Инфекционный  мононуклеоз (ИМ) вызывается  вирусом  Эпштейн-Барра (ВЭБ),  который  относится  к герпесвирусам  и  является  4 типом данной  группы.

Эпидемиологические  моменты

Население  планеты инфицировано вирусом на  75-80%. Почти  у  всех  заражённых ВЭБ вызывает  инфекционный  мононуклеоз.  Однако  ВЭБ  играет  определённую  роль  в формировании  лимфомы Беркитта,  волосистой лейкоплакии,  назофарингеальной  карциономы.  Мировые  статистические  данные  показывают,  что  заболеваемость  ИМ колеблется  от  17  до  800  на  100  тысяч  населения в год. В  России  данные  показателе  остаются  в  пределах  40-80  случаев  на  100 тысяч  в  год.

Особенности  ИМ

Инфекционное  заболевание  может  протекать  бессимптомно  и  с  чёткими   проявлениями,  характерными  именно  для  этого  заболевания. Если   симптомы  развиваются,  значит,  вирус  проходит   этап  активной  репликации  в организме  человека. ВЭБ  размножается  в В-лимфоцитах,  что  способствует  разрушению  клеток.  Когда  симптомы  отсутствуют,  вирус  персистирует в организме  без  разрушения  клеток.

Причины  развития той  или  иной  формы

Симптомная  и  бессимптомная  форма  возникают  в  результате совпадения  нескольких  факторов. К  примеру,  существует  зависимость  от:

  • состояния  иммунной  системы;
  • условий  жизни  пациента;
  • неспецифической  устойчивости;
  • времени  года;
  • дозы  возбудителя.

Более хорошо  изучены  манифестные,  или  симптомные  формы,  однако  диагностика  на  догоспитальном  этапе  этой  формы  оставляет  желать  лучшего. У  людей,  которые  переболели  ИМ,  вирус  остаётся  в определённых  клетках  на  всю  жизнь  и   может   в любой  момент начать  активно  размножаться. В  этот  период  вирус  появляется  в слюне  и   биологических  жидкостях,  отчего  человек  становится  заразным  и  эпидемически  опасным  для  окружающих.

У  людей  со  сниженным  иммунитетом,  например, у ВИЧ-инфицированных, вирус  может  реактивироваться,  когда  угодно. В  связи  с этим  совершенно  возможным  является  факт  латентного  или  хронического  течения  ИМ.

Симптомы  инфекционного  мононуклеоза

Симптоматика  заболевания  довольно разнообразная. Это очень  затрудняет  диагностику. Обычно  пациенты  в стационар  поступают  уже  со  вторичной  инфекцией. Специфической  терапии  ИМ  нет,  однако  при  своевременно  выставленном  диагнозе  можно   оказать  адекватную  медицинскую  помощь,  которая  уменьшит  сроки  заболевания и  ускорит  выздоровление.

Таким  образом,  необходимы  качественные  исследования  заболевания,  дабы решить  ряд  актуальных  проблем,  связанных  с  ним.

Исследование

Исследование  проводилось  для  того,  чтобы  выяснить  возможности  и   эффективность  диагностики  ИМ  на  догоспитальном  этапе оказания  медицинской  помощи, в стационаре, выяснить возможности  диагностики,  течения  заболевания,   а также  определить  качество  новых  подходов  и методов к терапии  и  реабилитации.

 Для  этого  в исследовании  приняли  участие  66  пациентов с ИМ.

Особенности  направления  в  стационар

Только  шести  пациентам   при  направлении  в стационар  был  выставлен  соответствующий  диагноз,  а это  менее  10%. Это  может  свидетельствовать  о  неосведомлённости враче  догоспитального звена  об ИМ или  же наличии  большого  числа  бессимптомных  форм,  что приводило  врачей  к постановке  других  диагнозов.

Поступления  пациентов  в  стационары  в большинстве  случаев  было  ознаменовано  диагнозами  «лакунарная  ангина», «ОРВИ», а также  в единичных  случаях  энтеровирусная  инфекция,  хронический  тонзиллит,  флегмона  шеи,  серозный  менингит, лихорадка  неясной  этиологии.  Это  говорит  о  недостаточной  диагностике  догоспитального  звена  медицинской  помощи.

Структура  госпитализации пациентов

В  первые  3  дня  госпитализировано  было  27  человек, а в 10-16 дни —  23  пациента. Все  остальные   были   госпитализированы  на  5-9  дни.  Сначала  больные   лечились  амбулаторно,  однако  после  неэффективности  терапии  направлялись  на  лечение  в стационар. Таким  образом,  у большинства  пациентов   начало  заболевания  было  не острым, а подострым.

Многие  связывали  свою  болезнь  с переохлаждением, с контактом с инфекционными  больными, кто-то  и вовсе  не  предполагал,  вследствие  чего  возникло  заболевание.

В  большинстве  своём  исследуемые  пациенты  были  молодого  возраста, кто  выезжал  на  отдых  на  дачи,  в лагеря,  пансионаты. У  всех  имелся  близкий контакт  с лицами  противоположного  пола.

Жалобы  пациентов

В  основном  больные  жаловались  на такие  симптомы  инфекционного мононуклеоза:

Трое  из  пациентов  отмечали  болезненность   и  припухлость шеи. У подавляющего  большинства отмечалась  субфебрильная  температура  тела,  а остальные  жаловались  на  высокую температуру до  39 С. Лихорадка  в общем  длилась около  4-5  дней. Субфебрилитет же  удлинялся  до  10  дней.

Вид  пациентов  при  осмотре

При  осмотре  врачом  отмечались следующие  симптомы:

  • гиперемия,  то  есть  покраснение  лица;
  • гиперемия  ротоглотки;
  • гнойные  налёты  и  увеличение  миндалин;
  • гнусавость  и  заложенность  носа;
  • пожелтение  склер;
  • увеличение  лимфатических  узлов  наблюдалось  у всех  пациентов. У всех  были  увеличены  заднешейные  лимфоузлы. У  некоторых  пациентов   лимфоузлы  были  болезненными  и  спаянными  друг  с другом;
  • пятнисто-папулёзная  сыпь  была  выявлена  у 6  человек,  при  этом  после  приёма  антибиотиков и  аспирина спустя  несколько  дней  сыпь  появилась  ещё  у 3 человек;
  • в  лёгких  определялось  жёсткое  дыхание  у нескольких  пациентов;
  • со стороны  сердца: тахикардия.  Приглушенные  тоны  сердца  при  аускультации;
  • при  пальпации  живота  обнаружено  увеличение  селезёнки  и  печени  у 90% пациентов.

Лабораторные  данные

В  общем  анализе  крови  определялся лейкоцитоз,  появились  атипичные  мононуклеары. В  биохимическом  исследовании  крови  в  основном  наблюдалось  увеличение  трансаминаз,  что свидетельствует  о  поражении  печени.

По  данным  серологических  методов исследования  ИМ  подтвердился  у 64  пациентов. В  стационаре  диагноз  ИМ   всё же был  выставлен  всем 66 исследуемым больным.

Лечение   инфекционного  мононуклеоза

сыпь на рукеПациентам  проводилось  симптоматическое  лечение инфекционного  мононуклеоза. Противовирусной  терапии  не  назначалось, несмотря  на  то,  что   в  рекомендациях  фигурирует  возможность назначения  в острой  фазе  циклоферона.

Острый  период  для  больных  прошёл  с соблюдением  постельного  режима, щадящей  диеты с  употреблением большого  количества  жидкости.  Силы  медиков  были  направлены  на  борьбу  с интоксикацией, на  снижение  высокой  температуры  тела. Некоторым  пациентам   назначались  глюкокортикоидные  гормоны. Если  присоединялась  бактериальная  ангина,  применялись  антибактериальные  препараты  широкого  спектра  действия (амоксициллин и  оксациллин  не  использовались).

У  всех  пациентов  лечение  привело  к положительной  динамике. В  конце  концов,  все  пациенты  с улучшением  и  выздоровлением  выписаны  домой.

Режим  после  выздоровления

Для  полноценной  реабилитации  после  перенесенного  ИМ  необходимо  соблюдать:

  • режим  дня;
  • диету;
  • ограничить  в течение  месяца  физические  нагрузки.

Для  наблюдения  за  пациентом  предусмотрена  диспансеризация  в течение  6  месяцев  с исследованием  крови.

Нужно  сказать,  что  у выше  описанных  пациентов  не  наблюдалось  случаев   рецидивов.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Подробнее