Сердечной  недостаточностью  называется  неспособность  сердца доставлять  кислород  и поддерживать  артериальное  давление  на   необходимом  для  тканей  и  органов  уровне  вследствие  дисфункции  сердечной  деятельности  и  изменения   его  структуры.

Хроническая  сердечная  недостаточность (ХСН) —  это  синдром,  при  котором пациент  предъявляется  жалобы  на  одышку,  утомляемость,  отекают  ноги  при  сердечной  недостаточности,  при  этом   объективный  осмотр  выявляет  у  него  хрипы  в лёгких,  повышение  венозного   давления, верхушечный  толчок вследствие  изменения  функции  и  структуры  сердца.

Фракция  выброса  левого желудочка (ФВЛЖ)  может  быть  изменённой,  а может  быть  и  абсолютно  нормальной.  В  статье  будет  рассматриваться  форма ХСН  со  сниженной  ФВЛЖ после  случившегося  инфаркта  миокарда (ИМ).

Диагностические  аспекты  ХСН

Диагностика  ХСН  основана  на  наличии  симптоматики, объективных  данных,  свидетельствующих  о   наличии сердечной  недостаточности,  лабораторных данных,  а также  инструментальных  методов исследования.
Основой  контроля  над  работой  сердца после  ИМ  является  ЭКГ,  поскольку  ЭКГ  наглядно  отображает   изменения в работе  сердца,  которые  возникли  в данный  момент  времени  и  в  динамике.
Для  того,  чтобы  держать  ХСН  под  контролем.  Необходимо   следить  за  состоянием  следующих  показателей:

  • Общий  анализ  крови,  в котором  необходимо  подсчитать  количество  гемоглобина,  лейкоцитов,  эритроцитов,  тромбоцитов  и  гематокрит;
  • Показатели  функции  печени  и  почек;
  • Уровни  электролитов, а именно  калия  и  натрия;
  • Глюкозу  крови.

На  данный  момент  самым  современным  из  наиболее  эффективных  анализов  считается  определение  уровня  мозгового  натрийуретического  пептида. Кроме  того,  берутся  анализы  на  определение новых  биомаркёров  ХСН.

Чтобы   удостовериться  в  наличии  ХСН  применяется  ЭХО-КГ. Широко  используется  апикальный  биплановый  метод  дисков  по  Симпсону для   точного  определения  ФВЛЖ. Данная  методика  всё  же  не  совсем  точна:  ошибка  составляет  в среднем  3,3%.

Не  используется  методика  Тейхольца,  которая  основана  на  замерах в  одном  режиме  при  ЭХО-КГ,  у пациентов  перенёсших  ИМ,  потому  что   участки  поражённого  миокарда  всё  равно  остаются  за  пределами  зоны  видимости.

человек с симптомами ХСН

Лечение хронической  сердечной  недостаточности

Существуют  определённые  классы  рекомендаций,  которые   используются  в современной  кардиологии в последнее  время. Сегодня  мы  рассмотрим  несколько  групп  препаратов,  которые   неизменно  используются  для  лечения  данного  заболевания.

Бета-адреноблокаторы

Польза  бета-адреноблокаторов  при  ХСН доказана  в ходе  многочисленных  исследований. К  примеру, в  трёх  исследованиях  участвовало  9  тысяч  пациентов.  Практически  в 35%  случаев  снизилась  смертность,  а  также  и на  30%  число первичных и повторных  госпитализаций  по  поводу  обострения  ХСН всего  за  1  год  терапии. Небиволол  приводил  к  снижению  смертности  и  госпитализации  на  14%. Поводом  для  отмены  данной  группы  препаратов  считается  артериальная  гипотензия  и снижение   кровоснабжения  органов  и  тканей.

Сердечные  гликозиды

Применение   данной  группы  лекарственных  средств  достаточно  узкое. Более  того,  на  данный  момент  в  основном   используется  только  дигоксин. Назначение  дигоксина  происходит  при  наличии  тахисистолчиеской  формы  мерцательной  аритмии и  невозможности  применения  бета-адреноблокаторов. Помимо  этого   дигоксин  успешно  можно  использовать  при   синусовой  тахикардии  в условиях  сниженной ФВЛЖ и  при значительной  гипотензии,  когда  невозможно  применять  блокаторы адренергических  рецепторов.

верошпирон

Смертность  дигоксин  не  снижает, но   снижает  число  госпитализаций  на  28% за  годичный  период. Дигоксин  способен  вызывать  серьёзные  побочные  эффекты,  выражающиеся  в появлении  аритмий,  вплоть  до  опасных  желудочковых.

Ингибиторы  ангиотензинпревращающего  фермента (иАПФ)

Изучение  препаратов  данной  группы  проводилось  у пациентов  с инфарктом  миокарда в острой  стадии. Риск  смерти  снизился  при  использовании  иАПФ на  27% при  ХСН.
Из  побочных  эффектов  стоит  отметить:

  • нарушение  фильтрационной  способности  почек;
  • снижение  артериального  давления;
  • кашель;
  • ангионевротический  отёк.

Таким  образом,  иАПФ желательно  назначать  пациентам  с нормальной  функцией  почек,  а также  нормальным  уровнем  калия  в сыворотке  крови.

Антагонисты  альдостерона

Из  данных  препаратов  широко  применяется  при  ХСН  верошпирон. При  его  использовании  риск  госпитализаций  и  смерти  снижается  в  среднем  на  32%.  При  назначении  эплеренона риск  госпитализаций  снижался  на  37%,  а смерти  на  25%.

Данные  препараты  могут  приводит  к повышению  уровня  калия  в   крови  и  вызывать  нарушение  работы  почек. Поэтому   работа  почек  и  уровень  калия  должны  находиться под  постоянным  контролем.

Мочегонные  препараты  при  сердечной  недостаточности

При  развитии  отёков  прибегают  к  помощи  диуретиков,  или  мочегонных  средств. Для лечения  ХСН  не  используется  препарат  индапамид, а в России  незарегистрирован  метолазон.кораксан- ивабрадин

Назначая  диуретики  стоит  помнить  об  их  способности  снижать  уровень  калия  в  крови  и снижать  скорость  клубочковой  фильтрации  почек.

Лекарственный  препарат  ивабрадин

Препарат является  блокатором  If-каналов,  которые  расположены  в синусовом  узле  миокарда. Таким  образом,  лекарственное  вещество  приводит  к  снижению  частоты  сердечных  сокращений и  чаще  всего  используется  при  сниженной  ФВЛЖ и синусовой  тахикардии. Является  препаратом  выбора  при   невозможности  назначения  бета-адреноблокаторов в связи  с риском  развития  артериальной гипотонии.

Исследования  показали.  Что  применение  данного  препарата  способствует снижению  госпитализаций  при  ХСН  на  26%. Ивабрадин значительно  улучшил  качество  жизни  пациентов  с ХСН.

Другие  лекарственные  средства

В  России  ещё  новы  препараты,  такие  как никорандил  и  ранолазин,  которые  являются  метаболическими  средствами.

По  ещё  одному  подобному  препарату  триметазидину  проведено  исследование. Результаты  свидетельствуют  о   снижении  риска  госпитализаций без  влияния  на  показатели  общей  смертности. Учёные  указывают  на  улучшение  работы  сердца  и  уменьшение  клинической  симптоматики при  добавлении  к терапии  данного  препарата.
Нерекомендуемые  лекарственные  препараты  при  ХСН

При  ХСН  не  используются   статины,  так  как  во  многих  исследованиях  они  не   показали  полезного  воздействия  на  организм. Исследовался  розувастатин. Отрицательного  эффекта  препарат  также  не  показал.
Кроме  того,  не  используют  антагонисты  кальция. Исключение  составляют  только  амлодипин  и фелодипин. Не  назначаются  и  нестероидные  противовоспалительные  средства.

Альтернатива  лекарственным  препаратам

Смерть  при   ХСН  в большей  части  случаев  наступает  в связи  с развитием  аритмий. Многие  лекарственные  антиаритмические  препараты  не  могут  справиться   с данной  ситуацией  и  привести работу  сердца  в физиологичное  русло. В  таких  ситуациях  пользуются  имплантируемыми  кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД).  Данные  аппараты  применяются  в качестве  профилактики  фатальных  аритмий у пациентов,  которые  уже  переносили  один  или  несколько  этих  патологических эпизодов.  ИКД в данных  моментах  очень  эффективны  и  действенны.

ИКД  применяются  в  качестве  средства  первичной  и  вторичной  профилактики. Первичная  профилактика  основана  на  предупреждении  эпизодов  внезапной  смерти  из-за  развития  аритмии, а  вторичная  была  описана  выше.  В  любом  случае ИКД  устанавливается  только  тогда,  когда  неэффективными  становятся  лекарственные  препараты.  Исследования  показали,  что  никак  себя  не  оправдали  ранние  имплантации  ИКД.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.


Подробнее