В медицине существует понятие синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС). Это понятие определяется, когда у больного возникают повторяющиеся остановки дыхания во время сна на уровне глотки. При этом вентиляция лёгких прекращается без прекращения дыхательных усилий, что проявляется храпом, уменьшением уровня сатурации крови, то есть снижением уровня кислорода в крови. Кроме того нарушается структура сна. Сон фрагментируется, пациент просыпается по нескольку раз за ночь и днём испытывает сонливость.
Пробуждение во время наступления апноэ или гипопноэ во время сна является защитной реакцией на недостаток кислорода.
Содержание
Типы апноэ
Медицине известны два основных типа: центральный и обструктивный. Они отличаются друг от друга в том, что при обструктивном существуют дыхательные усилия, отсутствующие при центральном типе.
Критерии диагностики СОАГС
Основными официальными критериями диагностики СОАГС являются:
- избыточная сонливость в дневное время суток;
- обструктивные эпизоды во время сна.
Чтобы диагноз установить как можно точнее используется полисомнография, при которой:
- записывается электроэнцефалограмма;
- электроокулограмма;
- электромиограмма;
- электрокардиограмма;
- исследование воздушного потока с применением термических датчиков, сенсоров давления;
- получают информацию пульсокисметрии.
Данное исследование для верификации диагноза должно установить не менее 5 достоверных приступов апноэ, длившихся более 10 секунд за час сна. В дополнение к апноэ критериями являются и частые пробуждения, снижение кислорода в крови.
Для того, чтобы адекватно оценить данные и выставить правильный диагноз используют различные индексы, которые не зависят от продолжительности сна. Основными индексами являются:
- индекс десатурации — сколько эпизодов снижения уровня кислорода в крови было выявлено за час сна;
- индекс расстройств дыхания (ИДР) — количество за час сна эпизодов гипопноэ или ночное апноэ.
Симптоматика СОАГС
Многие люди во время сна храпят. Это проблема достаточно остро стоит в современном обществе. Если храп сопровождается удушьем, сопением, апноэ, всё это является предшественниками формирования СОАГС.
Дневная сонливость наблюдалась у 40% пациентов, кто переносил еженочно приступы храпа. Те же, кто не храпел ночью всего в 15% испытывали дневную сонливость.
Сонливость это всего лишь первый самый заметный симптом. Помимо него определяются:
- энурез и никтурия;
- нарушения настроения и когнитивные расстройства;
- утренняя головная боль и эректильная дисфункция;
- сухость в горле при пробуждении.
При СОАГС значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также внезапной коронарной смерти. Сонливость днём, несомненно, увеличивает риск автокатастроф, травм, снижает работоспособность и качество жизни человека.
Эпидемиологические особенности СОАГС
По данным полисомнографии можно сказать, что в 20% случаев у взрослых людей со средним телосложением возникают приступы апноэ и гипопноэ в виде ИДР 5, а у7% до 15.
Почти 5% европейцев страдают синдромом ночного апноэ.
Основными причинами СОАГС являются пожилой возраст, ожирение и наличие храпа. При увеличении массы тела минимум на 10% риск развития СОАГС пропорционально увеличивается в 6 раз.
После менопаузы риск появления симптомов СОАГС в 4 раза выше, чем у мужчин. У людей до 50 лет при наличии более 20 приступов СОАГС за ночь риск смерти увеличивается. Практически половина всех смертельных исходов у пациентов с СОАГС определяется между полуночью и восьми часами утра.
СОАГС в комбинации с сердечной недостаточностью
Две эти патологии очень часто сопутствуют друг другу и СОАГС, несомненно, увеличивает риск смерти. Клинические исследования подтверждают данный факт. Однако в полной мере неизвестно и непонятно независимый ли это механизм или же всё это опосредуется ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением. Нет достоверных данных и том, эффективно ли лечение апноэ и приводит ли оно к улучшению при сердечной недостаточности.
Очевиден факт, что имеется необходимость проведения скрининговой диагностики пациентов с сердечной недостаточностью и апноэ, поскольку эти заболевания очень часто проявляются друг с другом, как уже говорилось выше.
У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) наиболее часто фигурирует апноэ центрального типа. При этом отдельные авторы считают, что именно апноэ появилось после развития СН, а не наоборот. Обструктивное же апноэ возникает у 20% пациентов, страдающих СН. В исследованиях также доказано, что оба вида апноэ присутствуют у одного и того же человека и меняются на протяжении ночи.
Данные исследований
Исследовалось влияние апноэ на состояние 42 пациентов с СН. Чем больше была степень нарушения функции левого желудочка, тем был выше риск развития СОАГС.
Другая группа пациентов в большем числе исследовалась этой же группой учёных. Оказалось, что у многих пациентов с апноэ имелись нарушения ритма в виде фибрилляции предсердий, желудочковых аритмий.
Исследование Sleep Heart Health Study
Данное исследование включало более 6000 пациентов. У 15% отмечались проявления заболеваний сердца и сосудов. У тех больных, кто страдал апноэ, риск прогрессирования сердечно-сосудистого заболевания был выше почти в 2,5 раза.
Исследование других учёных
D.D. Sin с соавторами оценивались состояние 450 пациентов, из которых большую часть составляли мужчины. Была отмечена высокая распространённость апноэ обоих типов практически в равных долях.
Патофизиологические связи апноэ и СН
При нарушении сна возникает нарушение физиологии организма, что приводит к дисфункции сердечно-сосудистой системы и заболеваниям в дальнейшем. Однако исследования в этой области проводились в основном в дневное время и патофизиологические моменты на данный момент остаются до конца не ясными. Из определённых механизмов можно сказать о чрезмерной активации нейрогуморальных регуляторов и системы воспаления у пациентов с СОАГС. Происходит активация симпатической нервной системы из-за повышенного содержания углекислого газа в крови и снижения уровня кислорода. Эти механизмы в свою очередь ведут к сужению сосудов и гипертрофическим изменениям в миокарде левого желудочка вследствие этого. При этом не требуется присутствия артериальной гипертензии.
Сократительная способность миокарда значительно страдает при прерывистой гипоксии, которая постепенно ведёт к накапливающейся и усугубляющейся ишемии.
Имеются исследования, в которых показана возможность развития протромбических состояний с повышенным уровнем фибриногена, повышением количества тромбоцитов и ингибицией плазминогена.
Другие эффекты апноэ во время сна
Помимо выше описанных явлений синдром апноэ может приводить к легочной гипертензии, а это в свою очередь нарушает работу правого желудочка сердца. Легочная гипертензия возникает в связи с увеличением тонуса сосудов лёгких из-за гипоксического состояния.
Лечение апноэ
Для терапии СОАГС используется СРАР-терапия, которая является первым и главным этапом в лечении нарушений дыхания обструктивного типа во время сна.
Её принцип заключается в постоянном положительном давлении воздуха на дыхательные пути. Таким образом, не происходит спадания слизистых оболочек и предотвращается возникновение приступа апноэ.
Эффективность СРАР-терапии было оценено в нескольких исследованиях, которые доказали пользу данного метода. У пациентов улучшились функциональные возможности, повысилось качество жизни. Помимо этого контролировать повышенное АД оказалось намного легче.
