ПМ (послеродовый мастит) – это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса бактериальной этиологии в молочной железе в послеродовый период. Инфицирование молочной железы связано с процессом лактации.
Содержание
Эпидемиология послеродового мастита
Сегодня ПМ возникает, как правило, в домашних условиях, после выписки, через 2-5 недель. Процент заболеваемости ПМ не велик. Из общего числа родов всего от 3 до 9%. Гнойный мастит занимает от 2 до 10%. А мастит у женщин, который развивается во время вынашивания ребенка, практически не дает о себе знать.
В преобладающем большинстве случаев страдает только одна молочная железа. Более 50% эпизодов связаны с правосторонним маститом. Остальной процент приходится на левостороннее поражение, а оставшиеся, это примерно 10%, затрагивают обе молочные железы.
Возбудителями ПМ являются:
- Staphylococcus aureos (70–85%);
- Streptococcus A и B;
- Enterobacter spp.;
- Escherichia spp.;
- Pseudomonas aerugenosa;
- Klebsiella spp..
В 85-90% случаев высевается золотистый стафилококк. Он выступает либо в единственном варианте, либо в компании с другими патогенными микроорганизмами.
Стадии развития ПМ
- Лактостаз патологического характера;
- Серозный мастит;
- Инфильтративный мастит;
- Гнойный мастит: — инфильтративно-гнойный (узловой, диффузный), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс глубоких слоев, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.
Послеродовый мастит вызывается:
- Лактостазом;
- Трещинами на сосках;
- Аномалиями развития сосков (втянутые, добавочные, плоские);
- Изменениями в структуре молочных желез (большие размеры молочных желез, мастопатия, наличие добавочных желез, рубцовые изменения);
- В анамнезе наличием гнойного мастита;
- Снижением иммунитета;
- Маммопластикой;
- Гипергалактиями и гипогалактиями;
- Нарушением гигиенических норм ухода за молочной железой и вскармливанием.
Симптомы мастита
Развитие патологического лактостаза, начинается уже на 2-7 сутки с начала лактации. Изменений в общем состоянии пациентки не наблюдается. Зато температура тела повышается до 38,5 градусов. При пальпации отмечается нагрубание и болезненность всей площади молочной железы.
Серозный послеродовый мастит у женщин характеризуется острым началом. Температура в этой стадии может повышаться до 39 С и сопровождаться ознобом. Появляется головная боль, слабость, усиливаются болевые ощущения в молочной железе, особенно при кормлении.
Позже пораженная грудь слегка увеличивается. Кожные покровы в зоне поражения немного краснеют. При пальпации в молочной железе могут прощупываться некоторые уплотнения плотно-эластической консистенции, с небольшой степенью болезненности.
Инфильтративный ПМ продолжает вызывать лихорадку. Инфильтрат в молочной железе становится плотным, малоподдатливым и возможен вариант увеличения лимфатического узла в подмышечной области.
Длительность данной стадии зависит от возбудителя, проводимой терапии и иммунной устойчивости. Общее время, необходимое для купирования инфильтративной стадии, варьируется от 5 до 10 дней.
Гнойный послеродовый мастит протекает с повышением температуры тела не ниже 39 oС. Также отмечается нарушение сна и аппетита, ухудшение общего состояния, головокружение. В этой стадии визуально можно наблюдать изменение формы молочной железы в соответствии с локализацией и объемом поражения. Кожные покровы в зоне поражения становятся резко гиперемированными, а грудь болезненной при пальпации. Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфоузлы.
В большинстве случаев стадия гнойного мастита носит инфильтративно-гнойный характер. Диффузный вариант развития гнойного мастита заключается в пропитывании тканей гнойным компонентом без развития абсцесса. Узловая форма протекает с развитием изолированного инфильтрата округлой формы, так же без образования абсцесса.
Реже можно встретить абсцедирующий мастит. Флегмонозная форма абсцедирующего мастита развивается с появлением обширного гнойно-диффузного поражения молочной железы. Протекает флегмонозный ПМ тяжело с температурным повышением до 40С, учащением ознобов и ухудшением общего состояния.
Гангренозный ПМ. Данная форма ПМ крайне редка и тяжела. Клиническая картина предыдущих форм дополняется ярко выраженной интоксикацией: гипертермией, обезвоживанием, тахипноэ и тахикардией.
Встречаются и перемежающиеся, смежные, формы ПМ. Для них характерна смазанная, не четко выраженная картина, с отсутствием отдельных симптомов и некоторым несоответствием клиники с истинной картиной. Это усугубляется несвоевременным выявлением заболевания, и, соответственно, поздним принятием мер.
Факторы, сопутствующие септикопиемии на почве ПМ
- Высокая изменчивость возбудителя;
- Иммунная неустойчивость;
- Поздняя диагностика;
- Неправильное лечение
Диагностика мастита у женщин
- Общий анализ крови: лейкоцитарный сдвиг влево, повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ;
- Бактериологическое исследование молока: степень обсемененности, чувствительность к АБ.
- УЗИ: структура молочной железы неоднородна, молочные протоки имеют вид эхонегативных образований диаметром 0,1-0,3 см:
- При серозном мастите отмечается отек и утолщение железистой ткани, выявляются участки повышенной эхогенности, нечеткость контуров груди.
- Инфильтративный ПМ имеет зоны пониженной эхогенности в глубинне инфильтрата.
- Инфильтративно-гнойный ПМ характеризуется ячеистым строением инфильтрата.
- Гнойный ПМ. Отмечается появление высокой звукопроводимости в зонах с пониженной эхогенностью.
Послеродовый мастит у женщин: лечение
Основной задачей лечения ПМ является нейтрализация возбудителя. Далее проводится купирование симптомов. Приводятся в норму лабораторные показатели и функциональные нарушения. А также важная роль отводится профилактическим мероприятиям.
Важно знать, что вскармливание грудью в период болезни и лечения строго воспрещается. Возобновление вскармливания или его прекращение обсуждается и решается в индивидуальном порядке.
Физиотерапия при ПМ включает в себя: ультразвук, УФ-лучи, УВЧ.
Часто врачи прибегают к прекращению или приостановлению лактации. Для торможения используют бромокриптин и каберголин.
Из общего списка антибактериальных лекарственных препаратов применяются: амоксициллин, макролиды, цефалоспорины, аминогликозиды (азитромицин), линкозамиды.
Иммунитет усиливается приемом антистафилококковых гаммаглобулинов, нормального человеческого иммуноглобулина и т.д..
Также применяют противогрибковые препараты, такие как Флуконазол и Нистатин.
Мастит у женщин при гнойном ПМ в обязательном порядке лечат хирургическим путем. Производится широкое вскрытие гнойника с минимальной травматизацией молочных протоков. Иссечение тканей происходит в случае флегмонозного или гангренозного мастита.
Правила комплексной терапии:
- Коррекция общего состояния;
- Улучшение и регенерация локальных клинических проявлений;
- Приведение в норму температурных показателей и показателей крови;
- Бак. стерильность раневого отделяемого и молока;
- Контроль, купирование и профилактика развития гнойного ПМ;
- Санация и заживление раневой поверхности после оперативного вмешательства;
- Отсутствие рецидивов.
Профилактические мероприятия
Соблюдение санэпид. режима в стационаре и личная гигиена роженицы – вот основные профилактические базы. Для этого беременных женщин в дородовый период обучают правилам ухода за молочными железами и правилам вскармливания и сцеживания. Также проводится профилактика лактостаза.
Для этого используют своевременную терапию и молокоотсосы. Самым эффективным молокоотсосом является сам ребенок.
Молокоотсос должен иметь:
- трехфазный режим имитированного сосания ребенком груди;
- регулятор уровня разрежения;
- систему сбрасывания вакуума;
- клапан, отделяющий бутылку от воронки;
- легкую систему разборки.
Ошибки лечения ПМ:
- Неадекватное применение АБ;
- Резкое снижение количества употребляемой жидкости;
- Продолжение вскармливания;
- Сохранение лактации при гнойной фазе ПМ.
