Первое, что необходимо отметить, это обязательность создания стратегии по предотвращению и сдерживанию нечувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
Направления стратегии
Стратегия должна включать в себя несколько направлений. Из этих направлений стоит выделить:
- Ограничение использования антибактериальных препаратов;
- Проведение эпидемиологического надзора, который будет целенаправленным;
- При инфекционных заболеваниях необходимо соблюдать основные принципы изоляции больных и контактных;
- Обучение и повышение образовательной базы медицинского персонала;
- Осуществление программ административного надзора и контроля.
Всем известно
Перечислим ниже всем известные факты:
- проблема резистентности микроорганизмов к современным антибиотикам (амоксициллин) является глобальной;
- для того, чтобы правильно и эффективно осуществлялся контроль над приёмом и назначением антибиотиков, нужно решить множество сложных проблем;
- на данный момент функционируют стратегии, которые жёстко регламентируют использование антибактериальных средств в стационарах. Всё это обеспечивает большую продолжительность работы данных лекарственных средств и ограничивает появление новых устойчивых к ним штаммов;
- в стационарах реализуется программа по профилактике возникновения внутрибольничной инфекции. В её рамках проводятся мероприятия по асептике и антисептике, которые являются одними из основополагающих в предотвращении развития патогенных микроорганизмов. Источниками инфекции могут быть любые поверхности больничного помещения, инфицированные пациенты, медицинский персонал, медицинское оборудование. Постоянным источником инфекции становятся пациенты, которые в стационаре пребывают длительное время. Это больные на искусственной вентиляции лёгких, с хроническими заболеваниями;
- в стационарах проводятся мероприятия по эпидемиологическому надзору, осуществляется мониторинг, который направлен на выявление источника инфекции. Также инфекция подтверждается лабораторными тестами, регистрируется, определяется её частота, тенденции развития, определяется чувствительность микробов к антибиотикам. Отдельным направлением в мониторинге является наблюдение за правильностью и целесообразностью назначения антибактериальных средств врачами стационара. Наибольшее внимание всегда направлено на отделения интенсивной терапии и реанимации;
- любая инфекция уточняется посредством лабораторных методов исследования биологических материалов. При этом обязательно определяется способность микроорганизмов реагировать на лечение, в котором применяются различные виды антибиотиков (амоксициллин, азитромицин, ципрофлоксацин, имепенем, препараты против синегнойной палочки).
Спорные вопросы
Опишем несколько спорных представлений:
- многие представляют, что резистентность бактерий к антибиотикам возникает лишь при неправильном их применении. Это утверждение не совсем верно, поскольку резистентность появляется частенько и при правильном использовании антибактериальных средств. На данный момент уже есть классы микробов, которые имеют генетическую устойчивость к описываемым препаратам. Применение противомикробных средств необходимо и будет в ходу всегда, поэтому неизбежным будет развитие устойчивости микробов к ним. По состоянию на 2014 год назрела необходимость пересмотра многих схем антибактериальной терапии именно из-за выше описанных фактов;
- если инфекция вызвана резистентными штаммами бактерий, её вылечить намного труднее и летальность от такой болезни выше, чем от инфекции, вызванной штаммами чувствительного к препаратам микроорганизма. Однако нельзя сказать, что показатель летальности высок только из-за этого момента, поэтому требует дальнейшего рассмотрения и изучения;
- В развивающихся странах на сегодняшний день нет адекватной микробиологической диагностики, а тем самым и нет эффективного взаимодействия между клиницистами и микробиологами. Такая ситуация ведёт к выбору неправильных подходов в лечении и препятствует обеспечению контроля над инфекцией в условиях больницы;
- Существует взаимосвязь между использованием антибиотиков и резистентностью микробов. В большинстве считается, что программы по ограничению использования антибактериальных препаратов себя никак не оправдали. Сейчас проводятся пересмотры схем принятия антибиотиков в зависимости от резистентности циркулирующих в той или иной области или медицинском учреждении штамма бактерий, дабы обеспечить полноценную рациональную терапию пациента.
Рекомендации
Необходимо внедрять в практику административные программы и мероприятия, такие как:
- ведение определённой политики использования антибактериальных препаратов;
- разработка протоколов, которым должны следовать врачи в выявлении лечении пациентов, которые инфицированы резистентными бактериями, дабы сдержать распространение их в стационаре;
- разработка специальной системы, которая бы способствовала правильному и упорядоченному назначению антибиотиков, чтобы в данной системе можно было оценить результаты лечения и предоставить рекомендации по дальнейшему ведению таких больных;
- обязательная разработка программ обучения медицинского персонала, сталкивающегося с нечувствительными к антибактериальным средствам бактериями.