Даже  и  на  сегодняшний  момент   органосохраняющие  методики  лечения   миомы  матки  несовершенны  и   постоянно   обновляются,  дабы  обеспечить  наибольшую  эффективность   лечения.

Тенденции   современной  терапии

Миоматозные   узлы  достаточно   быстро  устраняются  при  использовании консервативных  методик  с применением  гормональных  лекарственных  препаратов. Несмотря  на  успешное  лечение медикаментозными  препаратами,  рецидивирование  опухоли неизбежно. Практически  у  двух  третей пациенток,  которые  принимают  гормональные  препараты  по  поводу  образования  такой  патологии, как множественная миома  матки,  после  прекращения   приёма   лекарств начинается  экспансивный  рост миоматозных  узлов  с признаками нарушения  трофики.

Хирургическое  лечение

Именно  в связи  с этими   фактами   хирургическое  лечение  миомы  на  данный  момент  остаётся  самым   эффективным  и  надёжным  способом  терапии.  Из  хирургических  методик  наиболее  распространённым  считается  и  является  метод  радикального  удаления  матки —  гистерэктомия.

Эта  операция  очень  травматичная  и   приводит  к  удалению  матки у  пациентки  репродуктивного  возраста,  что  совершенно нежелательно. При  этом  появляется  анестезиологический риск, осложнения   после  операции  в виде  психоэмоциональных  переживания,  гормональный  и  вегетососудистых  нарушений. Эти  изменения  наступают   у большинства  женщин после  гистерэктомии.

Для   того,  чтобы  сохранить    функцию   репродукции  и  менструальную  функцию  используется  консервативная  миомэктомия.  При   этом  происходит   удаление  только  патологических  опухолевых  узлов, а  тело  матки  остаётся   нетронутым. Данная  методика  может  осуществляться  как лапароскопическим  и  лапаротомным  путями,  так  и гистероскопическим.  Стоит  отметить,  что  у  трети  всех  пациенток  после  консервативной  миомэктомии   наблюдались рецидивы  заболевания.

Исследование

эмболизация

Проводилось  исследование  53   пациенток  с миомой  матки после   эмболизации  маточных  артерий (ЭМА) за  период  с  2009 по  2012 годы. Большая  часть   из   пациенток  не    смогли  родить  ребёнка.

Больные   были  разделены  на   3 группы:

  1. 24  женщины,  которые планировали   беременность;
  2. 20 женщин, выбравшие   ЭМА;
  3. 9  пациенток,  которые  уже   закончили  репродуктивную  функцию. Они   были  в возрасте  старше  45  лет.

Нескольким   женщинам  из  первой  группы   была  назначена   ЭМА. Данные  пациентки   были  в беременности заинтересованы. Причиной  их  бесплодия   была  именно  болезнь миома   матки.

Женщины   из  второй  группы    сами  сделали  выбор   методики  ЭМА, а  в третьей  группе к ЭМА   обратились   5 пациенток,  так  как   миомы  у них  рецидивировали после  миомэктомии.

В  чём   заключался  смысл  операции ЭМА?

Сначала  проводилась  артериография  тазовых  сосудов,  после  чего  осуществляли   выборочную   эмболизацию  мелких  ответвлений  маточной  артерии,  которые   кровоснабжали  опухоли. В  качестве   эмболизата  использовался  поливинилалкоголь  в виде  мелких  частиц  размером    350-700 микрон.  После  отключения   опухоли  в ней  происходят   некротические  изменения  и постепенная  гиалинизация со  склерозированием.

Результаты  ЭМА

Никаких побочных  эффектов  не   было  зарегистрировано. Противопоказаний  к ЭМА  не отмечено  у исследуемых  пациенток.

Очень  большое  значение  в результатах   ЭМА    имеют  особенности  кровоснабжения  органов  малого  таза. Эти  особенности  обычно  выявляются    при  артериографии тазовых  сосудов.

Типы  кровоснабжения  органов  малого  таза

разные виды миомы маткиВ  связи  с различием  в анатомическом  строении  выделяют   3  типа    кровоснабжения  матки,  яичников  и   опухолевого  узла. Именно  от  этих  типов   зависит   исход    лечения   матки.

  1. В  кровоснабжении  миоматозного  узла  принимают  участие   яичниковая  и  маточная  артерии. Несмотря  на  сочетанность  кровоснабжения  по  одному  из  сосудов   крови  поступает   в  разы  больше  и , таким образом,   данный  сосуд  становится  основным. В  зависимости  от    доминирования   того  или  иного  крупного  сосуда  из   выше  названной  пары  выделяют  подтипы  А (преобладание   кровотока  в яичниковой  артерии) и  Б (больше крови  притекает  к узлу  из  маточной  артерии). Первый  тип  встречается  наиболее  часто   при   миоме  матки;
  2. Этот  тип  характеризуется  кровоснабжением   миомы  только  из  маточной  артерии,  которая  в  свою  очередь   является  единственным  источником  питания  яичника;
  3.  Третий  тип    представлен  кровоснабжением   миомы  из   яичниковой  артерии сверху  и   маточной  артерии   снизу,  то  есть  питание   опухоли  строго  разделено  на  две  половины.

Из  выше  сказанного  прекрасно  видно,  что  эффективность эмболизации  миомы  матки  будет  полностью  зависеть  от    типа  кровоснабжения   опухоли. Несомненно,  что   и   осложнения  при  хирургических  вмешательствах данного  толка могут   возникать  с разной  частотой  и  вероятностью  при   наличии  разных  типов  кровоснабжения.

Каким  образом  формируется  лечебный  эффект  ЭМА?

Закупорка артерии при  данной  манипуляции выборочная. Вовлекаются в  процесс  только  те  артерии,  которые  питают   опухоль.  Остальные   же   артериальные  сосуды,  идущие  к   интактному   миометрию, не тревожатся.

Достоверно  известно,  что  при   миоме  матки  происходит  перераспределение  маточной  крови  и   почти   90%   её   используется  для   кровоснабжения  перифиброзного  сплетения,  и  только  мала  часть   снабжает  кислородом  и  питательными  веществами   здоровый  миометрий.  Также диаметр  артерий  подходящих  к миоме   в 2 раза  больше   диаметра  артерий,  питающих  здоровый  миометрий.  В  связи  с  этим  моментом  сосудистое   сопротивление  снижается  в   перифиброзном  сплетении,  чем  создаётся  благоприятная   среда  для попадания  частичек эмболизата  туда,  куда  нужно.

К чему  привела ЭМА?

Если   осуществить  полную   эмболизацию  ветвей  миометрия,  практически  никогда  не  происходит  некротизации    матки,  потому  что   коллатеральное  кровообращение  развивается  в таком   случае  очень   быстро  и  оперативно. Кровь  при   этом  поступает  из   других  артериальных  бассейнов.

Обычно  ЭМА   применяется  для  того,  чтобы  уменьшить   размеры   опухолевого  узла  перед  проведением  миомэктомии.  После ЭМА  спустя  полгода  пяти  пациенткам   была  проведена  консервативная  миомэктомия. Во  время  операции  не   было  обнаружено  никаких  патологических  изменений   нормального  миометрия в  связи  с эмболией  некоторых  ветвей  артерий.  Кровоснабжение   было  на необходимом  уровне. Миоматозные   же   узлы   выглядели   серо,  тускло,  в  них  нельзя  было   распознать  структуру  сосудов.

Миоматозный  узел  выглядел  на  разрезе  аморфно, и  никакой   его тканевой  принадлежности   определить было  невозможно.

По  данным   ангиографии спустя  некоторое  время  после  ЭМА   в миоматозных  узлах  не  наблюдалась  перфузия,  а  кровоснабжение  здорового миометрия   не  страдало.

Таким  образом,  ЭМА   достаточно  эффективный  способ   лечения   миомы матки и   вполне   может   быть  применён как  в качестве  монотерапии,  так  и в качестве  подготовки  к консервативной  миомэктомии у женщин   с  тяжёлой  сопутствующей  патологией  и   у женщин   репродуктивного  возраста.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка - тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Подробнее