Респираторный микоплазмоз (РМ) представляет собой заболевание инфекционного характера, которое вызывается М. pneumoniae. Данная патология по всем своим проявлениям напоминает респираторный хламидиоз.
Содержание
Эпидемиологические аспекты
РМ является очень распространённым заболеванием у детей и взрослых. Однако на данный момент нет чётких и достоверных данных по его распространённости на территории России.
Существует информация о проведении исследований в Германии, Японии, Финляндии, Дании и некоторых странах Африки. Исходя из результатов этих исследований можно сказать, что доля микоплазмозов в болезнях респираторной системы варьирует от 5 до 67%. К примеру, при обычном остром респираторном заболевании микоплазма была обнаружена в 35% случаев, при бронхитах – в 4,5%, при пневмонии — в среднем в 23%, а при бронхиальной астме в 7-24%.
Микоплазменная инфекция поражает человека избирательно, в зависимости от возраста. Чаще всего болеют дети от 2 до 4 лет, подростки от 14 до 19 лет и взрослые от 65 лет.
Классификация
На данный момент микоплазменная инфекция разделяется на формы в зависимости от поражаемого органа. Учёные считают, что все представители микоплазм патогенны для человека. Например, РМ вызывается m. Pneumoniae, урогенитальные заболевания возникают из-за развития m. hominis и m. urealyticum, у пациентов со СПИДом большую роль в развитии инфекции играет m. Fermentans.
М. pneumoniae чаще всего вызывает респираторные заболевания, как уже было сказано выше, однако нередко этот микроорганизм находили и в мочеполовой системе женщин, а также у их сексуальных партнёров.
После смерти заражённых новорожденных проводились вскрытия и выявлялись повреждения их нервной системы, почек, лёгких, перикарда. У описываемого микроорганизма также имеется высокое сродство к эритроцитам, чем объясняется гемолитические изменения в крови. Эти моменты приводят к тромбозам, васкулитам и другим нарушениям микроциркуляции.
Кроме того, затрагивается вопрос и о проблемах со здоровьем аутоиммунного характера, которые возникают в связи с патогенной деятельностью бактерий. Микоплазмы могут участвовать в повреждении генома на хромосомном уровне.
Патогенетические воздействия микоплазм
При попадании микоплазмы в организм развивается ряд реакций со стороны макро-и микроорганизма, которые и формируют всю патогенетическую картину.
Иммунная система организма реагирует на внедрение бактерий образованием антител, которые соединяются с микробами в иммунные комплексы. Эти комплексы обладают аутоиммунной токсичностью, что приводит к повреждению клеточных мембран, а это в свою очередь ведёт к проблемам местного и общего характера.
Симптомы микоплазмоза респираторного типа
РМ у пациентов детского возраста может протекать в различных формах: от обычно назофарингита до пневмонии или бронхиальной астмы.
Период скрытых проявлений, то есть инкубационный период длится от 3 до 14 дней. Иногда он может удлиняться до 21 дня. Наиболее изученной в педиатрии считается пневмония микоплазменного происхождения, симптомы который мы сейчас коротко и рассмотрим.
Заболевание, как правило, начинается с повышения температуры тела до высоких цифр (38-40С). Дети могут ощущать некоторый дискомфорт перед этими проявлениями, так как чувствуют заложенность носа и затруднение дыхания от этого. Более старшие жалуются на першение в горле и сухой кашель, нередко появляются боли в ушах.
У подавляющего большинства пациентов формируется кашель, повышенная температура и развивается фарингит, то есть воспаляется глотка. Характерной особенностью микоплазменного кашля является его приступообразность. Кашель напоминает таковой при коклюше. При выслушивании лёгких определяется ослабленное дыхание, разнокалиберные хрипы с обеих сторон.
На рентгенограмме органов грудной клетки часто отмечается очаговая или сегментарная инфильтрация, усиление рисунка лёгких. Все эти рентгенологические симптомы не имеют специфичности и характерны для многих заболеваний лёгких.
Заболевание в основном протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. При тяжёлой форме может появляться дыхательная недостаточность, присоединяться дополнительная бактериальная инфекция, поражаться плевра.
При поражении плевры появляются боли в боку, интоксикация усиливается, а на рентгенограмме видна утолщённая плевра. Заболевание может принимать затяжной характер и нередко повторяться.
Микоплазменная пневмония часто переходит в пневмофиброз, бронхоэктазы.
Респираторные микоплазмозы другой этиологии
Не только m. pneumoniae может приводить к заболеваниям лёгких. Существуют и другие микроорганизмы из микоплазм, которые приводят к серьёзным болезням респираторной системы.
В качестве примера можно привести бронхолегочную дисплазию, которая является болезнью недоношенных хронического характера. Эта болезнь вызывается штаммами, которые поражают мочеполовую систему человека — m. hominis и m. urealyticum. У детей при развитии микоплазменной инфекции часто развиваются гломерулонефриты, гемолитические анемии, артриты, миокардиты, менингоэнцефалиты, серозный менингит.
Перед менингитом обычно дети страдают назофарингитами. Менингиты протекают достаточно активно, но более тяжёлыми по форме являются менингоэнцефалиты. Из симптомов можно выделить:
- потеря сознания;
- судороги;
- очаговая симптоматика;
- атаксия и пирамидные расстройства.
Из этого видно, что микоплазма пневмонии может не только поражать респираторную систему, но и оболочки головного мозга, а также сам головной мозг.
Некоторые учёные считают, что для микоплазменной инфекции уготовано второе место по частоте встречаемости после респираторных заболеваний.
Диагностические мероприятия
Для того, чтобы диагностировать микоплазменную инфекцию раньше применяли метод иммунофлюоресценции, непрямой гемагглютинации, реакцию связывания комплемента. На сегодняшний день эти методики неактуальны и практически нигде не применяются.
Обследовать ребёнка на микоплазмоз необходимо только в случаях длительного и не проходящего кашля, который не поддаётся обычным лекарственным препаратам против кашля. При этом кашлю должна сопутствовать субфебрильная температура, должен иметь место контакт с носителем или больным человеком. В России чётких эпидемиологических рекомендация по вопросу РМ на данный момент нет.
Для определения микоплазмы в биологическом материале используются культуральные, иммунологические, молекулярно-биологические методы диагностики.
Культуральный метод
Культуральные методы применяются на практике очень редко, поскольку их чувствительность низка и слишком длительно время культивирования бактерий. Для диагностики РМ проводятся мазки в носоглотке, забор мокроты из бронхиального дерева.
Лабораторные методики
- иммуноферментный анализ на микоплазмоз. Здесь определяются титры антител к микоплазменным антигенам;
- реакция агрегатгемагглютинации;
- полимеразная цепная реакция
Инструментальные методы исследования
При необходимости применяют ЭКГ для определения возможных повреждений сердца, УЗИ органов брюшной полости и сердца, рентгенография органов грудной клетки.
Необходимо также провести дифференциальную диагностику, дабы выставить правильный диагноз. Таким образом, микоплазмоз у ребёнка дифференцируют с пневмоцистозом, легионеллёзом, хламидиозом.
Лечебная тактика
Терапия обязательно должна проводиться комплексная. Если микоплазменная инфекция была диагностирована при помощи любого чувствительного метода, лечение проводить необходимо. Каждое терапевтическое вмешательство должно быть строго индивидуальным.
При назначении антибактериальных препаратов нужно знать, что микоплазмы не имеют чувствительности к пенициллинам, сульфаниламидам и цефалоспоринам. Тетрациклины у детей не применяются. Препараты из группы фторхинолонов в детской практике тоже имеют свои ограничения в применении в разных возрастах.
Базисными лекарственными веществами при лечении микоплазмозов у детей считаются макролиды, потому что они обладают широким спектром действия, активны против атипичной флоры и способны концентрироваться в воспалительном очаге. К тому же, макролиды являются неплохими иммуномодуляторами при использовании их в обычных дозировках.
Из основных макролидов стоит выделить:
- азитромицин;
- кларитромицин;
- эритромицин;
- рокситромицин;
- джозамицин.
Из них самой высокой активностью против микоплазм обладают: кларитромицин, азитромицин и джозамицин.
Профилактические мероприятия
- больного острой формой необходимо немедленно изолировать из коллектива;
- антибактериальная терапия заболевания в стационаре или дома;
- санация хронических заболеваний верхних дыхательных путей;
- обследование коллектива и членов семьи на наличие микоплазмоза.
