Инфекционный мононуклеоз (ИМ) вызывается вирусом Эпштейн-Барра (ВЭБ), который относится к герпесвирусам и является 4 типом данной группы.
Содержание
Эпидемиологические моменты
Население планеты инфицировано вирусом на 75-80%. Почти у всех заражённых ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз. Однако ВЭБ играет определённую роль в формировании лимфомы Беркитта, волосистой лейкоплакии, назофарингеальной карциономы. Мировые статистические данные показывают, что заболеваемость ИМ колеблется от 17 до 800 на 100 тысяч населения в год. В России данные показателе остаются в пределах 40-80 случаев на 100 тысяч в год.
Особенности ИМ
Инфекционное заболевание может протекать бессимптомно и с чёткими проявлениями, характерными именно для этого заболевания. Если симптомы развиваются, значит, вирус проходит этап активной репликации в организме человека. ВЭБ размножается в В-лимфоцитах, что способствует разрушению клеток. Когда симптомы отсутствуют, вирус персистирует в организме без разрушения клеток.
Причины развития той или иной формы
Симптомная и бессимптомная форма возникают в результате совпадения нескольких факторов. К примеру, существует зависимость от:
- состояния иммунной системы;
- условий жизни пациента;
- неспецифической устойчивости;
- времени года;
- дозы возбудителя.
Более хорошо изучены манифестные, или симптомные формы, однако диагностика на догоспитальном этапе этой формы оставляет желать лучшего. У людей, которые переболели ИМ, вирус остаётся в определённых клетках на всю жизнь и может в любой момент начать активно размножаться. В этот период вирус появляется в слюне и биологических жидкостях, отчего человек становится заразным и эпидемически опасным для окружающих.
У людей со сниженным иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных, вирус может реактивироваться, когда угодно. В связи с этим совершенно возможным является факт латентного или хронического течения ИМ.
Симптомы инфекционного мононуклеоза
Симптоматика заболевания довольно разнообразная. Это очень затрудняет диагностику. Обычно пациенты в стационар поступают уже со вторичной инфекцией. Специфической терапии ИМ нет, однако при своевременно выставленном диагнозе можно оказать адекватную медицинскую помощь, которая уменьшит сроки заболевания и ускорит выздоровление.
Таким образом, необходимы качественные исследования заболевания, дабы решить ряд актуальных проблем, связанных с ним.
Исследование
Исследование проводилось для того, чтобы выяснить возможности и эффективность диагностики ИМ на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, в стационаре, выяснить возможности диагностики, течения заболевания, а также определить качество новых подходов и методов к терапии и реабилитации.
Для этого в исследовании приняли участие 66 пациентов с ИМ.
Особенности направления в стационар
Только шести пациентам при направлении в стационар был выставлен соответствующий диагноз, а это менее 10%. Это может свидетельствовать о неосведомлённости враче догоспитального звена об ИМ или же наличии большого числа бессимптомных форм, что приводило врачей к постановке других диагнозов.
Поступления пациентов в стационары в большинстве случаев было ознаменовано диагнозами «лакунарная ангина», «ОРВИ», а также в единичных случаях энтеровирусная инфекция, хронический тонзиллит, флегмона шеи, серозный менингит, лихорадка неясной этиологии. Это говорит о недостаточной диагностике догоспитального звена медицинской помощи.
Структура госпитализации пациентов
В первые 3 дня госпитализировано было 27 человек, а в 10-16 дни — 23 пациента. Все остальные были госпитализированы на 5-9 дни. Сначала больные лечились амбулаторно, однако после неэффективности терапии направлялись на лечение в стационар. Таким образом, у большинства пациентов начало заболевания было не острым, а подострым.
Многие связывали свою болезнь с переохлаждением, с контактом с инфекционными больными, кто-то и вовсе не предполагал, вследствие чего возникло заболевание.
В большинстве своём исследуемые пациенты были молодого возраста, кто выезжал на отдых на дачи, в лагеря, пансионаты. У всех имелся близкий контакт с лицами противоположного пола.
Жалобы пациентов
В основном больные жаловались на такие симптомы инфекционного мононуклеоза:
- боль в горле;
- сухой кашель;
- головную боль, мигрень;
- снижение аппетита;
- заложенность носа.
Трое из пациентов отмечали болезненность и припухлость шеи. У подавляющего большинства отмечалась субфебрильная температура тела, а остальные жаловались на высокую температуру до 39 С. Лихорадка в общем длилась около 4-5 дней. Субфебрилитет же удлинялся до 10 дней.
Вид пациентов при осмотре
При осмотре врачом отмечались следующие симптомы:
- гиперемия, то есть покраснение лица;
- гиперемия ротоглотки;
- гнойные налёты и увеличение миндалин;
- гнусавость и заложенность носа;
- пожелтение склер;
- увеличение лимфатических узлов наблюдалось у всех пациентов. У всех были увеличены заднешейные лимфоузлы. У некоторых пациентов лимфоузлы были болезненными и спаянными друг с другом;
- пятнисто-папулёзная сыпь была выявлена у 6 человек, при этом после приёма антибиотиков и аспирина спустя несколько дней сыпь появилась ещё у 3 человек;
- в лёгких определялось жёсткое дыхание у нескольких пациентов;
- со стороны сердца: тахикардия. Приглушенные тоны сердца при аускультации;
- при пальпации живота обнаружено увеличение селезёнки и печени у 90% пациентов.
Лабораторные данные
В общем анализе крови определялся лейкоцитоз, появились атипичные мононуклеары. В биохимическом исследовании крови в основном наблюдалось увеличение трансаминаз, что свидетельствует о поражении печени.
По данным серологических методов исследования ИМ подтвердился у 64 пациентов. В стационаре диагноз ИМ всё же был выставлен всем 66 исследуемым больным.
Лечение инфекционного мононуклеоза
Пациентам проводилось симптоматическое лечение инфекционного мононуклеоза. Противовирусной терапии не назначалось, несмотря на то, что в рекомендациях фигурирует возможность назначения в острой фазе циклоферона.
Острый период для больных прошёл с соблюдением постельного режима, щадящей диеты с употреблением большого количества жидкости. Силы медиков были направлены на борьбу с интоксикацией, на снижение высокой температуры тела. Некоторым пациентам назначались глюкокортикоидные гормоны. Если присоединялась бактериальная ангина, применялись антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин и оксациллин не использовались).
У всех пациентов лечение привело к положительной динамике. В конце концов, все пациенты с улучшением и выздоровлением выписаны домой.
Режим после выздоровления
Для полноценной реабилитации после перенесенного ИМ необходимо соблюдать:
- режим дня;
- диету;
- ограничить в течение месяца физические нагрузки.
Для наблюдения за пациентом предусмотрена диспансеризация в течение 6 месяцев с исследованием крови.
Нужно сказать, что у выше описанных пациентов не наблюдалось случаев рецидивов.
