Проблема воспалительных заболеваний половых органов у девочек на сегодняшний момент по-прежнему остаётся актуальной и насущной. Вульвовагинит (ВВ) в структуре занимает первое место у маленьких пациенток от 1 года до 8 лет. Заболевание часто рецидивирует и переходит в хронические формы, что очень усложняет задачу врача, а также создаёт неблагоприятную почву для нормального развития репродуктивной функции. При патологии репродукции уже в будущем женщина будет испытывать социальные и экономические проблемы.
Содержание
Причина заболевания
Лечить правильно болезнь можно только тогда, если известна причина его появления. Таким образом, формулировка «заболевания мочевыводящих путей» в классификации урогенитальных болезней воспалительного характера должна быть уточнена или употреблена с некоторыми оговорками.
ВВ у девочек нередко диагностируется как патология, сочетающаяся с меатальным стенозом уретры (МСУ). МСУ встречается в 37% случаев инфравезкиальной обструкции врождённого типа (ИВО).
Исследование
Настоящее исследование было запущено, абы определить достоверность взаимообусловленности этих двух форм заболевания.
В исследовании принимали участие 42 пациентки от 2 до 14 лет с проявлениями ИВО, которая была обусловлена МСУ. Все дети прошли полноценное обследование и у каждого из них были выявлены патологические изменения воспалительного характера в наружных половых органах. В обследование включались комплексное гинекологическое и уронефрологическое звено. Характер мочеиспускания во время исследования был отмечен, как затруднённое и разбрызгивание мочи во время микции.
Какие результаты были получены?
Не было выявлено никаких данных о гинекологической патологии у 6 девочек из общего числа. В ходе уронефрологического обследования был диагностирован МСУ в стадии компенсации. Микционной недостаточности при этом выявлено не было. Жалобы на боли в области наружных половых органов и гиперемию (кожа и слизистые оболочки) отмечались у 12 пациенток.
Осмотр гинеколога показал, что у всех девочек имеются проявления вульвита, а при вагиноскопии присутствовал вагинит лёгкой степени тяжести, то есть присутствовал вульвовагинит у детей.
По данных лабораторных исследований в общем анализе мочи выявлена лейкоцитурия до 22-35 лейкоцитов в поле зрения. В посевах мочи на бактериологию высевалась патогенная аэробная микрофлора в незначительных титрах, а также представители условно-патогенной флоры в клинически незначимых количествах.
Исследование биологического материала из влагалища не имели отклонений от нормы. Не были обнаружены возбудители во влагалище и при проведении ПЦР.
Данные урофлуометрии говорят о смешанном и гиперкинетическом типе кривых. На УЗИ после мочеиспускания в мочевом пузыре определялась остаточная моча.
Обследование влагалища
У 18 детей имелись жалобы на зуд, выделения из половых путей, боли. Вагиноскопия показала наличие воспалительной реакции в слизистой оболочке лёгкой и средней степени тяжести. Результаты исследования мазков показали большое количество лейкоцитов, до 40-60 в поле зрения. В моче также наблюдалась значительная лейкоцитурия.
Выделенная патогенная флора из влагалища и мочи в 11 случаях была идентичной. У этих детей урофлуометрические тесты имели результаты гиперкинезии, к тому же у 16 девочек по УЗИ определялась остаточная моча в объёме 10-15% от нормы.
Другие случаи
Из 42 детей у 6 имелись жалобы на гиперемию слизистых и кожи, выделения из половых путей и боль, однако отмечалась 3-я степень чистоты влагалища. У этих пациенток при вагиноскопии была определена степень воспаления, как лёгкая и средней тяжести. В моче умеренное количество лейкоцитов. Два исследования, бактериологический анализ мочи и отделяемое из влагалища, показали одинаковый набор микрофлоры. Также совпали данные и по результатам ПЦР. Урофлуометрия показала гиперкинетическую реакцию, а УЗИ мочевого пузыря — остаточный объём мочи более 15%.
Другие методы исследования
У большинства обследуемых детей (36 человек) имелся пузырно-влагалищный рефлюкс мочи, который, несомненно, становится причиной хронизации вульвовагинита у маленьких пациенток с МСУ. Именно поэтому при диагностировании такого заболевания, как вульвовагинит у детей, необходимо обязательно обратить внимание на возможность присутствия МСУ и вместе с ним вторичного влагалищного рефлюкса мочи, который является причиной появления заболевания.
Результаты и выводы
МСУ непременно приводит к микционной недостаточности, то есть нарушению мочеиспускания, и неполноценному освобождению мочевого пузыря от жидкости. Моча забрасывается ретроградным способом из уретры в мочевой пузырь. Таким образом, инфекция в половых путях может развиваться в любое время и очень быстро. Вульвовагинит у девочек развивается именно так:
- моча забрасывается во влагалище;
- происходит поддержание воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях.
Формируется порочный круг, не прервав который, нет возможности остановить болезнь и вылечить ребёнка. Инфицирование постоянно поддерживается. А воспаление приводит к повреждению не только слизистых оболочек, но и самих внутренних органов.
Лечение вульвовагинита
Использовалась стандартная схема терапии вульвовагинита. Обязательно подключался детский уролог при выявлении рефлюкса мочи и ВВ вторичного типа.
В ходе исследования было выявлено, что существует необходимость расширения спектра обследования в области уродинамики нижних мочевыводящих путей. Обязательно оценивается характер струи мочи (тонкая струя, струя без напора, разбрызгивание), проводится урофлуометрическое исследование для определения средней и максимальной скорости тока мочи.
Проводится УЗИ мочевого пузыря для выявления остаточного объёма. Это исследование объективно и информативно показывает, сколько мочи осталось в пузыре от исходного объёма, что позволяет судить о степени микционной недостаточности при присутствии ИВО.
Диагностировать МСУ также необходимо при помощи цистоскопии. Перед манипуляцией проводится предварительное исследование диаметра меатуса и уретры. Кольпоскопия также назначается и проводится при помощи детского гинеколога.
Если меатус и рефлюкс мочи объективно присутствуют у пациентки с вульвовагинитом, проводится оперативное вмешательство с целью устранения обструкции меатуса. Оперативная терапия всегда идёт в комбинации с консервативной.
После проведенной операции и консервативной терапии у большинства девочек отмечены улучшение состояния и нормализация анализов вагиноскопии и мочи. Длительно наблюдавшиеся дети вступали в длительную ремиссию.