Нарушения мозгового кровообращения во всём мире являются серьёзной медико-социальной проблемой. Ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов инсультов и 5,5 миллионов человек от них умирает. При инсульте самые явные и видимые глазу нарушения это ограничение двигательной активности. У выживших пациетов в подавляющем большинстве случаев наблюдаются различные гемипарезы, а гемиплегии отмечаются у 10%.
Содержание
Спастичность: определение и патогенез
Болезнь эта инвалидизирует и моторная недостаточность сопровождается ещё и спастичнностью. Спастичность включает в себя следующие симптомы:
- мышечная слабость;
- утрата ловкости движений;
- мышечные спазмы;
- повышение тонуса мышц;
- повышение сухожильных рефлексов.
Исследования показали, что при поражении только пирамидных путей нервной системы, происходит развитие только пареза в конечностях, а спастичность развивается в результате поломки многих нейрофизиологических механизмов. Самым главным нарушением является поломка механизма дифференцированной регуляции мотонейронов, находящихся в спинном мозге. При этом также происходит нарушение торможения некоторых процессов.
При отсутствии адекватной терапии спастичности на протяжение длительного времени трофические изменения в мышцах, суставах, сухожилиях приводят в негодность опорно-двигательный аппарат, причём необратимо. Из симптомов изменений выделяют:
- замедление передвижения;
- удлинение фазы опоры;
- уменьшение длины и частоты шага;
- формирование асимметрии походки;
- появление высокого риска падений;
- развивается патологическая установка стопы;
- появляются признаки остеопорза и остеоартроза. У 15-20% пациентов , перенёсших инсульт, наблюдаются явления артропатии в сочетании с гемипарезами. Такие изменения формируются к 1-3 месяцу постинсультной жизни. Кроме того паретическая конечность может быть причиной растяжения суставной сумки с развитием мучительных болевых синдромов.
В связи с этими изменениями медицина постоянно находится в поиске наиболее эффективных методов коррекции данного состояния. Задачами такой терапии должны быть:
- приведение к норме тонуса мышц позвоночника;
- формирование баланса между мышцами-сгибателями и мышцами-разгибателями;
- стабилизация отделов позвоночника и конечностей. Которые были вовлечены в болезнь.
Лечебные мероприятия
Если настрой на лечение у пациента снижен, это может не привести к положительным результатам, даже при правильно назначенной медикаментозной терапии и проведении ЛФК. Пациент сам просто обязан быть оптимистом и идти к намеченной цели, иначе ничего не получится.
Спастичность после инсульта корректируют для того, чтобы улучшить функциональность конечностей и привести пациента к нормальной жизни, а не существованию инвалида.
Принципы успешной реабилитации
В реабилитационных мероприятиях всегда пользуются следующими принципами:
- начало должно быть ранним — в первые дни после случившегося инсульта;
- длительность реабилитации. Перерывы не допускаются;
- систематичность;
- комплексность;
- участие в реабилитации пациента и членов его семьи должно стоять на первом месте.
В ходе реабилитации обязательно проводится мониторирование двигательной активности. Программы реабилитации всегда индивидуальны для каждого пациента.
Основные методы лечения спастичности
Из основных методик лечения можно отметить:
- лечебную физкультуру;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- применение миорелаксантов;
- использование баклофеновой помпы;
- хирургические операции;
- ботулинический токсин типа А.
Успех лечения зависит во многом от степени повреждения нервной системы и сроков от начала терапии. Существует зависимость: чем меньше парез и чем более раннее начало лечения, тем более стойким будет результат.
Лекарственная терапия
Основными медикаментозными средствами считаются миорелаксанты, которые входят в состав общей программы реабилитации. Но не стоит забывать, что:
- гипертонус разгибателей ног нередко способствует прямохождению;
- после снижения спастичности не всегда пациентами отмечается улучшение состояния при выраженных паретических изменениях в конечностях;
- нормализация мышечного тонуса у больных с нарушениями когнитивной сферы не всегда будет приводить к увеличению двигательной активности, однако уход за больным может быть облегчен.
Достаточно часто в качестве миорелаксанта используется сирдалуд. Он является миорелаксантом центрального действия, то есть воздействует на центральную нервную систему, а точнее на адренергические рецепторы. Мышцы расслабляются вследствие тормозящего воздействия на интернейроны спинного мозга. Сирдалуд в своей классической форме выпуска используется 3-4 раза в сутки, что не совсем удобно. Поэтому был разработан сирдалуд МР, который имеет в капсуле 6 мг и активное вещество высвобождается постепенно, что автоматически сокращает число его приёма в сутки до одного раза. При этом пациенты становятся более приверженными к лечению в связи с таким режимом приёма препарата.
Лечение пациента немедикаментозным способом
Пациентам в большинстве случаев приходится учиться заново ходить, говорить и жить после инсульта. Однако существуют противопоказания для активной двигательной реабилитации, о которых стоит рассказать перед изучением вопроса собственно реабилитации. Из противопоказаний выделим:
- тяжёлые эндокринные заболевания;
- риск и высокая вероятность тромбоэмболий;
- дыхательная и сердечная недостаточность 2-3 степени с нарушениями ритма;
- злокачественные опухоли;
- угроза кровотечений;
- открытые формы туберкулёза лёгких и других областей;
- психические заболевания;
- почечная недостаточность.
Лечение движением
Лечение движением по-научному называется кинезиотерапией. Это направление широко используется для коррекции постинсультной спастичности. В кинезиотерапию входят:
- Лечебная гимнастика. Проводится тренировка паретических конечностей. В основном все упражнения направлены на то, чтобы расслабить мышцы поражённой конечности, на восстановление возможности больного самостоятельно сидеть, стоять и ходить, на предотвращение формирования контрактур. Используется пассивная и пассивно-активная формы гимнастики. Первая не предполагает активного участия пациента. Вторая же проводится при непосредственном его участии. Активная гимнастика заключается в напряжении мышц, противопоставляющихся спастичным мышцам, то есть мышц-антагонистов;
- Лечение положением. Этот метод направлен на уменьшение и предупреждение развития контрактур, то есть тугоподвижности мышц и суставов. К примеру, проводят упражнения для здоровых пук или ног, упражнения для дыхательной мускулатуры (надувание шарика), дабы улучшить кровообращение и насыщение организма кислородом. Все эти мероприятия способствуют и профилактике тромбоэмболических осложнений.
Каждое занятие пациента после инсульта должно проводиться под контролем артериального давления и пульса.
Массаж мышц
Массаж проводится по определённым правилам:
- Спастичность мышц необходимо устранять путём поглаживаний. Кроме того проводится и точечный массаж для воздействия на рефлексогенные зоны;
- Мышцы-антагонисты растирают и разминают.
Вертикализация
Чтобы пациента подготовить к стоянию и хождению, используется методика нейросенсорной вертикализации на аппарате – вертикализаторе. Методика позволяет избавиться от многих осложнений от длительного пребывания в лежачем положении.
Этапы обучения ходьбе
- Обучение ходьбе (имитация) в лежачем положении;
- Ходьба при помощи трости с четырьмя опорами и поддержкой инструктора, а затем без поддержки инструктора;
- Ходьба по коридору, по лестнице и по улице.
Расстояние, длительность ходьбы будут зависеть от состояния пациента и подобранной индивидуально программы реабилитации.
Другие методики
- Принудительное движение паретичной руки;
- Транскраниальная магнитная стимуляция;
- Электростимуляция мышц;
- Иглорефлексотерапия;
- Зеркальная терапия;
- Применение отрезов и шин. Эта методика не применяется без лечебной физкультуры;
- Тейпирование;
- Высокотехнологичные методики с использованием компьютера.
После инсульта однократное лечение, конечно же, не поможет. Необходимы длительные, постоянные и упорные тренировки и медикаментозная поддержка пациента. При этом, если сам пациент не будет проявлять интереса к своему выздоровлению, эффективность всего реабилитационного лечения будет крайне низка. Также важна и профилактика инсульта до его появления.