Вспомогательная  репродукция  на  данный момент  является    ведущим  методом  лечения   бесплодного  брака,  потому  как  самые   тяжёлые   формы   бесплодия  мужчины  и женщины  могут  быть излечены. В  этой  методике  применяются  различные   хирургические  и  терапевтические   средства.

Что  такое  ЭКО?

Экстракорпоральное  оплодотворение (ЭКО)  пользуется   значительной  популярностью  и  стало   более  доступным,  чем в прошлые  годы. При  ЭКО  происходит  помещение    выращенного  эмбриона  до  определённого  срока  в  полость  матки   женщины,  которая   была  предварительно  подготовлена.  При  этом   естественно  увеличивается  число  беременностей  и  родов  после  ЭКО.

Ещё  недостаточно    знаний  и  опыта  особенностей течения   беременности  и родов   после  ЭКО. Именно  поэтому    организуются  различные  исследования,   направленные  на   изучение   данного  вопроса.

Особенности  течения  беременности. ЭКО  статистика

По   результатам  исследований   выявлено,  что   от   19 до  45%  беременностей  подходят  к самопроизвольным  абортам. Число  же   преждевременных  родов  колеблется  от  1  до  36%.

Кроме  того,  всего  73% всех  беременностей,  которые   развились  вследствие  искусственного  оплодотворения,  заканчиваются  рождением  здоровых  детей. Преждевременные  роды   составляют  при  этом   33,5%. Спонтанные   же  аборты   случаются  в  20%. Самым знаковым  становится  первый  триместр  беременности,  что,  впрочем, не  отличается  от   такового  при  естественном  оплодотворении.

В  этот  период   почти   60%   выкидышей  случается  в связи  с хромосомными   аберрациями  и аномалиями. Анэмбриония  является одним  из  наиболее  ранних  видов   эмбриональных   потерь.

Факторы  риска  самопроизвольного  аборта

схема эко

К   таким   факторам   относятся:

  • Суперовуляция,  которая  достигается   намеренно  и   становится  одним   из  подготовительных  этапов   ЭКО.  Суперовуляция  может  способствовать  и  перенашиванию  беременности из-за   гиперэстрогении  относительного  характера,  которая  приводит  к нарушению   секреторного  превращения  эндометрия;
  • Возраст  пациентки. Этот  фактор   увеличивает  вероятность  невынашивания   беременности;
  • Соматическая  патология;
  • Повышение  антифосфолипидных антител;
  • Наличие тромбофиличиеских  мутаций;
  • Психоэмоциональная  лабильность.

Все  эти  факторы  способствуют  снижению  адаптации  организма  женщины  к  условиям  гормональной  перестройки  организма и  к течению  беременности.

Многоплодие

Причиной   осложнения   беременности также  может   быть многоплодная   беременность. При   ЭКО   наступление   такое  беременности   встречается   более  часто,  чем  в  популяции  при   обычном  зачатии. Двойни  зачинаются   в 20-30%  случаев,  тройни  —  в  3-7%.

При  этом   многоплодие  может   служить  схемой  фетоплацентарной  недостаточности и  является    фактором   высокого  риска  по  возможности  развития   осложнений  у  плода,  самой  матери и  новорожденного.

В  связи  с  этими  факторами  пациентки  с ЭКО   должны   быть  отнесены  в группу  по   гестозу,  невынашиванию  беременности,  плацентарной  недостаточности.

Исследование

Искусственное оплодотворениеВ  данном  исследовании  проводился  тщательный  анализ и  динамическое  изучение течения  внутриутробного  развития,  родов, течение  послеродового  периода и  оценивалось  состояние  новорожденного. В  исследовании  участвовали 75   женщин с беременностью в  результате  ЭКО и  75  женщин   беременностью  естественным  способом как группа  сравнения  или  контроля.

Обследовались  женщины  при  помощи  специальных  и  общеклинических   методов.  Всем   были  проведены:

  • общий  и  биохимический  анализы  крови;
  • анализы  на   наличие  внутриутробных  и  передающихся  половым  путём  инфекций;
  • коагулограмма;
  • выявлялись  в крови  кардиолипины,  волчаночный  антикоагулят, антифосфолипидные  антитела;
  • тромбофилические  мутации,  уровень  глюкозы  в крови;
  • общий  анализ  мочи;
  • если  существовала  необходимость,  проводились  консультации  узких  специалистов;
  • ЭКГ, ЭХОКГ;
  • Исследовалось  состояние  микрофлоры   влагалища.

Раз  в  неделю  всем  женщинам   определяли  уровень   хорионического  гонадотропина (ХГТ). Это  позволило   достоверно  определить функцию трофобласта и  жёлтого  тела для   возможности  адекватной  коррекции  гормонального  фона.

Несомненно,  проводилось   ультразвуковое  исследование.  Каждая   женщина  консультировалась  генетиками для  измерения   при  УЗИ  на  12-13 неделе толщины   воротниковой  складки (исключение   синдрома  Шерешевского-Тернера). На   16-17  неделе  проводилось  подробное   УЗИ  с  назначением  тройного-теста.

В  пределах  20-22  недели    назначалась   фетальная  эхокардиография  плода, а  допплерометрию  назначали для   определения    плацентарно-плодового  кровотока в артериях  матки, пуповины  плода, средней мозговой  артерии.

При  наступлении   30 недели  проводилось  еженедельное  КТГ. Также  с  12 недель  измеряли   ежемесячно   длину  и размеры  шейки  матки,  дабы  не  пропустить и  исключить  истмико-цервикальную  недостаточность.
Оценка  новорожденных

Новорожденные  оценивались   по  классической  шкале  Апгар на   1 и  5   минутах   внеутробной  жизни. Ежедневное   состояние  новорожденных  оценивалось вместе  с  неонатологом.

Результаты  исследования

технология эко

Пациентки  из  группы   ЭКО   имели  средний  возраст  33 года. У  женщин  из  контрольной  группы    возраст   находился   на  уровне   27  лет.

Был  проведен  анализ  патологии   соматического  экстрагенитального  профиля. Установлено,  что   подобные  патологические  состояния   намного  чаще  встречались  у  женщин   в группе  ЭКО. Чаще  всего  из  всех  соматических  заболеваний   фигурировали   эндокринные   заболевания —  синдром  поликистоза  яичников, гипертиреоз,  ожирение,  гипотиреоз.

Женщины  из  основной  группы    ЭКО   бесплодием страдали   от  5  до   15 лет.  В  1  триместр  по  программе  лечения  ЭКО   вступило  75   женщин. Только  у  7   беременных  данный  этап  протекал  без  отклонений.  У  подавляющего  большинства    имелась  угроза  прерывания  беременности.

Уровень  ХГТ был  ниже  в группе   ЭКО,  чем  в контрольной.  Данный  результат  показывает  неполноценность   гормональной  функции  трофобласта у женщин,  беременность  которых  возникла  посредством  такого  метода,  как   ЭКО подсадка.  Гормональная  недостаточность  являлась  причиной  большого  числа    угроз  прерывания  беременности на  ранних   стадиях (1 триместр) у женщин  из  группы  ЭКО.

Тонус  миометрия в  течение  беременности  менялся, и  выявлять  эти  изменения   помогало  УЗИ. При  этом  можно  было  оценить   функцию  жёлтого  тела.

Выявленные  осложнения  беременности

В  ходе  исследования    обнаружены   такие  осложнения, как:

  • кровотечение;
  • нгедонашивание,  предлежание  плаценты;
  • перинатальная  смертность;
  • многоплодие.

ребёнок из пробирки

Многоплодные   беременности  в  исследовании  наступили  в 27 случаях из  75. Все  многоплодные  беременности   были   в угрозе  прерывания. По  данным  классической  медицинской  литературы частота   угроз  при  многоплодии  составляет  около 50%.

Синдром  гиперстимуляции  яичников (СГЯ)

Это  осложнение   очень  опасное  и  грозное.  У  3  беременных   в  данном  исследовании  был   зафиксирован  этот  признак. Во  всех  случаях  беременность   была  сохранена благодаря  во  время  начатой  терапии.

После  родов

Течение  последового  и  послеродового  периода    было  нормальным   и  не вызывало никаких  опасений.

Особенности   беременных  после   ЭКО

  1. Все  женщины   были  в  возрасте  старше  30  лет;
  2. Соматический  и  гинекологический  анамнез  отягощён;
  3. У  всех  было   длительное  лечение   бесплодия;
  4. Генитальные  инфекции  встречались  достаточно  часто.

Беременные  из  группы   ЭКО  должны   быть  оформлены в  отдельную  группу  диспансерного  наблюдения из-за  развития   хронической  фетоплацентарной  недостаточности,  риска  невынашивания,  а также  внутриутробного  инфицирования  и гипотрофии   плода.