На сегодняшний день заболевания головного мозга сосудистого генеза считается актуальной проблемой в медицине.
Содержание
Статистика
Эти болезни в структуре смертности занимают пятую часть всех смертельных случаев. За последнее десятилетие смертность от инсультов увеличилась на треть. Ежегодно инсульт случается в среднем у 6 млн. человек, причём 4,5 млн. пациентов умирают. Каждые полторы минуты в России впервые у какого-либо человека развивается инсульт.
Кроме высокой смертности эта болезнь приводит к стойким нарушениям двигательной и психической активности, что отрицательно сказывается на трудоспособности человека. Практически 25% пациентов, которые перенесли болезнь ишемический инсульт, являются инвалидами пожизненно.
Для чего необходима первичная профилактика инсультов?
Правильная и адекватная первичная профилактика инсульта на данный момент является проблемой здравоохранения, потому что более 70% инсультов являются первичными.
Для достижения положительных результатов необходимо решить следующие важные задачи:
- своевременное прогнозирование вероятных сердечно-сосудистых событий;
- устранение факторов риска или в большинстве случаев снижение их губительного воздействия на здоровье человека;
- использование профилактических лекарственных средств.
Факторы риска
Одними из самых главных факторов риска являются:
- возраст и пол;
- сахарный диабет;
- уровень холестерина;
- артериальная гипертензия;
- курение.
Для врачей была создана специальная шкала, использование которой облегчало выявление 10-летней вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Также проводилось уточнение популяционных рисков в зависимости от места проживания и характера образа жизни по поводу этой вероятности. К примеру, для белого мужчины, который не курит, возраст которого 44-79 лет, не страдающего сахарным диабетом и дислипидемией, находится на уровне 5,3% в то время, как для белой женщины эти цифре меньше более чем в два раза.
Степень риска по такому методу подсчёта может достигать 20%. Кроме того, новые рекомендации позволяют рассчитать индивидуальную годовую степень риска. Для наглядности приведём пример пациента, страдающего фибрилляцией предсердий (ФП). Годовой риск развития кардиоэмболического инсульта превышает 5%.
Что такое первичная профилактика инсульта?
Первичная профилактика инсульта — это определённый комплекс мер, который направлен на предупреждение первого в жизни человека сердечно-сосудистого заболевания. Таким образом, в первичную профилактику по праву могут входить те мероприятия, какие способны привести к снижению воздействия факторов риска.
Существует аксиома: отказ от курения + снижение веса + физическая активность. Однако не стоит забывать, что изменение образа жизни к лучшему и правильная профилактическая лекарственная поддержка добавляют 8-10 лет к жизни.
Основы превентивной кардионеврологии
В этой области медицины имеются определённые наработки, которые успешно помогают пациентам избежать развития инсульта. Из них выделим:
- антигипертензивное лечение;
- терапия статинами;
- антитромботическая терапия.
Важнейшим направлением является антитромботическая терапия, потому как инсульт развивается в большинстве своём из-за образования тромбов в сосудах головного мозга.
На сегодняшний день при помощи современных инструментальных методик обследования можно предсказать развитие инсульта на самой ранней стадии.
Сейчас болезнь ишемический инсульт подразделяется на:
- атеротромботический;
- кардиоэмболический;
- лакунарный;
- криптогенный;
- гемодинамический;
- микроциркуляторный.
Хоть механизмы развития каждого подтипа инсульта различаются друг от друга, но всё же тромботическая окклюзия (закупорка тромбом) бывает практически во всех эпизодах. Именно поэтому антитромботическая терапия является высоко эффективным мероприятием.
Антитромботическая терапия
Это определение включает в себя использование антикоагулянтов и агрегантов тромбоцитов, что снижает внутрисосудистое свёртывание крови. Осложнения повышенного свёртывания разнообразны:
- инфаркт миокарда;
- болезнь ишемический инсульт;
- транзиторная ишемическая атака;
- системные тромбоэмболии;
- тромбозы периферических вен и артерий.
Разнообразие антитромботических средств
На данный момент широко применяются антикоагулянты прямого действия, а это гепарин вместе с его низкомолекулярными производными. Кроме того, не забыты и антагонисты витамина К в качестве варфарина, также новые антикоагулянты для приёма внутрь – дабигатран, апиксабан, ривароксабан. Из агрегантов тромбоцитов используются дипиридамол, клопидогрел. Антиагрегантными свойствами, то есть разжижение крови простыми словами, обладает ацетилсалициловая кислота (аспирин).
Как проводить профилактику у пациента с высоким риском развития инсульта?
Лечение обязательно должно основываться на индивидуальных данных пациента, а не только на возрасте и вероятности риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Например пациентам с ФП для профилактики кардиоэмболического инсульта назначают антикоагулянты. Если таковые использовать нет возможности, применяют ацетилсалициловую кислоту. При невозможности применения и этого лекарственного средства назначается клопидогрел в дозировке 75 мг в сутки.
Многие врачи и пациенты считают, что аспирин назначать можно и нужно всем пациентам, достигшим пожилого возраста.
Эффективность данной тактики не подтверждена ни одним исследованием. Профилактическое лечение, несомненно, определяется годовым риском инсульта, состоянием гемостаза, сопутствующими заболеваниями и вероятностью развития осложнений. Проведение антитромботической терапии многим пациентам возникает из-за того, что у таких больных повышен риск развития атеротромботического инсульта в связи с атеросклеротическими изменениями сосудов.
Результаты исследований
Обследования пациентов на современных исследовательских установках показали, что у многих пациентов старше 65 лет происходит поражение сосудов головного мозга с формированием микротромбов, что приводит к сужению просвета артерий.
Нередко для предупреждения инсультов пользуются результатами прошлых лет, однако существуют исследователи, которые предупреждают развитие ишемических инсультов с помощью высокотехнологичной аппаратуры.
Варфарин – старое антитромботическое средство
Ещё в 1955 году с целью предупреждения образования тромбов в позвоночных артериях и их системе в клинике братьев Мейо применялся варфарин. В 1990 году эффективность варфарина была доказана при лечении стенозов внутричерепных артерий. В 1995 году была выявлена одинаковая эффективность варфарина и ацетилсалициловой кислоты в предупреждении развития болезни ишемический инсульт.
Современная терапия
На сегодняшний день используется комплексное лечение, то есть статины и антиагреганты вместе. Конечно, пациентам с острой сосудистой патологией требуется активная терапия, но для профилактики инсульта должны приниматься препараты менее агрессивные, ведь при использовании нескольких антикоагулянтных средств может развиться кровотечение.
Ацетилсалициловая кислота (АСК)
Данный лекарственный препарат имеет чёткую и конкретную доказательную базу, подтверждающую его эффективность в качестве препарата первичной профилактики ишемического инсульта. АСК чаще всего назначается мужчинам с 55 лет, а женщинам с 65 лет. Назначается лекарственное средства для профилактики всех подтипов ишемического инсульта. Однако при наличии фибрилляции предсердий АСК стоит предпочесть пероральный антикоагулянт, такой как варфарин, ривароксабан, дабигатран.
АСК имеет ряд преимуществ:
- простота в использовании;
- многолетнее изучение;
- доступность.
… и ряд недостатков:
- увеличение риска кровотечений;
- множественные побочные эффекты.
Профилактика инсульта не может обойтись без использования антитромботической терапии. Перед медициной и здравоохранением различных стран стоит решение сложной задачи — правильная и адекватная организация и выполнение первичной профилактики инсультов.
