Множество  изменений   произошло  за  последние   25  лет  в тактике  лечения  остеопороза. Диагностика  остеопороза  приобрела  неинвазивные  методики,  с  помощью  которых  стало возможным  оценить   минеральную  плотность  кости (МПК),  а тем  самым  привести  к внедрению  новых  лекарственных  препаратов,  замедляющих  вымывание    минералов  из  костной  ткани. На  данный  момент заболевание,  считавшееся  ещё  некоторое  время  назад  неизлечимым  и   неизбежным, можно   достаточно  успешно   лечить.

Новый  способ   определения  риска  переломов  при  остеопорозе

В   статье Гипписли-Кокс и  Куплан  были  предоставлены   результаты  исследования  по  оценке   эффективности новой  методики.  В  данной  статье  мы  разберём  возможности   этого  метода  и    проясним  его  дальнейшую  роль   в такой  сфере  медицины,  как  профилактика    остеопороза  и   его разнообразных последствий.

Недавняя  история

В  недалёком   1994  году  были  сформулированы  критерии определения  остеопороза в  клинике. Данные  критерии   предложены  Всемирной  организацией  здравоохранения (ВОЗ).  Критерии   были  основаны  на  оценке минеральной  плотности кости. При   этом  остеопороз  выставлялся  только  тогда,  когда  Т-критерий   был  ниже  или   равным  2,5.

справа изменённая кость

Однако  стоит  отметить,  что  всё выше  описанное   достаточно  эффективно  и  наглядно  отображается   присутствие  остеопороза  на  популяционном  уровне,  но  многофакторная  природа  заболевания, наличие  у  пациентов  с патологическими  переломами  Т-критерия  выше 2,5 свидетельствуют  о  необходимости  вмешательства  специалиста  терапевтического  профиля у пациентов,  риск  переломов  которых   является  низким.

В  2008  год  ВОЗ  опубликовала способ  оценки  риска  переломов  под   названием  FRAX. Данный  способ   может  помочь   в определении  риска   перелома  за  10-летний  срок по  клиническим   факторам  и   МПК.  Эта  методика  продвинула  медицину    в  теме   профилактики   патологических  переломов на  несколько  шагов  вперёд.

Современный  калькулятор  риска

На  основании   9 крупных   исследований   был  разработан  современный  метод  оценки риска развития   остеопороза. Затем   была  осуществлена  проверка  в  11 последующих  исследованиях. Объём  наблюдений  оценивался цифрой  более  миллиона  пациенто-лет. Тщательно   выполнялся  анализ   и собирались  данные по   возможным  и  вероятным  факторам  риска. Вследствие  этих  изысканий   была  разработана  модель  оценки   риска (ОР)  переломов  в течение  10  лет. В  этой  модели  имелось  9   клинических  переменных,  которые  одинаково   важны  для   общей  конечной  оценки высоты  риска.

ОР выстроена  в виде   балльной  системы,  причём  оставлено  место  для  дополнения  информации   данными  МПК. После  чего  инструмент  оценки   был   протестирован. Получена  высокая   оценка  достоверности  метода,  который   тут  же   отправился  в мировое  турне по   самым   крупным  клиникам  мира. С  его  помощью   начали    клинически  диагностировать остеопороз у женщин   и  мужчин.

Другой  метод

остеопороз на рентгене

Гипписли-Кокс и Куплан в  2009  году  предоставили  новую  систему  оценки  10-летнего прогноза  появления  переломов QFracture. Эта  система  включала   факторы,  которые можно  с лёгкостью   установить   на  амбулаторном  приёме  у  терапевта.  Спустя  некоторое  время   данная  методика  была  дополнена посредством  новых   факторов  риска. Это   были   эпилепсия и  приём  антиконвульсантов, сахарный  диабет, этническая   принадлежность,  ранее  случавшиеся  переломы, не включённые  в первый  вариант   системы оценки. Ранее  перенесенные  переломы  очень  важны  для  оценки  риска   возникновения  новых  переломов.

Проверка  системы

Данная  методика   была  внедрена   в базу  данных   амбулаторий  Великобритании,  охват  которых  составил  более  13  млн.  пациентов. Часть   амбулаторий   вошла в группу   разработки,  а другая  часть  в  группу   проверки.  Были  отобраны   30  значимых  факторов  риска  переломов, и  проводилась  их  оценка. После   формирования   модели проводилась  проверка  её  эффективности.  Разработанная  модель   в группе   проверки   показала  достаточно  точные  результаты.

Такой   подход  не  является   новым. Ещё  в  2006  году Ван Стэа провёл  подобный анализ с использованием   сетевой  базы  данных общей  практики  и  улучшения  состояния   здоровья. У  него  алгоритм   был   намного  проще,  чем  у предыдущих  учёных.  Эта  разработка   была  призвана  показать,  что и  такой  метод,  более  простой,  может   использоваться в качестве  оценки    риска   переломов.   Однако   существовало два  условия:

  1. В  предложенном  алгоритме  не  было  никакой  возможности  совмещения  с параметром   минеральной  плотности  кости клинических  факторов  риска. Поэтому  методика  FRAX   имеет  несомненное  преимущество перед  данной  системой;
  2. Исследование  медикаментозных  препаратов  проводилось  на   пациентах  с  изначально  низким  уровнем  МПК и  без  переломов  в  анамнезе. Поэтому  неясным  остаётся  факт  эффективности  данных  препаратов в лечении  пациентов  с  таким  уровнем  МПК.   патологический перелом

Эти  два  условия свидетельствуют  о  том,  что алгоритм    QFracture уступает  по  многим  параметрам  системы FRAX,  и   не  будет  иметь  широкого  распространения. Другим  преимуществом   последней являются  разработанные  не  так  давно  упрощённые  модифицированные  алгоритмы   индивидуальной  оценки  риска  десятилетнего  прогноза возникновения  переломов. Эти  алгоритмы  учитывают  и  дозозависимые факторы  риска:

  • приём  кортикостероидов;
  • учёт  конкурирующего  риска  летальности.

Всё  это  даёт  возможность  коррекции оценки  прогноза  появления  переломов в  указанный  период  времени. Нужно  помнить,  что   окончательное  решение  о  назначении  того  или  иного  лечения  принимает   врач,  руководствуясь  данными алгоритмами.

Исходы

Также  были  определены  критерии  начала  лечения  остеопороза,  которые  применялись  в  амбулаторных  медицинских  учреждениях. Во  время  разработки  этих  рекомендация  использовались   индивидуальный  подход  к пациенту  в отношении   10-летнего  прогноза  возможности   появления  переломов и  индивидуальный  подход  к возрасту.  

Схема  клинического   лечения  остеопороза  начала  постепенно  вырисовываться в связи  с  доступностью  дополнительных  средств,  которые  помогают  правильно  выставить  диагноз.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Подробнее