Проблема  воспалительных  заболеваний  половых  органов   у девочек  на  сегодняшний  момент   по-прежнему  остаётся  актуальной  и  насущной. Вульвовагинит (ВВ)   в структуре  занимает   первое место  у маленьких  пациенток  от  1 года  до   8  лет. Заболевание  часто  рецидивирует и  переходит  в хронические формы,  что   очень   усложняет   задачу  врача,  а также   создаёт  неблагоприятную  почву  для  нормального  развития  репродуктивной  функции. При    патологии  репродукции   уже  в будущем   женщина   будет  испытывать   социальные  и   экономические  проблемы.

Причина   заболевания

Лечить  правильно  болезнь  можно  только  тогда,  если   известна  причина   его  появления. Таким  образом,   формулировка  «заболевания  мочевыводящих  путей» в  классификации  урогенитальных   болезней  воспалительного  характера должна   быть  уточнена  или  употреблена  с некоторыми  оговорками.

ВВ у девочек  нередко  диагностируется  как патология,  сочетающаяся с меатальным  стенозом  уретры (МСУ). МСУ   встречается   в 37% случаев инфравезкиальной обструкции  врождённого  типа (ИВО).

Исследование

Настоящее  исследование   было   запущено,  абы  определить   достоверность   взаимообусловленности   этих  двух  форм   заболевания.

В   исследовании  принимали  участие  42  пациентки  от   2  до  14  лет с  проявлениями  ИВО,  которая   была обусловлена  МСУ. Все   дети  прошли  полноценное  обследование  и у  каждого  из  них   были  выявлены патологические   изменения  воспалительного  характера  в  наружных  половых  органах.  В  обследование   включались  комплексное   гинекологическое  и  уронефрологическое звено. Характер  мочеиспускания во  время  исследования  был  отмечен, как  затруднённое  и   разбрызгивание  мочи  во  время  микции.

Какие  результаты  были  получены?

вагинитНе   было  выявлено  никаких   данных  о  гинекологической  патологии  у 6 девочек из  общего  числа. В  ходе  уронефрологического  обследования был  диагностирован МСУ  в стадии  компенсации. Микционной  недостаточности  при  этом  выявлено  не  было. Жалобы  на боли  в  области  наружных  половых  органов и  гиперемию (кожа   и   слизистые  оболочки)   отмечались  у  12  пациенток.

Осмотр  гинеколога  показал,  что   у всех  девочек  имеются  проявления  вульвита,  а  при   вагиноскопии  присутствовал вагинит   лёгкой  степени  тяжести,  то  есть  присутствовал  вульвовагинит  у детей.

По   данных  лабораторных  исследований  в общем  анализе  мочи  выявлена  лейкоцитурия до  22-35 лейкоцитов  в поле  зрения. В  посевах  мочи  на   бактериологию высевалась  патогенная аэробная   микрофлора в незначительных  титрах,  а также  представители  условно-патогенной  флоры в  клинически  незначимых  количествах.

Исследование   биологического  материала  из  влагалища   не   имели  отклонений  от  нормы. Не   были  обнаружены  возбудители  во  влагалище  и   при  проведении ПЦР.

Данные  урофлуометрии говорят  о   смешанном  и  гиперкинетическом  типе  кривых.  На  УЗИ  после  мочеиспускания  в мочевом  пузыре  определялась  остаточная  моча.

Обследование   влагалища

У  18  детей   имелись   жалобы  на  зуд,  выделения  из  половых  путей,   боли. Вагиноскопия  показала  наличие воспалительной  реакции  в слизистой  оболочке лёгкой  и  средней  степени   тяжести. Результаты  исследования  мазков  показали   большое  количество   лейкоцитов,  до 40-60 в поле  зрения.  В  моче   также  наблюдалась  значительная  лейкоцитурия.

Выделенная  патогенная   флора  из  влагалища  и  мочи  в 11   случаях  была  идентичной.  У   этих  детей  урофлуометрические  тесты    имели результаты  гиперкинезии, к  тому же   у 16 девочек  по  УЗИ   определялась  остаточная моча  в объёме  10-15%  от  нормы.

Другие  случаи

мазок из влагалищаИз  42  детей  у  6  имелись  жалобы  на  гиперемию  слизистых  и  кожи,  выделения  из  половых  путей и  боль,  однако  отмечалась  3-я степень  чистоты  влагалища.    У  этих  пациенток   при  вагиноскопии   была определена  степень  воспаления,  как  лёгкая  и  средней  тяжести. В  моче   умеренное  количество  лейкоцитов.  Два  исследования, бактериологический  анализ  мочи  и   отделяемое  из  влагалища,  показали   одинаковый  набор  микрофлоры. Также  совпали  данные  и  по  результатам ПЦР.  Урофлуометрия   показала гиперкинетическую  реакцию,  а УЗИ мочевого  пузыря —  остаточный   объём  мочи   более  15%.

Другие   методы  исследования

У  большинства   обследуемых  детей (36  человек) имелся  пузырно-влагалищный  рефлюкс мочи,  который,  несомненно,  становится  причиной  хронизации  вульвовагинита у маленьких  пациенток  с МСУ. Именно поэтому  при   диагностировании  такого  заболевания,  как вульвовагинит  у детей,  необходимо  обязательно  обратить  внимание  на   возможность  присутствия  МСУ и  вместе  с  ним   вторичного  влагалищного  рефлюкса  мочи,  который   является   причиной  появления   заболевания.

Результаты  и  выводы

МСУ   непременно  приводит  к  микционной  недостаточности,  то  есть  нарушению  мочеиспускания, и   неполноценному  освобождению  мочевого  пузыря  от   жидкости. Моча   забрасывается  ретроградным  способом  из  уретры в мочевой  пузырь.      Таким  образом,   инфекция  в половых  путях   может  развиваться  в любое  время  и  очень   быстро. Вульвовагинит  у девочек   развивается  именно  так:

  • моча   забрасывается  во  влагалище;
  • происходит  поддержание  воспалительного  процесса в нижних  мочевыводящих  путях.

Формируется   порочный  круг,  не  прервав  который,  нет  возможности  остановить   болезнь  и   вылечить  ребёнка. Инфицирование  постоянно  поддерживается.  А воспаление  приводит  к повреждению   не  только  слизистых  оболочек,  но  и  самих  внутренних  органов.

Лечение   вульвовагинита

Использовалась  стандартная   схема  терапии   вульвовагинита. Обязательно  подключался  детский  уролог  при  выявлении  рефлюкса  мочи и ВВ   вторичного  типа.

В  ходе  исследования   было выявлено,  что  существует  необходимость  расширения  спектра   обследования  в  области   уродинамики нижних  мочевыводящих  путей.  Обязательно   оценивается   характер  струи  мочи (тонкая  струя,  струя  без  напора,  разбрызвагинозгивание), проводится  урофлуометрическое  исследование  для  определения   средней и  максимальной  скорости  тока  мочи.

Проводится  УЗИ  мочевого  пузыря  для  выявления  остаточного  объёма. Это  исследование  объективно и  информативно  показывает,  сколько  мочи  осталось в пузыре  от  исходного  объёма,  что  позволяет  судить   о   степени   микционной  недостаточности при присутствии  ИВО.

Диагностировать  МСУ  также  необходимо  при  помощи  цистоскопии. Перед   манипуляцией  проводится  предварительное  исследование  диаметра  меатуса и  уретры. Кольпоскопия    также  назначается  и  проводится  при  помощи   детского  гинеколога.

Если  меатус  и рефлюкс  мочи объективно  присутствуют  у пациентки с  вульвовагинитом,  проводится  оперативное  вмешательство с  целью  устранения  обструкции  меатуса. Оперативная  терапия  всегда  идёт в  комбинации  с консервативной.

После  проведенной  операции  и  консервативной  терапии  у  большинства  девочек   отмечены улучшение  состояния и  нормализация анализов  вагиноскопии  и  мочи. Длительно  наблюдавшиеся  дети   вступали  в длительную  ремиссию.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Подробнее