Перемежающаяся  хромота  возникает в  результате  развития  окклюзионно-стенотических  процессов в артериальных  сосудах  ног.  Пациенты  при  этом  предъявляют  жалобы  на  боли  в  ногах, усталость,  слабость,  судороги  в икроножных  мышцах. Все симптомы  усиливаются  при  физической  нагрузке.

Пациент  проходит  около  100  метров,  после  чего  у  него  появляются  выше  описанные  симптомы. Для  того,  чтобы   неприятные  ощущения   ушли,  необходимо  остановиться  и на  некоторое  время  присесть  или  постоять. После  такого  отдыха   человек  возобновляет  свой  путь  и спустя  то же  расстояние ему  требуется  отдых.

Перемежающаяся  хромота  представляет  собой   часть комплекса  симптомов,  которые   свидетельствуют  о  поражении  сосудов  нижних  конечностей.
Классификация  ишемии  нижних  конечностей

Данное  состояние   подразделяется  на  4 степени:

  1. У  больного  есть   поражение  артериальных  сосудов  нижних  конечностей,  однако  ещё  нет  дискомфорта  и  болевых  ощущений  при  ходьбе  на  расстояние  равное  1  км;
  2. Эта  степень  подразделяется  на  степень  2а и  2б,  которые  имеют  отличия  друг  от друга только  в расстоянии  ходьбы. При  2а степени  дистанция  варьирует  от  200  метров  до  1  км, а  при  2б —  менее 200  метров;
  3. 3 и  4 степени   объединяются  термином «критическая ишемия»  и являются   этапами  заболевания,  при  которых  без  правильного  и  своевременного  лечения   пациент  теряет  ногу. При  3  степени боли  в  ногах  носят  постоянный  характер, необходимо  обезболивание;
  4. Это   финальная  стадия  болезни,  при которой  возникают  трофические  изменения  мягких  тканей  ног и развивается  гангрена.

Такой  тип  классификации  необходим  для   подбора  адекватной  терапии. Выше  приведенная  классификация   позволяет  подобрать  лечение.

Особенности  лечения  при  разных  степенях  ишемии

Первая  степень ишемии  не  требует   специфического  лечения. В  данной ситуации нужно  корректировать  воздействие факторов  риска.

При  второй  степени  ишемии,  которая   сопровождается  перемежающейся  хромотой, назначаются   лекарственные  препараты,  направленные  на  увеличение дистанции   ходьбы. Коррекция  факторов  риска,  непременно,  остаётся. Пациент, к  тому же,  должен  заниматься  и  тренировочной  ходьбой.  Если  консервативное  лечение  не  помогает  и  дистанция  безболевой  ходьбы резко  сокращается,  применяется  хирургическое  лечение,  поскольку  только  данный  вид  терапии  способен  увеличить  кровоток  в конечности.

В  качестве   оперативных моментов  могут  использоваться  различные  ангиопластические манипуляции с применением  стентов,  а также  и  без  них.  Данный  тип   лечения  является  базовым,  или  начальным. При  невозможности  провести  ангиопластическую  операцию используют шунтирование для  улучшения  кровообращения  в конечности.

Направления  в лечении  пациентов  с  таким  состоянием,  как перемежающаяся  хромота

Коррекция  факторов  риска

Каждый  пациент,  которому  выставлен диагноз болезни  артерий  конечностей  должен  изменить  свой  образ  жизни  для  того,  чтобы   дальнейшее  лечение   оказалось  максимально  эффективным:

  • отказ  от  курения;
  • нормализация  уровня  глюкозы  в крови;
  • нормализация  артериального  давления.

Таким  образом,   больной   должен   проконсультироваться  у терапевта,  кардиолога.

Коррекция   повышенного  уровня липидов  в крови

пентоксифиллин

Если  у пациента развилась   перемежающаяся  хромота, они  должны  в обязательном  порядке  получать  препараты,  снижающие  уровень  жиров  в крови. При  использовании  такой  терапии  происходит уменьшение  риска   развития  не  только  сердечно-сосудистых  заболеваний,  но  и  увеличение   дистанции безболевой  ходьбы. По  данным авторитетных  исследований  при использовании   симвастатина  дистанция  безболевой  ходьбы  увеличилась  в среднем   на  120% по  сравнению  с  пациентами,  находящимися  в группе  плацебо.  Аторвастатин  также   увеличивал  дистанцию,  но  уже  на  22%. Увеличение  максимальной  дистанции  ходьбы происходит  на  164 метра.

Лечение  антиагрегантными  средствами

Антиагреганты  необходимы  пациентам  с перемежающейся  хромотой настолько,  насколько  они  нужны  пациентам  с атеросклерозом. Эти  лекарственные  средства  при  длительном  их  приёме  обладают  способностью  снижать  риск   заболеваний  сердца  и  сосудов,  а также  увеличивают  расстояние  ходьбы. Антиагреганты  в ещё  одном  исследовании  увеличивали  дальность  ходьбы  на  60  м. В  России  используется   антиагрегант  тиклопидин,  который   применялся  в исследовании. Его  эффективность – это  40%-е увеличение максимальной  дистанции  ходьбы.

Тренировочная  ходьба

Доказательная  база  данной  методики  наиболее полная  и реальная. Эффективность  тренировочной  ходьбы  при   перемежающейся  хромоте  доказана  и  подтверждена. Проводились  исследования,  когда  под   руководством инструкторов пациентам  предлагались  упражнения для  тренировки  ног. Спустя  некоторое  время  сами  пациенты  отмечали  уменьшение  болей  и  повышение  выносливости  при  физической  нагрузке.

Пациент  с  перемежающейся хромотой  обязательно  должен   ходить  в течение  получаса  в день.

Препараты  для  увеличения  дистанции безболевой  ходьбы

  1. Пентоксифиллин. Это  средство  используется  в  нашей  стране  достаточно  часто. Доказательная  база   его  применения  и  эффективности  самая  большая  из  всех  подобных  препаратов.  Дистанция  безболевой  ходьбы  увеличилась  после  приёма  пентоксифиллина  в некоторых  случаях  до 74% в сравнении с исходным  уровнем, а  максимальная  дистанция  ходьбы  увеличилась  на  156%. Таким  образом,  учёные  проанализировали  полученные  в исследовании  данные  и   предположили,  что  препарат  может  использоваться  для   устранения  перемежающейся  хромоты в сочетании  с  изменением образа  жизни  на  здоровый. На  данный  момент  в России  используется  пентоксифиллин  в дозе  1,2  г в сутки в рамках  комплексной  терапии  при  таком  состоянии,  как перемежающаяся  хромота;гепарин
  2. Антикоагулянты. Применение  этой  группы лекарственных препаратов  достаточно  спорно,  однако в тематическом  исследовании  гепарина в сочетании  с кальцием и  сулодексидом  было увеличено расстояние  безболевой  ходьбы. Максимальная  дистанция  ходьбы  при  использовании  антикоагулянтов  увеличивается  на   95%.

Остальные  лекарственные  препараты,  присутствующие  на  российском  рынке в деле  лечения  перемежающейся  хромоты  не  имеют  никакой   доказательной базы.

Подведение  итогов

  1. Ишемия  нижних  конечностей  характеризуется  снижением  притока  крови в сосудах  артериального русла;
  2. Пациенты  с перемежающейся  хромотой  на  сегодняшний  день  подлежат  консервативному  лечению;
  3. Начало   лечения  болезни  должно  быть  с коррекции  факторов  риска;
  4. Из  лекарственных  препаратов  стоит   принимать  антилипидные  и  антиагрегантные  препараты;
  5. Для  терапии  также  используется  пентоксифиллин,  эффективность которого  имеет  высокую  доказательную  базу. В  России   можно  применять   препарат  пролонгированного  действия  Вазонит.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Подробнее