Серьёзной проблемой современной медицины являются болезни суставов, потому как вследствие их прогрессирования развивается тяжёлая сопутствующая патология и нарушение работы опорно-двигательного аппарата в целом.
Коксартрозом называется поражение тазобедренного сустава с развитием деформации поверхностей и компонентов сустава, нарушение пространственной ориентации.
Многие учёные утверждают, что одной из самых частых причин развития коксартроза является неполноценность тазобедренных суставов врождённого происхождения, причём причина эта имеет место в 31-80% случаев.
Содержание
Трудности ранней диагностики
На самом деле достаточно трудно диагностировать коксартроз в раннем детском возрасте , поскольку анатомическое строение вертлужной впадины и головки бедренной кости имеет определённые особенности.
Настоящее исследование
Исследование проводилось на базе клинической больницы. Анализировались результаты клинико-лучевого обследования больных с симптоматикой диспластического коксартроза. Изучались внимательно клинические данные и данные диагностических методик.
Лучевое обследование проводилось всем детям без исключения на момент их поступления в стационар. В обследование входила ультразвуковая диагностика, рентгенография и компьютерная томография.
Полученные результаты и их обсуждение
Большую часть обследуемых пациентов составляли девочки. Чаще всего был поражён левый тазобедренный сустав. Пациенты распределялись на три группы в соответствии со стадиями заболевания и тяжести патологического процесса. Во время активного роста организма очень важно определить заболевание на этапе коксартроз 1 степени или 2 степени тяжести и назначить правильное лечение, поскольку своевременно принятые меры могут задержать переход патологии в третью степень тяжести и замедлить прогрессирование в общем.
Критерии диагностики коксартроза
Из критериев, которые были оглашены в 1993 году на Американской коллегии ревматологов, стоит выделить:
- суставные боли;
- сужение суставной щели на рентгенограмме;
- остеофиты на головке бедренной кости или в вертлужной впадине, выявленные на рентгене.
Наличие критериев в данном исследовании
- Остеофиты определялись в 12% случаев при обзорной рентгенографии у пациентов с коксартрозом 3 степени тяжести. В самом начале болезни остеофиты не визуализировались во время проведения данного исследования. На рентгеновской компьютерной томографии остеофиты были выявлены у всех обследуемых. При этом мелкие выросты по краям вертлужной впадины были даже у пациентов с 1 степенью заболевания;
- Сужение суставной щели. При 1 степени болезни сужения суставной щели практически не наблюдалось. У пациентов с более поздними стадиями заболевания визуализировалось сужение щели. Появление данного клинического симптома начинается с 14 лет. Более чувствительная КТ определяла сужение суставной щели даже на ранних стадиях патологического процесса;
- Субхондральный остеосклероз. Данная патология была зарегистрирована у всех пациентов в области свода вертлужной впадины, причём более подробная информация, такая как интенсивность и площадь склеротических изменений, величина сектора нагрузки, определялись при помощи РКТ. Если при 1 степени склероз наблюдался только в пределах нескольких квадратных сантиметров, то при 2-3 степени патологический процесс покрывал уже всю крышу впадины;
- Кисты зоны вертлужной впадины. На РКТ кисты были видны при всех степенях и стадиях коксартроза. Они обычно располагались выше свода.
Кроме этих критериев у подавляющего большинства пациентов наблюдались такие симптомы коксартроза, как признаки недоразвития поверхностей суставов. Также эти поверхности не имели нормального взаиморасположения. Нередко отмечалось наличие гипоплазированной бедренной головки. Логично, что её линейные размеры были уменьшены.
УЗИ тазобедренных суставов
При проведении УЗИ у пациентов с проявлениями болевого синдрома выявлялся синовит (визуализировалось скопление жидкости, мягкие ткани отекали, а шеечно-капсульное расстояние значительно увеличивалось). Помимо синовита у пациентов определялась структурная неоднородность в эпифизе и сужение ультразвуковых признаков суставной щели. Это происходило в связи с кистовидной деформацией кости. Данные изменения были к месту на всех стадиях болезни.
Изменения на рентгенограммах на первой стадии болезни
Из симптомов выявлено:
- ломаная линия Шелтона;
- неравномерность суставной щели;
- децентрация головки бедра;
- шеечно-диафизарный угол 130-135 ?;
- площадь субхондрального склероза ацетабулярной крыши;
- остеофиты по краям впадины.
Изменения на рентгенограмме у больных во второй стадии
У этих пациентов определялись:
- костное покрытие головки бедра крышей впадины было снижено до половины;
- шеечно-диафизарный угол стал более тупым и составил 135 ?;
- вертикальный наклон ацетабулярной впаины составил 51?;
- субхондральный склероз крыши впадины в умеренной степени;
- уменьшенным оказался вертикальный размер головки бедра;
- отмечались клювовидные остеофиты длиной от 3 мм и диаметром от 3 до 5 мм. При этом они окружены склеротическим валиком.
Коксартроз 3 степени и прямая рентгенография
- проксимальный эпифиз деформирован в виде гриба;
- вертлужная впадина недоразвита;
- нарушение пространственной ориентации бедренной головки;
- костное покрытие головки значительно уменьшено, что впоследствии приведёт к подвывиху бедра в тазобедренном суставе.
На третьей стадии заболевания недоразвитая вертлужная впадина являлась пусковым механизмом уплощения, утолщения и удлинения дна. Рентгенологически изменялась вся структура сустава. Проявлялось это сужением суставной щели, разрастаниями костно-хрящевой ткани, кистовидная дегенерация головки и впадины. Шеечно-диафизарный угол увеличился до 140 градусов, угол антеторсии шейки также не остался на месте и увеличился.
Стадии коксартроза исследовались по одному алгоритму и в едином диагностическом ключе. При этом применялись современные диагностические методики и аппаратура.
Исследование показало, что на первой стадии заболевания самыми достоверными диагностическими методиками оказались УЗИ и рентгеновская КТ. С помощью РКТ существует возможность определить самые мелкие изменения в кости на самых ранних стадиях развития патологического процесса.
Для изменений суставного хряща используется УЗИ, которое является высокоэффективным и незаменимым на данном этапе развития медицины.
