Около  1%   всех  беременностей  осложняется  гипотиреозом. Большинство   эпиходов  данной  патологии  выявляются  и  диагностируются  ещё  до   зачатия. Таким  образом,  пациентки  уже  с того  самого  времени  находятся   на заместительных  лекарственных  препаратах.

Первичная  диагностика  гипотиреоза (гипофункция  щитовидной  железы)  во  время   беременности  явление   редкое. В  основном   заболевание   возникает  в связи  с развитием  аутоиммунных  процессов  в  организме, при   этом   ему  могут  сопутствовать  и   другие   болезни  аутоиммунного  происхождения.

Возможные  последствия

При   беременности  гипотиреоз  может  быть  причиной  многих  серьёзных  состояний,  которые  приводят  к неблагоприятным  последствиям  как  для  плода,  так   и   для  матери. Наиболее  частыми  и  значимыми  стали:

  • Преждевременные  роды;
  • Невынашивание  беременности;
  • Нарушение  когнитивной  функции  у  детей.

Необходимы  ли  скрининговые  тесты у  беременных?

Почти  половина  акушеров  в США   применяют к  пациенткам скрининговые  методики   для  выявления  гипотиреоидных  состояний  во  время   беременности.

Болишинство   клинических  рекомендаций   останавливаются  на  том,  что   обследование  на  гипотиреоз  и   другие  заболевания  щитовидной   железы должны  проводиться   индивидуально  для  каждого  конкретного  случая. Эти  правила  распространяются  на   женщин,  имеющих  высокий  риск  развития   гипотиреоза. В  качестве   массового  универсального   экспресс-теста обследование  на   дисфункцию  щитовидной  железы не   проводится.

Это  всё  приводит  к тому,  что  многие   женщины,  у которых  имеются  патологические  изменения в данной  области, не  проходят   скрининговое  тестирование. Необходимо  отметить,  что  были  проведены  исследования  по  поводу   эффективности  влияния скрининговых  тестов на   исход   беременности. Результаты  не  показали  никаких   существенных  отличий  от таковых у  женщин  с  выоким  риском заболевания.у ребёнка гипотиреоз

Недостаток  гормона  щитовидной  железы (ЩЖ)  у матери  и  интеллект  ребёнка

Ещё  несколько   десятилетий  назад  была  обнаружена  чётка связь  между  низким  уровнем  горомнов ЩЖ у матери  и   недостатком   интеллекта  у  ребёнка.  Также  при  повышенном  содержании   в крови  матери  тиреоидных гормонов  в возрасте  8-9  лет   дети   имеют   более  низкую   оценку  IQ по  сравнению  со своими  здоровыми  сверстниками от матерей с нормальным  состоянием  ЩЖ (эутиреоз щитовидной  железы).  Почти  20%  из   этой  группы  детей   имеют   менее  85,8 баллов  по    результатам  IQ теста.

Эта  информация  подстегнула   диагностику  гипотиреоза   в направление  его   более  раннего  выявления. Врачи  объясняли   это   возможностью  сохранения  когнитивных  функций  на  нормальном  уровне.

Результаты  исследования  Lazarus

Исследователи  провели  анализ скрининговых тестов  более  21 тысячи  беременных в Италии  и  Великобритании. Основываясь  на  результаты  предыдущего  исследования  с определением   детей  со снниженным  интеллектом от   женщин,   у которых  уровень  гормона ЩЖ был  повышен, кровь  у женщин  отбиралась на  11-14 неделе беременности.  Исследование  после  этого  проводилось  только  того   биологического  материала,  который  забирался  у женщин  из  группы  скриннинга  случайным  образом.

Лечение  в  исследовании

Женщинам  назначалось  лечение. Тем,  у кого   уровень  тироксина  был   ниже 2,5 процентилей,  назначался   левотироксин  в  дозировке  150  мкг в день. Доза   затем   корректировалась в зависимости  от   полученных   в дальнейшем  результатов  исследования   щитовидной  железы  и  её  функционирования.

В  возрасте  3  лет  дети   от  женщин  из   двух  групп  проходили  тестирование  на  IQ. Значительной  разницы  в IQ между  детьми  от  различных  матерей  выявлено не  было.

Возможно  положительный   эффект  левотироксина  не   был   ярким потому,  что  у исследуемых  женщин   была   лёгкая  степень   гипотиреоза по  сравнению  с женщинами,  у которых   были   дети  со  сниженной  когнитивной  функцией.  Если  сравнивать  с  предшествующим  исследованием ,  то   в  том  исследовании  принимали  участие   женщины  с уровнем  гормона  в среднем  13,2 мМЕ/л. В   данном   же  исследовании  средний  гормональный  уровень   был  в пределах 3,8 мМЕ/л.

узи щитовидной железыОколо  половины   женщин  включались   в исследование  только  в  связи  с повышенным  уровнем  гормонов  ЩЖ. Около  половины   женщин  страдали  гипотиреоидными  патологическими  состояниями и  всего  у 5% эти  изменения одновременно  сопутствовали   друг  другу.

Особенности   функционирования   щитовидной  железы  плода

ЩЖ плода  включается  в работу  обычно  на   12 неделе  внутриутробного  развития,  а  активно  секретировать  гормоны  она  начинается  несколько  позже.

Критическим  периодом   для  плода   является    первый  триместр   беременности,  так  как  плод   целиком  и  полностью   зависит  от   тироксина  матери.  При  изменении  уровня  гормона  от  нормы в ту  или  иную  сторону   происходит  нарушение  развития  мозга  плода.

В  выше  приведенном  исследовании  лечение  левотироксином  начиналось  примерно  с  13  недели  гестации. Данное  начало   терапии  считается  достаточно  поздним и  положительный   эффект  от  него   может   не  проявиться. Нельзя   оценитвать  только  по  данному  исследованию  тот  факт,  что  от  терапии  не  было  никакого  толка ни  при  раннем  назначении лечения, ни  при   более  позднем.  Исследования   было  недостаточно  мощным.

Кроме  того,   чувствительность  теста  на  IQ детям 3 лет   не  так  высока,  поэтому  он  не  может  являться  полностью  достоверным в определении  роли   тироидных  гормонов  в нарушении  развития   головного  мозга  у  ребёнка. У  детей  с врождённым   гипотиреозом, которым   начато  адекватное  своевременное  лечение  уровень  интеллекта  не  уступал  сверстникам. У  некоторых  отмечались  лишь  лёгкие  сенсорные и  интегративные   дисфункции. Более  подробное  нейрокогнитивное  исследование   детей  в дальнейшем должно  пролить  свет  и  привести  к получению   необходимых   достоверных  результатов.

Универсальное  тестирование   на  дисфункцию  ЩЖ (диагностика  щитовидной  железы) и  данное  исследование: противоречия  и с поры

Те  практические  врачи,  которые  выступают  за  универсальное  обследование непременно  высказываются   против данного  исследования,  основываясь  на:

мама и ребёнок

  • времени  начала  терапии;
  • лёгкой  степени   гипотиреоза  у пациенток;
  • неэффективность  и   низкую  чувствительность  теста IQ у детей  3 лет.

Специалисты   скорее  всего  станут  продолжать  проводить   универсальное  скрининговое  тестирования с  позиций  возможности  раннего  выявления   заболевания  и   раннего начала  лечения. Эти  моменты   могут   значительно  улучшить  исходы  беременности.

Результаты  проведенного  исследования,  несомненно,  поддерживают  противников  универсального  тестирования  на   заболевание  ЩЖ при   беременности. Эти  представления   соответствуют  официальным  рекомендациям Американской  ассоциации   врачей  по  заболеванию ЩЖ.

На  данный  момент   тема   обсуждается  и   специалисты  ждут  данных  новых  крупных  исследований,  которые   находятся  в процессе.

По  российским  практическим  наработкам  всем   женщинам  с 35  лет  рекомендуется  проводить  скрининговое  обследование  на  наличие   заболеваний ЩЖ. Многие   женщины  до  береме6нности  не   обследуются,  поэтому  во  время   беременности  обследование  крови  на   тироидные  гормоны должно  проводиться  в  более  ранние  сроки. Пожилым  пациентам обследование  назначается  1 раз  в год.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.


Подробнее