Сахарный диабет — непростое заболевание. Высокий уровень сахара в крови не единственное и не самое грозное изменение. Однако именно он провоцирует развитие целого набора негативных явлений в организме. Сахарный диабет длительно, упорно и исподволь разрушает многие органы и ткани. От пагубного действия заболевания прежде всего страдают кровеносные сосуды. Негативное влияние испытывают сетчатка глаза, сердечная мышца, головной мозг. Однако не менее серьёзно поражение почек — диабетическая нефропатия.

Изменения в организме при сахарном диабете

Сахарный диабет — заболевание обмена веществ, при котором страдает его углеводная составляющая. Все виды сахаров — фруктоза, мальтоза, галактоза — в конечном итоге в организме превращаются в глюкозу. Именно она является главным источником энергии для всех органов и тканей. Однако ей не так просто попасть внутрь клеток, нуждающихся в питании. Этот процесс происходит при помощи единственного химического вещества — гормона инсулина. Он производится одним видом клеток, расположенных в поджелудочной железе и сгруппированных в особые структуры под названием «островки Лангерганса».

Картина поджелудочной железы под микроскопом

Инсулин вырабатывается в островках Лангерганса

Сахарный диабет возникает при двух обстоятельствах — недостатке инсулина или неспособности организма его усвоить. В первом случае болезнь дебютирует в детском или подростковом возрасте. Эта патология является первым типом диабета. Клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин чаще всего по причине агрессии против них собственной иммунной системы. Начало болезни, как правило, яркое. Исправить ситуацию помогает только пожизненное введение инсулина.

Сахарный диабет 1 и 2 типов (схема)

1 и 2 тип сахарного диабета существенно отличаются

Второй тип диабета развивается у взрослых людей, накопивших к этому периоду жизни множество других заболеваний. Процесс начинается исподволь и чаще всего не приводит к критическому ухудшению состояния пациента. Инсулин в этом случае вырабатывается поджелудочной железой в достаточном количестве, однако ткани и органы утрачивают чувствительность к его влиянию. Корректировать уровень глюкозы в крови длительное время удаётся при помощи соблюдения диеты и применения сахароснижающих препаратов.

Диабет первого и второго типов затрагивает не только углеводный обмен. С течением времени негативные изменения появляются во всех органах и тканях. Диабетическая нефропатия — медицинский термин, подразумевающий совокупность патологических процессов в почках, возникающих на фоне сахарного диабета. Заболевание первого типа приводит к подобным изменениям в 40% случаев, второго — в 8%.

Классификация нефропатии

Диабетическая нефропатия подразделяется на несколько основных разновидностей:

  1. По типу патологических изменений в почках — на следующие стадии:
    • стадию микроальбуминурии, при которой присутствуют начальные изменения в почках в виде потери с мочой белков небольших размеров — микроальбуминов;
    • стадию протеинурии, характеризующуюся усугублением патологического процесса, что приводит к потере с мочой крупных белков;
      Состав крови (схема)

      Микроальбумины — часть белков плазмы крови

    • стадию хронической почечной недостаточности, на этом этапе происходит необратимая потеря почками своей роли по очистке крови от шлаков и токсинов.
  2. По степени нарушения фильтрации крови почками — на такие стадии:
    • 1 стадию, при которой скорость фильтрации крови (СКФ) в почках снижена незначительно и составляет более 90 мл/мин;
    • 2 стадию, на этом этапе наблюдается умеренное снижение СКФ (89–60 мл/мин);
    • 3 стадию, характеризующуюся выраженными изменениями скорости фильтрации (59–30 мл/мин);
    • 4 стадию, представляющую собой резкие изменения со стороны почек (СКФ — 29–15 мл/мин);
    • 5 стадию, характеризующуюся критическим нарушением функции почек (скорость фильтрации — менее 15 мл/мин).

Причины и факторы развития изменений в почках при диабете

Почки — одна из мишеней, страдающих от негативных изменений на фоне сахарного диабета. В первую очередь поражается сосудистая составляющая органов — клубочки. Последние выполняют роль фильтра, через который несколько раз за сутки проходит вся кровь организма. Диабет приводит к повреждению этих структур, формированию рубцов из соединительной ткани. Этот патологический процесс носит название гломерулосклероза. В результате склерозирования (замены соединительной тканью) и гибели клубочков почки перестают выполнять свою главную функцию — выведение из организма шлаков и токсинов.

Строение почек

При нефропатии поражаются клубочки

Диабетическая нефропатия носит прогрессирующий характер. Этому способствует ряд факторов. Важнейшую роль играет высокий уровень сахара в крови, изо дня в день повреждающий все виды сосудов, в том числе расположенных в почках. Особенно сильное влияние этот фактор оказывает при диабете первого типа.

Сахарный диабет приводит к нарушению не только углеводного, но и жирового обмена. В крови неизбежно повышается уровень холестерина и липидов высокой плотности. Именно они являются главным врагом всех артериальных сосудов в организме и строительным материалом для формирования атеросклеротических бляшек. Изменения в клубочках почек на фоне сахарного диабета схожи с таковыми при атеросклерозе. Потеря белка с мочой (протеинурия) — ещё один фактор развития диабетической нефропатии.

Атеросклероз (схема)

Атеросклероз и гломерулосклероз чрезвычайно схожи

Диабет второго типа чаще всего возникает на фоне уже сформировавшейся гипертонической болезни. Высокий уровень артериального давления крайне негативно сказывается на сосудах клубочков, приводя к гломерулосклерозу. Последний, в свою очередь, способствует неконтролируемому течению гипертонии. Задержка солей и жидкости в организме как результат нефропатии увеличивает уровень артериального давления.

Артериальная гипертония (схема)

Повышение артериального давления вредно сказывается на всех органах и тканях

Курение — ещё один существенный фактор прогрессирования изменений в почках. Влияние никотина способствует ускорению течения болезни и раннему появлению хронической почечной недостаточности. Кроме того, в половине случаев пациенты имеют генетическую предрасположенность к формированию нефропатии.

Нефропатия при сахарном диабете — видео

Признаки диабетической нефропатии

Симптомы нефропатии несколько различаются в зависимости от стадии развития заболевания.

Симптомы диабетической нефропатии в зависимости от стадии болезни — таблица

Симптомы Стадия нефропатии
Стадия микроальбуминурии Стадия протеинурии Стадия хронической почечной недостаточности
Повышение уровня артериального давления Умеренное Выраженное Выраженное
Снижение остроты зрения Характерно Чрезвычайно характерно Чрезвычайно характерно
Изменение кожи голеней и стоп Характерно Чрезвычайно характерно, формирование язвенных дефектов Чрезвычайно характерно, формирование язвенных дефектов, гангрены (отмирания) стопы
Нарушение чувствительности кожи голеней и стоп Характерно Чрезвычайно характерно Чрезвычайно характерно
Бледность кожи Характерна Характерна Выражена
Одышка Не характерна Характерна Выражена
Кожный зуд Не характерен Не характерен Характерен
Нарушения памяти, восприятия новой информации Не выражены Характерны Чрезвычайно характерны

Диабетическая нефропатия у детей появляется раньше, чем у взрослых. Прогрессирование болезни в этом случае носит стремительный характер, в особенности если дебют диабета пришёлся на период полового созревания.

Методы диагностики нефропатии

Для установления верного диагноза и стадии заболевания специалистом назначаются следующие мероприятия:

  • объективный осмотр, позволяющий обнаружить изменения кожного покрова голеней и стоп;
  • проверка у окулиста, выявляющая изменения сосудов сетчатки глаза, а также снижение остроты зрения, помутнение хрусталика, повышение внутриглазного давления;
    Картина глазного дна при диабете

    Диабет ведёт к поражению сетчатки глаза

  • осмотр у невролога, позволяющий обнаружить нарушения чувствительности кожи голеней и стоп, снижение рефлексов, ухудшение памяти и восприятия;
  • общий анализ крови, выявляющий признаки малокровия — снижение уровня красных кровяных клеток, эритроцитов, и гемоглобина;
    Эритроцит и гемоглобин

    Эритроциты переносят кислород при помощи белка гемоглобина

  • биохимический анализ крови, использующийся для выяснения уровня сахара крови. Показателем адекватности лечения диабета является гликированный гемоглобин — белок красных клеток крови, химически связанный с глюкозой. При длительном повышенном уровне сахара его содержание больше нормы. О недостаточной очистке почками крови говорит чрезмерное количество шлаков — мочевины и креатинина. Кроме того, при нефропатии поднимается уровень калия, холестерина и липидов высокой плотности;
  • анализ мочи, выявляющий белок и сахар, которые в норме отсутствуют. Обнаружение большого количества лейкоцитов говорит о сопутствующем воспалительном процессе в почках — пиелонефрите;
  • ультразвуковое исследование почек, позволяющее увидеть изменение размеров, нарушение кровообращения в области клубочков;
    УЗИ-картина почки при нефропатии

    Нефропатия в конечном итоге приводит к формированию сморщенной почки

  • ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, выявляющее снижение скорости кровотока, а также наличие атеросклеротических бляшек.

Необходимо учитывать, что следующие факторы приводят к увеличению степени потери белка с мочой:

  • высокий уровень сахара в крови;
  • преобладание в ежедневном рационе белковой пищи;
  • занятия спортом и тяжёлый физический труд;
  • повышение температуры тела;
  • инфекционное поражение почек (пиелонефрит);
    Здоровая почка и поражённая пиелонефритом

    Пиелонефрит — инфекционное воспаление почки

  • системное нарушение кровообращения;
  • беременность.

Методы лечения

Лечение нефропатии — задача опытного специалиста. Терапия заболевания преследует такие цели:

  • нормализацию уровня сахара в крови;
  • приведение в порядок уровня артериального давления;
  • улучшение кровообращения в почечных клубочках;
  • уменьшение потери белка с мочой;
  • коррекцию малокровия;
  • замедление развития хронической почечной недостаточности.

Особенно важно своевременное начало лечения на стадии микроальбуминурии, на которой негативные изменения в почках ещё полностью обратимы.

Медикаментозная терапия

Назначение медикаментов — основной метод лечения диабетической нефропатии. Используются следующие виды фармакологических средств:

  • сахароснижающие препараты: Глюкофаж, Амарил, Метформин, Диабетон, а также инсулин короткого и продлённого действий — Хумалог, Лантус;
  • антигипертензивные медикаменты: Периндоприл, Нолипрел форте, Атаканд, Апровель, Валсартан, Ирбесартан;
  • препараты для лечения малокровия: Эритропоэтин, компоненты донорской крови;
  • средства для улучшения кровотока в почечных клубочках: Трентал, Дипиридамол, Курантил;
  • холестеринснижающие препараты: Аторвастатин, Аторис, Торвакард, Липримар, Розукард, Роксера;
  • медикаменты для профилактики повышенной ломкости костей: Кальций-Д3 Никомед.

Препараты для лечения нефропатии — фотогалерея

Коррекция рациона

Коррекция рациона — необходимое средство лечения диабетической нефропатии, позволяющее остановить или существенно замедлить прогресс заболевания. Нормализации деятельности почек на фоне сахарного диабета поспособствуют следующие условия:

  • достаточная энергетическая ценность рациона;
  • сведение к минимуму употребления поваренной соли;
  • уменьшение содержания белка;
  • уменьшение в рационе жиров животного происхождения;
  • использование следующих видов термической обработки продуктов: варки, запекания, тушения.

Продукты, употребление которых следует ограничить:

  • жирные сорта мяса;
  • майонез;
  • сливочное масло;
  • сметана высокой жирности;
  • маргарин;
  • поваренная соль;
  • алкоголь;
  • кондитерские изделия;
  • бананы;
  • картофель;
  • сухофрукты;
  • твёрдые сорта сыра.

Продукты, не рекомендованные к употреблению при нефропатии, — фотогалерея

Продукты, разрешённые к употреблению:

  • томаты;
  • баклажаны;
  • стручковая фасоль;
  • патиссоны;
  • капуста: белокочанная, брокколи, цветная, кольраби;
  • крупы: перловая, ячневая, бурый рис;
  • диетические сорта мяса: курица, индейка, кролик;
  • морская рыба: хек, минтай, окунь;
  • яблоки;
  • ягоды: смородина, крыжовник, черника, малина.

Продукты, разрешённые к употреблению при нефропатии, — фотогалерея

Народные средства

С разрешения врача для лечения диабетической нефропатии можно использовать средства, приготовленные по следующим рецептам:

  1. Рябина. 10 граммов ягод залить стаканом кипящей воды и варить на медленном огне в течение четверти часа. Полученное средство остудить, принимать в количестве одного стакана в сутки в несколько приёмов.
  2. Травяной сбор. Взять в равных пропорциях сухое измельчённое растительное сырьё цветков череды и календулы, крапивы двудомной, тысячелистника, хвоща полевого, подорожника. Столовую ложку сбора необходимо залить стаканом кипящей воды. Полученное средство необходимо настоять в течение часа. Напиток принимать по трети стакана трижды в сутки.
  3. Берёзовые почки. 2 столовые ложки растительного сырья необходимо залить 300 мл воды, томить на медленном огне до кипения, поместить в термос, остудить. Принимать средство по четверти стакана трижды в сутки.

Народные средства для лечения диабетической нефропатии — фотогалерея

Гемодиализ

В искусственной очистке крови при помощи гемодиализа нуждаются многие пациенты с диабетической нефропатией. В особенности это количество велико среди детей и подростков, страдающих сахарным диабетом первого типа. Число процедур не ограничено.

Проведение гемодиализа

Гемодиализ — искусственное очищение крови от шлаков и токсинов

Однако гемодиализ — способ только на время освободить организм от шлаков. Радикальным методом исправления ситуации является пересадка почки. В качестве фильтра используется специальная колонка. Её заменой может служить брюшина — покровная ткань органов живота.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения диабетической нефропатии индивидуален и во многом зависит от степени контроля уровня сахара в крови, артериального давления и стадии заболевания. Начальный этап нефропатии — микроальбуминурия — при адекватном лечении полностью обратим. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

  • аритмия;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
  • инфаркт миокарда;
  • кома;
  • летальный исход.

Беременность на фоне сахарного диабета, а тем более осложнённого нефропатией, — предприятие чрезвычайно сложное и фактически непредсказуемое. Сам факт нахождения плода в организме матери — провоцирующий момент для срыва компенсации углеводного обмена. В период беременности требуется существенное увеличение дозировок сахароснижающих препаратов. Изменения в почках на фоне нефропатии суммируются с таковыми при гестозе (осложнении нормально протекающей беременности, проявляющемся отёками, потерей белка с мочой, повышением давления), в результате чего высок риск развития тяжёлой почечной недостаточности, которая является огромным риском для здоровья матери и плода.

Сахарный диабет — непростое заболевание, требующее внимания специалиста и соблюдения пациентом всех рекомендаций. Адекватное лечение диабета поможет избежать прогрессирующего поражения почек — диабетической нефропатии. Своевременное установление диагноза — единственный способ противостоять этому тяжёлому заболеванию.

Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Подробнее