Ежедневно встречаются в практике врача такие случаи, как пищевая непереносимость 9ПН) и пищевая аллергия (ПА). Они сходны по своим проявлениям и отличаются друг от друга только по механизмам развития.
Содержание
Что же такое ПН и ПА в научном смысле?
ПН это гиперчувствительность к пище, которая имеет более широкую трактовку по сравнению с ПА. ПА — это понятие намного уже понятия ПН. В её развитии участвуют иммунологические составляющие организма. ПА развивается в связи с запуском иммунного ответа, при котором формируются реакции антиген антитело, где антителом является IgE.
Классификация
Различают ПН связанную с:
- иммунологическими механизмами развития — истинная пищевая аллергия у взрослых и детей;
- дефицитом определённых биологически активных веществ;
- гистаминлиберирующими и иными свойствами пищевых веществ, химических добавок;
- психогенными факторами;
- прочими факторами.
Классификация пищевой непереносимости может идти и по такому пути:
- интоксикация или субинтоксикация микроорганизмами, природными элементами, пищевыми продуктами;
- непереносимость пищевых продуктов из-за нарушения обмена веществ;
- аллергизация Т-лимфоцитами и иммуноглобулинами;
- псевдоаллергические реакции;
- психологические реакции на продукты питания.
Классификация, используемая в Европейском Союзе
Разработана она в 2001 году. Основное внимание в данном документ уделяется токсичности и нетоксичности реакций. Токсические реакции возникают из-за развития иммунных и неиммунных процессов, а также из-за развития идиопатических механизмов. Эти реакции могут возникнуть в связи с употреблением человеком неких токсических пищевых продуктов. Примером может послужить яд некоторых грибов или ягод.
Эпидемиология
Чётких цифр распространённости данных патологических состояний на данный момент нет, и в ближайшее время не будет, потому как аллергенов облигатных и потенциальных очень много и уследить за всеми людьми в этом плане нельзя.
Некоторые учёные и исследователи предполагают, что ПА истинного характера встречается достаточно часто. При этом другая группа учёных утверждает, что пищевая непереносимость, несомненно, связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Тем не менее, около 10% всех детей переносят ПА. У взрослых данное заболевание встречается в 2%. По данным 2004 года около 40% всех случаев атопического дерматита у детей связано с пищевой аллергией. При этом ПА нередко диагностируется и у пациентов с бронхиальной астмой (7-15%), аллергическим ринитом (15%).
Случаи ПА в мире имеют тенденцию к постепенному росту как у взрослы, так и у детей. ПА в детском возрасте, конечно, встречается намного чаще. ПН и ПА чаще всего развиваются тогда. Когда происходит смена рациона питания, изменения пищевого поведения, при ухудшении качества употребляемой пищи.
Этиопатогенетические особенности ПН и ПА
Основными факторами развития данных состояний являются пищевые продукты. ПА может проявиться после употребления в пищу любого продукта, однако есть список пищевых продуктов, которые более часто и гарантированно вызывают аллергическую реакцию.
Классификация пищевых продуктов по аллергенности
- Высокоаллергенные – яйца, рыба, коровье молоко, грибы, горчица, чёрная смородина, клубника, шоколад, виноград , ананас, морковь, томаты, гранат, дыня, свекла, хурма, пшеница, рожь, малина, земляника, мёд орехи и др.;
- Среднеаллергенные – бананы, кукуруза, перец, крольчатина, горох, свинина, картофель, красная смородина, абрикосы, клюква, рис, персики, гречка, индюшатина и др.;
- Слабоаллергенные – белая смородина и черешня, конина, крыжовник, слива, патиссоны, миндаль, баранина и конина, кабачки, огурцы, яблоки зелёные и жёлтые, тыква, редька и др.
Несмотря на эту классификацию, аллергию могут вызывать продукты, в которых в данный момент находится много гистамина. Также могут быть опасны пищевые продукты, содержащие в своём составе тирамин.
Кроме того, аллергенным продуктом считается и алкоголь, способный вызвать непереносимость пищи неаллергического типа. Например, в бананах много серотонина, который часто приводит к формированию пищевой аллергии.
Причиной возникновения ПА становятся различные факторы. Это зависит от возраста. У маленького ребёнка ПА нередко предшествует атопии и является её первым проявлением. Дети нередко страдают от коровьего молока, рыбы и бобовых, глютенсодержащих продуктов питания. Примером может служить пищевая аллергия у грудничков.
Взрослые же пациенты чаще всего реагируют на попадание в организм арахиса, древесных орехов. Нередко встречаются случаи перекрёстной аллергии к овощам и фруктам. Что характерно для детей, у взрослых проявляется редко.
Возможности перекрёстной аллергии
При аллергии на пищевые продукты возможны перекрёстные реакции. К примеру, ПА может перекрещиваться с бытовыми аллергенами, а при реакции на мясо морских обитателей часто возникает аллергия на тараканов, клещей и дафний (сухой корм для аквариумных рыбок). Непереносимость говядины и свинины часто сочетается с аллергией на кошачью шерсть. Если есть аллергия к конине, возможны реакции на введение противодифтерийной сыворотки.
Таких взаимодействий может быть великое множество, поэтому при наличии аллергической настроенности на какие-либо продукты необходимо посоветоваться с врачом, что можно есть, а что нельзя в конкретной ситуации.
Иммунологические механизмы формирования аллергии
Иммунологические механизмы играют решающую роль в развитии аллергии, поэтому данные состояния могут возникать в разных возрастах, при изменении активности иммунной системы организма.
Существуют механизмы гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Сейчас хорошо изучена IgE-опосредованная гиперчувствительность, когда происходит образование иммунных комплексов, которые и приводят в выработке большого количества гистамина из иммунокомпетентных клеток, что ведёт к развитию аллергической реакции.
Факторы, способствующие ПА
- Наследственность к атопии. Практически половина всех пациентов с ПА имеют проявления атопии;
- Употребление в пищу матерью высокоаллергенных продуктов во время беременности и кормления грудью;
- Ранний перевод малыша на другой вид вскармливания;
- Незрелость желудочно-кишечного тракта;
- Заболевания ЖКТ;
- Патологии ферментов;
- Иммуносупрессивные состояния после вирусных инфекций;
- Плохая экология и нездоровый образ жизни.
Симптомы пищевой аллергии
При пищевой аллергии не возникает никаких характерных специфических симптомов. Если ПА развивается, выделяют системные и местные реакции. В основном симптомы по убыванию частоты выстраиваются в такую последовательность:
- Поражение слизистых оболочек ЖКТ в 30-43% случаев;
- Явления диспепсии — 17-24%;
- Поражения кожных покровов – 40-59%;
- Поражения дыхательных путей — в 3-6% случаев;
- Изменения со стороны состава крови в 1-2%;
- Анафилактический шок 1-1,5% случаев.
Чаще всего в начале заболевания возникают симптомы аллергии со стороны кожи в виде дерматита вокруг губ, зуда, отёчности языка и всей слизистой оболочки полости рта. Поражения кожи наиболее часто встречаются у детей до года. Эти поражения проявляются опрелостями, перианальным дерматитом и зудом.
Из наиболее тяжёлых проявлений ПА стоит выделить анафилактические реакции, в частности, анафилактический шок.
Поражение органов дыхания при ПА
Лёгкие являются наиболее опасной мишенью для аллергической реакции. Чаще всего возникают аллергический ринит и бронхиальная астма. Также возможно развитие аллергического альвеолита.
Таких респираторных аллергических синдромов насчитывается от 6 до 25% от всех проявлений ПА.
Редкие проявления ПА
Из редких симптомов ПА рассматривается аллергическая гранулоцитопения, при которой развивается озноб, слабость, боли в горле. После этих первичных симптомов возникает ангина и язвенные изменения нёба и миндалин. При удалении причинного пищевого продукта все симптомы быстро исчезают.
Кроме того может возникнуть и аллергическая тромбоцитопения вследствие употребления коровьего молока, морских продуктов, яиц. Также ПА может проявляться мигренью, невритами, лихорадкой, аритмиями, депрессией. Нередко ПА связана с психическими заболеваниями. Такие случаи описаны в классической медицинской литературе.
