Множество изменений произошло за последние 25 лет в тактике лечения остеопороза. Диагностика остеопороза приобрела неинвазивные методики, с помощью которых стало возможным оценить минеральную плотность кости (МПК), а тем самым привести к внедрению новых лекарственных препаратов, замедляющих вымывание минералов из костной ткани. На данный момент заболевание, считавшееся ещё некоторое время назад неизлечимым и неизбежным, можно достаточно успешно лечить.
Содержание
Новый способ определения риска переломов при остеопорозе
В статье Гипписли-Кокс и Куплан были предоставлены результаты исследования по оценке эффективности новой методики. В данной статье мы разберём возможности этого метода и проясним его дальнейшую роль в такой сфере медицины, как профилактика остеопороза и его разнообразных последствий.
Недавняя история
В недалёком 1994 году были сформулированы критерии определения остеопороза в клинике. Данные критерии предложены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Критерии были основаны на оценке минеральной плотности кости. При этом остеопороз выставлялся только тогда, когда Т-критерий был ниже или равным 2,5.
Однако стоит отметить, что всё выше описанное достаточно эффективно и наглядно отображается присутствие остеопороза на популяционном уровне, но многофакторная природа заболевания, наличие у пациентов с патологическими переломами Т-критерия выше 2,5 свидетельствуют о необходимости вмешательства специалиста терапевтического профиля у пациентов, риск переломов которых является низким.
В 2008 год ВОЗ опубликовала способ оценки риска переломов под названием FRAX. Данный способ может помочь в определении риска перелома за 10-летний срок по клиническим факторам и МПК. Эта методика продвинула медицину в теме профилактики патологических переломов на несколько шагов вперёд.
Современный калькулятор риска
На основании 9 крупных исследований был разработан современный метод оценки риска развития остеопороза. Затем была осуществлена проверка в 11 последующих исследованиях. Объём наблюдений оценивался цифрой более миллиона пациенто-лет. Тщательно выполнялся анализ и собирались данные по возможным и вероятным факторам риска. Вследствие этих изысканий была разработана модель оценки риска (ОР) переломов в течение 10 лет. В этой модели имелось 9 клинических переменных, которые одинаково важны для общей конечной оценки высоты риска.
ОР выстроена в виде балльной системы, причём оставлено место для дополнения информации данными МПК. После чего инструмент оценки был протестирован. Получена высокая оценка достоверности метода, который тут же отправился в мировое турне по самым крупным клиникам мира. С его помощью начали клинически диагностировать остеопороз у женщин и мужчин.
Другой метод
Гипписли-Кокс и Куплан в 2009 году предоставили новую систему оценки 10-летнего прогноза появления переломов QFracture. Эта система включала факторы, которые можно с лёгкостью установить на амбулаторном приёме у терапевта. Спустя некоторое время данная методика была дополнена посредством новых факторов риска. Это были эпилепсия и приём антиконвульсантов, сахарный диабет, этническая принадлежность, ранее случавшиеся переломы, не включённые в первый вариант системы оценки. Ранее перенесенные переломы очень важны для оценки риска возникновения новых переломов.
Проверка системы
Данная методика была внедрена в базу данных амбулаторий Великобритании, охват которых составил более 13 млн. пациентов. Часть амбулаторий вошла в группу разработки, а другая часть в группу проверки. Были отобраны 30 значимых факторов риска переломов, и проводилась их оценка. После формирования модели проводилась проверка её эффективности. Разработанная модель в группе проверки показала достаточно точные результаты.
Такой подход не является новым. Ещё в 2006 году Ван Стэа провёл подобный анализ с использованием сетевой базы данных общей практики и улучшения состояния здоровья. У него алгоритм был намного проще, чем у предыдущих учёных. Эта разработка была призвана показать, что и такой метод, более простой, может использоваться в качестве оценки риска переломов. Однако существовало два условия:
- В предложенном алгоритме не было никакой возможности совмещения с параметром минеральной плотности кости клинических факторов риска. Поэтому методика FRAX имеет несомненное преимущество перед данной системой;
- Исследование медикаментозных препаратов проводилось на пациентах с изначально низким уровнем МПК и без переломов в анамнезе. Поэтому неясным остаётся факт эффективности данных препаратов в лечении пациентов с таким уровнем МПК.
Эти два условия свидетельствуют о том, что алгоритм QFracture уступает по многим параметрам системы FRAX, и не будет иметь широкого распространения. Другим преимуществом последней являются разработанные не так давно упрощённые модифицированные алгоритмы индивидуальной оценки риска десятилетнего прогноза возникновения переломов. Эти алгоритмы учитывают и дозозависимые факторы риска:
- приём кортикостероидов;
- учёт конкурирующего риска летальности.
Всё это даёт возможность коррекции оценки прогноза появления переломов в указанный период времени. Нужно помнить, что окончательное решение о назначении того или иного лечения принимает врач, руководствуясь данными алгоритмами.
Исходы
Также были определены критерии начала лечения остеопороза, которые применялись в амбулаторных медицинских учреждениях. Во время разработки этих рекомендация использовались индивидуальный подход к пациенту в отношении 10-летнего прогноза возможности появления переломов и индивидуальный подход к возрасту.
Схема клинического лечения остеопороза начала постепенно вырисовываться в связи с доступностью дополнительных средств, которые помогают правильно выставить диагноз.