Можно много назвать эндокринологических заболеваний, которые приводят людей к смерти. Подобные данные побуждают медиков разрабатывать новые и более эффективные методики оказания медицинской помощи таким пациентам.

Гиперосмолярное  гипергликемическое  состояние (ГГС) и диабетический  кетоацидоз

Существует целая отдельная группа неотложных эндокринологических состояний. Но в нашей статье мы сегодня будем говорить только о двух из них: гиперосмолярном  гипергликемическом  состоянии (ГГС) и    диабетическом  кетоацидозе (ДКА).

Всегда диабетический кетоацидоз протекает на фоне сахарного диабета. Гиперосмолярное  гипергликемическое  состояние встречается в 6-10 раз реже, чем диабетический кетоацидоз. Для ГГС больше свойственна привязка к сахарному диабету второго типа, развивающемуся у людей в возрасте от 55 до 75 лет.  ДКА и ГГС – это тяжелейшие осложнения, приводящие к смерти в 5-15% случаев.

Если смотреть с этиопатогенетической точки зрения, то при ГГС возникает инсулиновая недостаточность, протекающая с сильным обезвоживанием организма, но без  кетоацидоза. И для ДКА также характерен дефицит инсулина.

Список лабораторных отличий ГГС от ДКА

признаки гипогликемии в рисунках

Отличительные черты ГГС и ДКА:

  • Уровень гликемии (сахара в крови) при ДКА превышает 14 ммоль/л, а при ГГС этот показатель варьируется от 30 до 35 ммоль/л;
  • Осмолярность плазы при ДКА равна менее 350 мосмоль/л, а при ГГС она превышает 350-ую отметку;
  • Выраженная дегидратация при ДКА ниже, чем при ГГС
  • Накопление кетоновых тел есть при ДКА, и нет при ГГС
  • Кислотно-щелочное равновесие изменяется при ДКА;
  • Разные пусковые факторы. При ДКА к таким факторам относятся: хирургические операции, инфекционно-воспалительные заболевания,  затяжное  лечение   системными   глюкокортикостероидами,  малые дозы вводимого инсулина, первичные  проявления инсулинзависимого  сахарного  диабета (сахарного диабета  1  типа) и беременность. При ГГС все заболевания, приводящие к дегидратации (потере жидкости), острые формы сердечно-сосудистых заболеваний, неправильное лечение, большие дозы диуретиков (мочегонных), заболевания эндокринной системы.

Патогенез

приборы для измерения глюкозы и ввод инсулина

Патогенез связан со снижением эффективности инсулина. Это приводит к: активации  гликолиза, уменьшению  потребления  глюкозы жировой  тканью, мышцами, печенью, повышению  синтеза кортизола, катехоламинов и глюкагонов (контринсулярных  гормонов). Данные процессы в результате приводят к развитию кетоацидотического состояния.

Если при ГГС поступает мало инсулина, нарушается усвоение тканями глюкозы.

мужчина в гипокомеПри повышенном содержании сахара в крови (гипергликемии) развивается осмотический диурез, что приводит к потере большого количества жидкости и электролитов, ведущей к дегидратации, после чего начинается гипоксия и гипоперфузия тканей. При неоказании своевременной помощи болезнь начинает приобретать все более и более устрашающую форму. Почки начинают плохо функционировать. Появляется неврологическая симптоматика, а также тромбоэмболия и тромбозы.

Существует сравнительная база ДКА и ГГС. Несмотря на сильную схожесть двух заболеваний, все же есть ряд ярких симптомов, позволяющих отличить ГГС от ДКА.

Патофизиологические различия ГГС и ДКА

Чем отличается  ГГС от ДКА:

  • Более яркая выраженность дегидратации при ГГС;
  • Дефицит  инсулина   больше  проявляется  при   ДКА;
  • Кетоацидоз является симптомом только ДКА;
  • Симптоматика интеркурентных болезней как отсутствуют, так и присутствуют и при ГГС и при ДКА;
  • Неврологические симптомы имеют разные степени проявления;
  • Выраженные симптомы дегидратации при ДКА.

Для ДКА характерна артериальная гипотензия, запах ацетона изо рта, боль в животе и повышение температуры тела.

ГГС же демонстрирует только повышение температуры.

Догоспитальное обследование пациентов с ГГС и ДКА

План обследования:

  1. Ежечасный контроль сахара крови до момента достижения показателя минимум 13 ммоль/л. Далее измерение следует проводить каждые три часа;
  2. Лабораторное исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел должно проводиться в острый период два раза в сутки, а после стабилизации удовлетворительного состояния, один раз в сутки;
  3. Общие анализы крови  и  анализы мочи, которые берутся сразу после поступления и повторяются один раз в два дня;
  4. Биохимия крови с акцентом на электролитный состав;
  5. Измерение рН и исследование газового состава крови. Измерение уровня рН проводят дважды в сутки, пока кислотно-щелочной состав крови не придет в норму;
  6. Оценивается  уровень  креатинина, рассчитывается  эффективная  осмолярность, контролируется мочевина и лактат. Данные процедуры проводят при поступлении пациента, а далее по мере надобности;
  7. Измеряется протромбиновое время и индекс, а также АЧТВ;
  8. Также каждые два часа проводится контроль пульса, давления, температуры и диуреза;
  9. Делается ЭКГ и пульсоксиметрия;
  10. Отсутствие положительной неврологической динамики побуждает врачам провести   КТ  и  МРТ.

Интерпретация лабораторных данных и их особенности

Начиная расшифровывать лабораторные данные, следует обращать внимание на некоторые отличительные черты ДКА:

  • Лейкоцитоз ниже 15 тысяч с большей вероятностью является реакцией на стресс;
  • Лейкоцитоз выше 15 тысяч говорит о бактериальном инфицировании;
  • Протеинурия,  азотемия и  эритроцитурия могут возникать из-за гиповолемии (снижения объема крови) и сниженной перфузии (прохождение малого количества крови);
  • При отсутствии положительной реакции на регидротацию (восполнение водного баланса в организме) необходимо проверить почки, так как подобная динамика может быть причиной иных дисфункциональных нарушений;
  • Бывает, что периодически могут повышаться аминотрансферазы или амилазы (до умеренных цифр).

Лечение ГГС и ДКА

узи щитовидки

Основной терапевтической задачей в этом случае становится снижение уровня глюкозы в крови, восполнение жидкостного и электролитного состава, а также нивелирование ацидоза и других заболеваний, возможно являющихся причиной развития ГГС и ДКА.

Лечение  сахарного  диабета  1  типа и  2  типа

В этих случаях используется только инсулин короткого действия. На первых этапах инсулин вводят внутривенно струйно или внутримышечно, а позже можно перейти на подкожные инъекции, но только  после стабилизации состояния. Параллельно с инсулином применяется 5% раствор глюкозы.

Регидратацию проводят с применением 0,9% раствора NaCl (изотонического раствора). Для того, чтобы откорректировать электролитный баланс используется КCl. При возникновении опасности тромбообразования применяют гепарин.

Что такое эндокринология и щитовидная железа (видео)

Показатели смертности подростков и детей от ДКА в России на сегодня не утешительны. Около 7% детей и подростков становятся жертвами ДКА. При возникновении ДКА и ГГС крайне важно как можно раньше выявить заболевание, так как позднее прогнозирование в тотальном большинстве случаев ведет к неутешительным прогнозам.

группа врачей

Для того, чтобы довести до людей информацию о сложности таких заболеваний как ГГС и ДКА, проводятся профилактические мероприятия, диспансеризация, открываются школы сахарного диабета. Именно в ходе таких мероприятий людям с сахарным диабетом разъясняются все причины и правила жизни с таким диагнозом.

Каждый врач должен знать, что отмена инсулина у людей с сахарным диабетом 1 типа не приемлема ни при каких обстоятельствах. Но существует контингент одиноких людей зачастую не имеющих необходимой мотивации к лечению сахарного диабета, с которыми должна проводится индивидуальная работа. Чтобы не было каждому больному человеку необходима правильная догоспитальная и госпитальная помощь.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Подробнее