Заболеваемость  гепатитом  В   за  последние   шесть  лет   увеличилась  с 8,9 до  12  случаев  на   100 тысяч населения. Почти  в одной  трети  всех   эпизодов  заболевания   путь  инфицирования  неизвестен. Несмотря  на  это, цифры   заболеваемости  стали   заметно  ниже,  поскольку  проводится    массовая  иммунизация  населения. Вакцинация  против   гепатита   В  охватывает население  в возрасте  от   18  до  59  лет  в объёме  70%.

Варианты  течения вирусного  гепатита  В

При  прогрессировании   заболевания   практически  в трети  случаев  формируется   цирроз  печени. Собственно  патологический  процесс  может   тянуться  несколько  месяцев  или же  лет.  После  развития   состояния   декомпенсации   возникает печёночная  недостаточность. Также  бывает  нельзя  уберечься  и  от рака печени. Гепатоцеллюлярная  карцинома  в большинстве  случаев  возникает  именно  на   фоне   вирусного гепатита  В.

Не  все  врачи, обнаружив  HBsAg,  бьют  тревогу  и   ставят  пациента  на  диспансерный  учёт. Таким  образом,   пациент  не  получает  должного  медицинского   обследования  и   лечения,  что  приводит   к выше  упомянутым  последствиям.

Формирование  рака  печени  может  начаться   уже  на  ранних  стадиях  заболевания. Если   для  сравнения   взять  другие   заболевания  печени  отличные  от  гепатита   В,   гепатоцеллюлярная  карцинома (ГЦК)   чаще  всего  развивается  не   в  дебюте   болезни, а  на  последних   поздних   стадиях.  Именно  в связи  с  таким  раскладом  все  пациенты  с установленным  хроническим  гепатитом   В  должны  проходить  скрининговое   исследование  на  наличие  озлокачествления  патологического  процесса.

Нередкими  являются  ситуации,  когда  к  врачу  обращаются  пациенты  на   стадии   цирроза  или предцирротического  состояния.   Тактика  лечения  таких  пациентов  должна   основываться  на   совместной  работе   нескольких  врачей,  включая  трансплантологов, а  вот  необходимость  назначения  антибактериальных  средств  живо  обсуждается. Для  того,  чтобы  обеспечить   лучший  результат  лечения,  прибегают  к  радикальному  оперативному  вмешательству  именуемом  ортотопической  трансплантацией  печени.

Принципы  терапии  хронического  гепатита  В

жёлтые склеры при гепатитеОбязательно  стоит  придерживаться   постулатов  доказательной  медицины.  Эти  постулаты  довольно  молоды. Им  всего  20  лет. Каждый   метод  лечения и  профилактики   должен   быть  тщательно  исследован  и  изучен на практике.

Отличия   рекомендаций  и  стандартов   профилактики  и  лечения

Рекомендации  представляют  собой   систематизацию  диагностических  и   лечебных  мероприятий.

Стандарты —  это  специальные   документы,  которые   создаются  Министерством   Здравоохранения с учётом  страховой системы  и    экономической  ситуации.  Стандарты  в различных  странах   отличаются   друг  от друг, но   они  должны   быть  максимально  приближены   к  рекомендациям.

Есть  ли  рекомендации  и  стандарты  лечения  и  профилактики   гепатита  В  в  России?

На  сегодняшний   день    такие  стандарты  и  рекомендации  в России  отсутствуют.  До  сего  момента    российские  врачи   лечили   пациентов   согласно   зарубежных  стандартов и  рекомендаций. Это   делалось  потому,  что  собственные  не  отвечали  современным  требованиям,  поскольку  должны   были  постоянно  изменяться  в  зависимости  от  изменений  науки  и  медицины.

Алгоритм   лечения  и   диагностики  хронического  гепатита  В,  который   используется  на  данный  момент  достаточно  полный,  однако  если   брать  в расчёт  всю  территорию  нашей  страны,  многие   методики  просто  не  используются из-за  различных  технических  проблем.

Современная  диагностика   гепатита  В

Существует  определённая  последовательность  в исследованиях,  которые  проводятся   для  выявления   данного  заболевания:

  • анамнестические  и  клинические  данные,  эпиданамнез;
  • общий  и   биохимический  анализы  крови;
  • УЗИ  печени,  воротной  вены  и  селезёнки;
  • анализ  крови  на   антитела  к собственным  тканям, церулоплазмин,  ?1-антитрипсин, ?-фетопротеин;
  • анализ  крови   на  HBsAg, ?-HBе, HBеAg (маркёры  гепатита  В); ?-HBс; ?-ВИЧ; ?-HCV, ?-HDV;
  • анализ  крови  на   ДНК  вируса  гепатита  В,  определение его  генотипа;
  • пункционная   биопсия  печени.

врач и пробирка с кровьюДля  того,  чтобы  быстро  определить  наличие  изменений  в печени   проводят   тесты  без  проникновения  в  ткани  печени при  помощи  аппарата «Фиброскан». Это   исследование  затруднительно  провести   в некоторых  регионах страны,  потому  что   данный аппарат   отсутствует.

Можно  ли  полностью  излечить   хронический инфекционный  гепатит   В?

Для  гепатита  С  на   сегодняшний  момент  разработано  множество   эффективных  лекарственных  препаратов,  а вот  для  гепатита  В   таких   лекарств   нет. Почти   всегда  пациент   остаётся  со  своим  заболеванием  пожизненно,  но   руки  опускать  всё  же  не  стоит,  ведь  посредством   сегодняшних  методик  и  лечения,  и  профилактики можно  успешно  контролировать   хронический  гепатит  В.

Каждый  пациент   с данным   диагнозом   является  кандидатом  на  проведение  терапии. Направленной  на  удаление   вируса  из   организма с достижением  стойкой  авиремии. Это  лишь  начало  успеха,  потому  как   необходимо    приостановить   процесс  фиброзирования печени и  не допустить   формирование   цирроза  и  рака  печени.

Не одно  исследование  показало,  что   добиться   обратного  развития   фибротических  изменений  можно при   назначении   правильного и  своевременного  лечения. Из  клинического  опыта   показатель  по  шкале   фиброза  после  лечения   снизился  с 6  баллов   до  2 баллов спустя   почти   6 лет.  Регресс   заболевания  очевиден,  но к  полному выздоровлению   пациента  привести   ещё  невозможно. Если  отменить    противовирусную  терапию, микроорганизм  тут  же  начинает  размножаться.

Направления  противовирусной  терапии

Существует   два  пути   противовирусного  лечения: использование  интерферонов  и  нуклеозидных  аналогов по  1  таблетке в сутки – Энтекавир  и  Тенофовир.квантовая терапия при гепатите в

Эти  лекарственные  препараты  имеют    свои  недостатки и  преимущества.  К  примеру,  пегинтерферон необходимо  применять    12 месяцев,  потому как  после  истечению   данного  времени   эффективность  его  резко   снижается. Из-за  этого  интерфероны  назначаются   достаточно   редко. Число  всех  пациентов,  употребляющих  данные  препараты,  составляет   около  10%  от  всех больных  гепатитом  В.

Самым  главным  недостатком  противовирусного  лечения   считается  риск   появления  мутаций.

Показания  к лечению  противовирусными  препаратами

 При   уровне вирусной  нагрузки   ниже  10  тысяч  копий   на  1 мл  крови производится  наблюдение  за  пациентом. Диспансерное   наблюдение   осуществляется  в данном  случае   1 раз  в полгода.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Подробнее