреждением нарушение роста эпителия и соединительной ткани. Возникновение поликистоза объясняется врождёнными аномалиями системы мочевыделения и генетическими изменениями.

Факторы, предрасполагающие к появлению кистозных разрастаний:

• Поражение почечной ткани в результате воспалительных процессов — пиелонефрита, гломерулонефрита, туберкулёза, ишемических нарушений. Воспаление провоцирует нарушение развития эпителия, выстилающего канальцы нефронов, в результате чего образуется кистозная полость.
• Возрастные нарушения. С течением лет нагрузка на мочевыделительную систему увеличивается, возникает накопление незначительных, но множественных патологических изменений в почечной ткани. Этим объясняется формирование простых кист преимущественно после 45–50 лет.
• Врождённые изменения. Иногда нарушения происходят ещё при внутриутробном развитии почек. Предрасположенность к таким нарушениям возникает при мутации некоторых генов.

Общие заболевания, приводящие к нарушению кровоснабжения почек, способствуют прогрессированию роста кистозных пузырей. К таким заболеваниям можно отнести сахарный диабет, ожирение, гипертоническую болезнь. Эти патологии вызывают нарушение питания почек. Как следствие, разрастается менее требовательная к кислородному доступу соединительная ткань.

Проявления патологии

Киста почки часто не проявляет себя никакими симптомами, так как увеличивается в размерах очень медленно, а почечные ткани успевают адаптироваться к новым условиям, не теряя при этом функциональности.

Сдавление сосудов увеличившейся кистой проявляется повышением кровяного давления, что обуславливает появление сердцебиений, головных болей, головокружений, болей в области сердца. Компрессия близлежащих тканей и нервных стволов, прогрессирование нарушения почечных функций приводит к появлению болезненности в области поясницы.

Киста значительных размеров может частично сдавливать мочеточник и уменьшать объём почечной лоханки, что приводит к расстройству уродинамики. Больной начинает испытывать частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, появляется кровь в моче (гематурия), снижается количество выделяемой мочи. Боль начинает распространяться на гениталии и область паха. Нарушение нормального процесса производства мочи и её выделения приводит к развитию интоксикации организма — у пациента появляется:

• слабость;
• утомляемость;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• сонливость;
• иногда отёки.

В случае двустороннего кистозного поражения появляются признаки почечной недостаточности — выраженные отёки, аммиачный запах изо рта.

Наложение вторичной бактериальной инфекции и нагноение образования проявляется резким ухудшением самочувствия, повышением температуры, ознобом, усилением боли в области поясницы.

Выраженная боль по типу почечной колики, особенно на фоне резкой физической нагрузки может свидетельствовать о разрыве кистозного пузыря. Повреждение стенки образования может сопровождаться внезапной макрогематурией (кровью в моче) вследствие разрыва кровеносных сосудов и кровоизлияния в ткани почки.

Как ставится диагноз

На раннем этапе развития выявить новообразование довольно затруднительно из-за отсутствия симптомов. Кисту часто обнаруживают случайно. Обычно больные обращаются к врачу при дизурических явлениях (расстройствах мочеиспускания) или при необъяснимом подъёме артериального давления. Такие признаки присутствуют, если киста уже достигла значительных размеров. Врач-уролог проводит опрос и осмотр больного и обязательно назначает лабораторные и инструментальные обследования, так как жалобы пациента и данные осмотра не несут полноценной диагностической информации — являются неспецифическими.

Лабораторные методы:

• Общий анализ мочи. В большинстве случаев при маленькой не осложнённой кисте результат без изменений. Увеличение плотности мочи, присутствие эритроцитов и белка свидетельствуют о нарушении почечных функций из-за крупного кистозного образования.
• Биохимия крови. Изучают уровень креатинина и мочевины, чтобы определить, насколько снизилась функциональная активность повреждённого органа.

Аппаратные методы:

• УЗИ — обязательный компонент диагностических мероприятий. Посредством ультразвукового исследования можно не только подтвердить наличие образования, его размер и локализацию, но и определить его особенности — внутреннее наполнение, перегородки или кальцификаты. УЗИ часто проводится в сочетании с допплерографией, то есть исследованием почечных сосудов.
• Компьютерная томография. Применяется для уточнения диагноза и дифференциации кисты с другими образованиями. На снимках простая киста представляет собой округлый объект с чёткими контурами и жидким содержимым.

В некоторых случаях применяют дополнительные функциональные исследования:

• Экскреторную урографию, позволяющую выяснить выделительные возможности почек. Метод представляет собой введение контрастного вещества внутривенно с последующим проведением серии рентгеновских снимков.
• Динамическую сцинтиграфию — исследование почечных функций с помощью фиксации процесса накопления почками специального радиологического препарата, который предварительно вводится в вену.

Дифференциальную диагностику кисты почки проводят с такими патологиями:

• злокачественное новообразование;
• гидронефроз — патологическое расширение почечной лоханки;
• туберкулёзное поражение почек;
• почечный абсцесс — образование гнойной полости, окружённой капсульной оболочкой, является одним из возможных осложнений пиелонефрита — воспаления почек;
• врождённые пороки развития.

Лечение заболевания

Простая киста под капсулой почки или в толще паренхимы, достигшая размера 4–5 см, специального лечения не требует — достаточно регулярного контроля с проведением УЗИ у специалиста. Необходимость терапии возникает при появлении у пациента определённых симптомов (боли, повышения АД, отёков, расстройства мочеиспускания) и при большом размере кисты. В лечении также нуждаются больные с поликистозом и многокамерной кистой.

Медикаменты

Применение медикаментов носит вспомогательный характер и призвано устранить симптомы, вызванные кистозным разрастанием. Устранить саму кисту посредством лекарств невозможно — образование рассосаться не может.

В целом консервативное лечение направлено на ликвидацию:

• бактериальной инфекции, если таковая имеется;
• повышенного артериального давления;
• болевого синдрома.

Таблица: средства для устранения симптомов при кисте почки

Группа препаратов	Названия средств	Эффект
Гипотензивные	Блокаторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента): Эналаприл; Капотен; ингибиторы рецепторов ангиотензина: Навитен; Атаканд.	Поддерживают показатели кровяного давления на нормальном уровне.
Диуретики (мочегонные)	Лазикс (Фуросемид); Гипотиазид; Верошпирон, Альдактон (Спиронолактон).	Уменьшают отёки, способствуют выведению лишней жидкости с мочой.
Анальгетики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства	Баралгин, Темпалгин, Спазмолгон; Папаверин, Но-шпа; Нимесулид, Ибупрофен.	Купируют болевой синдром, снимают воспаление.
Антимикробные средства	Антибиотики из группы цефалоспоринов: Цефиксим; Цефтазидим; Цефалексин; Цефтриаксон; защищённые пенициллины: Амоксиклав; Аугментин; антибиотики-аминогликозиды: Гентамицин; Амикацин.	Ликвидируют бактериальных возбудителей, вызывающих воспаление в почечной ткани и нагноение кисты.
Уросептики	Нитроксолин; Фурадонин; Бисептол.	Устраняют воспаление в почках и препятствуют размножению микробных патогенов.
Растительные средства	Канефрон; Уролесан; Цистон; Фитолизин.	Средства на фитооснове снимают воспаление, проявляют мягкое мочегонное действие, препятствуют камнеобразованию.

Фотогалерея: препараты при кистозных образованиях

Хирургические методы

Операция — основной метод лечения кистозных образований. Хирургическое лечение показано в таких случаях:

• киста небольшого размера (до 4 см), но сдавливает лоханку;
• кистозное образование больше 5 см;
• в кисте имеются перегородки — такое образование склонно к злокачественному перерождению;
• происходит нагноение кисты или она кровоточит.

Может применяться несколько видов оперативного вмешательства:

• Пункционная аспирация кисты с последующей склеротерапией. Заключается во введении иглы в кистозную полость и откачивании её содержимого. Процесс контролируется посредством аппарата УЗИ. После этого внутрь образования вводится вещество, раздражающее внутреннюю мембрану кисты и стимулирующее процесс склерозирования. Обычно это йодистые соединения, фенол или раствор этилового спирта. Применяется для лечения однокамерных кист не более 6 см. Метод приводит к значительному снижению числа рецидивов. Процедура проводится под местной анестезией.
• Удаление кисты эндоскопическим методом — посредством лапароскопии. Проводится при крупных простых образованиях (от 6–7 см), многокамерных кистах. Пациенту делают 3 прокола длиной около 5 мм, через которые вводятся эндоскопические инструменты. Киста иссекается, здоровые ткани почки ушиваются. Такая операция предпочтительнее полостной, заживление происходит намного быстрее. Обычно пациента выписывают домой на 2–3 сутки после вмешательства.
• Иссечение кисты с проведением полостной операции. Такое вмешательство проводят при очень крупных образованиях, тяжёлых нагноениях, кровотечениях, разрывах больших кистозных пузырей.

В особенно тяжёлых случаях врачи вынуждены прибегнуть к нефрэктомии — удалению поражённого органа. Операция проводится при условии нормально функционирующей второй почки.

Видео: хирургическое лечение почечной кисты

Лечение в домашних условиях

Если хирургическое лечение не требуется, кисту нужно регулярно наблюдать. В домашних условиях можно принимать настои и отвары лекарственных трав, скорректировать свой рацион, чтобы облегчить почкам их работу. Рекомендуется приём слабощелочных минеральных вод — Ессентуки, Поляна Квасова, Славяновская, Смирновская, Свалява.
Пойдут на пользу тёплые ванны и сухое тепло на поясничную область — для улучшения кровотока и питания почек. Массаж почек при кисте противопоказан.

Достаточное пребывание на свежем воздухе, ежедневная зарядка, занятия плаванием, умеренные кардиотренировки — это всё пойдёт на пользу, если киста имеет простое строение, небольшой размер и нет острых патологий органов мочеполовой системы.

Тяжёлые физические нагрузки и занятие травмоопасными видами спорта нужно максимально ограничить. Иначе может случиться травматический разрыв кисты — тяжёлое осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Народные методы

Избавить от кисты нетрадиционные средства не могут, однако травы можно использовать в качестве поддерживающего лечения. Предварительно все методы фитотерапии нужно обсудить с лечащим врачом. В каких объёмах применять настои и отвары — зависит от возраста и состояния организма.

Мочегонный сбор:

1. Листья толокнянки, берёзовые почки, траву хвоща полевого взять в равных количествах.
2. Отобрать большую ложку смеси и залить 250 мл крутого кипятка.
3. Настоять 40 минут, затем процедить.
4. Пить на протяжении недели 3 раза в день за час до еды.

Противовоспалительный и восстанавливающий отвар:

1. Измельчённую траву тысячелистника залить водой (2 столовые ложки на 500 мл).
2. Поставить на водяную баню и варить на слабом огне 5 минут.
3. Настоять до остывания, процедить и долить до первоначального объёма кипячёной водой.
4. Принимать средство на протяжении 2 недель трижды в день от 50 до 150 мл в зависимости от возраста.

Овсяный отвар — отличное общеукрепляющее, очищающее и мягкое мочегонное средство. Классический способ приготовления напитка:

1. Полный стакан неочищенного, предварительно промытого овса нужно залить литром воды.
2. Настоять ночь (12 часов).
3. Поставить на огонь, кипятить полчаса под крышкой.
4. Укутать и настоять 6 часов.
5. Процедить и принимать трижды в день до еды: детям по 2 столовые ложки, взрослым — по 100 мл.
6. Курс лечения — 1 месяц.

Антисептическое, мочегонное средство — настой петрушки:

1. Измельчённую зелень растения — 3–4 крупные веточки — залить стаканом кипятка.
2. Настоять 15–20 минут, процедить.
3. Пить перед едой по 100 мл (дети — по 2 столовые ложки).

Напиток из шиповника (регенерационное, противовоспалительное, общеукрепляющее средство):

1. Полторы столовые ложки заварить 500 мл кипятка.
2. Настоять в термосе 2 часа.
3. Пить между приёмами пищи по 150 мл (детям 50 мл за один приём).
4. Курс приёма — 3 недели.

Мочегонное, регенерирующее, заживляющее средство — отвар корня лопуха:

1. Столовую ложку измельчённого сырья залить 300 мл кипятка.
2. Прокипятить на слабом огне 10 минут.
3. Настоять до остывания. Процедить через марлю.
4. Принимать по 30–50 мл за полчаса до еды.

Настойка прополиса — сильное антиоксидантное, противовоспалительное средство. Можно использовать готовую аптечную настойку, а можно приготовить её самостоятельно. Для этого нужно:

1. Измельчённый прополис поместить в стеклянную тару и залить водкой или разведённым до 50% об. в соотношении 1:10.
2. Настоять, время от времени взбалтывая, в тёмном прохладном месте 2 недели.
3. Средство можно принимать только взрослым и в дозировке, указанной врачом.

Фотогалерея: народные средства, рекомендуемые при кисте почки

Диета

Небольшое кистозное образование, не мешающее работе почек, не требует специальной диеты. Но всё же принципы здорового питания соблюдать стоит. Если имеют место функциональные нарушения со стороны поражённого органа, то необходимо придерживаться питания, которое максимально разгрузит почечный аппарат.

В рационе следует ограничить соль, белковую пищу, животные жиры и контролировать потребление жидкости. Насытить меню рекомендуется растительной пищей — овощами, ягодами, фруктами, разнообразными крупами, а также молочнокислыми продуктами, диетическим мясом и рыбой. Питаться нужно небольшими порциями, 4–5 раз в день, при этом предпочтительно готовить блюда на пару, методом тушения, запекания или отваривания.

Продукты, которые рекомендуется включить в питание:

• овощи в сыром, тушёном и отварном виде;
• свежие фрукты и ягоды — яблоки, груши, дыни, ежевика, клубника, смородина, клюква, брусника;
• нежирная телятина, мясо кролика и индейки;
• цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из муки твёрдых сортов;
• растительное и сливочное масло;
• кисломолочные продукты — кефир, нежирная сметана, йогурт, творог;
• крупы — овсяная, гречневая, рис, кукурузная, булгур;
• зелёный и некрепкий чёрный чай.

Продукты, которые нужно убрать из рациона:

• консервы;
• маринованные и солёные овощи;
• копчёные деликатесы, шпик, колбасные изделия;
• полуфабрикаты;
• жирные сладкие десерты;
• острые приправы и соусы;
• жирное мясо и рыба;
• крепкий кофе, газировка, алкогольные напитки.

Придерживаясь правил диетического питания, можно значительно облегчить работу почек.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую связан с характером кисты, её размерами и расположением в почке. Благоприятные перспективы у однокамерных образований с медленным ростом, расположенные преимущественно под капсулой почки или в толще паренхимы. Такие кисты не требуют лечения, с ними нужно только регулярно обследоваться у нефролога — раз в год делать УЗИ почки.

Поликистоз и многокамерные образования имеет худший прогноз. Множественные наследственные кисты со временем приводят к развитию почечной недостаточности и хронической уремии (отравлению организма вредными веществами, которые в норме выводятся почками). Патология в терминальной стадии требует регулярного проведения гемодиализа — очищения крови посредством специального аппарата. Поликистозные образования у новорождённых протекают очень неблагоприятно — дети рано погибают от уремии.

Мультилокулярные кисты склонны к озлокачествлению. В случае применения радикальных методов лечения таких кист осложнения и рецидивы возникают довольно редко.

Другие опасные осложнения кисты почки:

• Инфицирование образования с последующим нагноением. В развитии гнойного процесса значительную роль играет нарушение нормального оттока мочи — рефлюкс (обратный заброс) или мочевой застой.
• Разрыв кистозного пузыря с попаданием содержимого в забрюшинное пространство или чашечно-лоханочную систему почки. Осложнение может сопровождаться кровотечением, инфицированием выводящих путей или развитием шока.

Профилактические меры сводятся к следующему:

• своевременное выявление инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов;
• санирование очагов хронического воспаления в организме — лечение синуситов, тонзиллитов;
• предупреждение травм почек, общего и местного переохлаждения;
• после 40-летнего возраста осуществление контроля артериального давления и периодическое посещение уролога для профилактических осмотров;
• проведение УЗИ почек при беременности на раннем сроке для выявления кистозных образований;
• осуществление тщательного врачебного контроля, в том числе и у детей, при генетической предрасположенности к кисте почке.

В большинстве случаев простая киста не вызывает осложнений и не мешает полноценной работе почек. Но в любом случае раннее выявление патологии очень важно. Это позволит контролировать новообразование и вовремя предпринять действия по радикальному избавлению от него, если возникнет необходимость.