Повышенное  количество  лейкоцитов  в общем  анализе  мочи  в числе  более  5  в поле  зрения  называется   лейкоцитурия (ЛУ). По  данным   Европейской   урологической  ассоциации (ЕУА)  эта   цифра   находится  на  уровне  10   элементов  в поле  зрения также в  общем  анализе  мочи.  В  анализе  мочи  по  Ничипоренко лейкоцитов  должно   быть   4х103/л.

После   последнего  пересмотра рекомендаций  ЕУА в  2012  году термин  «лейкоцитурия»  разрешено    заменять  на  «пиурия». Если   диагностируется   инфекция   мочевыводящих  путей,  решающим становится    количество микроорганизмов,  которые  образуют  колонии в  1 мл,  а   не  сам  признак  пиурии. При  этом   ЛУ  при   заболевании  ИМВП  может  являться   единственным  признаком болезни   без  наличия  лихорадки,   болевого  синдрома,  дизурии.

Недостатки   признака

Лейкоцитурия  может   быть  выявлена  только  в  условиях  лаборатории,  поэтому   может   быть   сопряжена  с  ошибками. При   этом    ошибки  возникают  и  из-за  неправильного  сбора  мочи,  помещения  её  в  грязную  посуду,  неправильной  подготовки   больного  перед   сбором  мочи. Именно  в  связи    с  этими  моментами    результаты  анализа  часто  бывают    противоречивыми.

Новые  веяния  в деле  анализа  мочи

В   настоящее  время   начали  применять  тест-полоски, с   помощью  которых  существует  возможность   более  точно  определить   изменения  в   составе  мочи. Биохимической  составляющей  метода  является   выявление  эстераз, которые   находятся  в  гранулоцитарных  лейкоцитах. Данный   фермент  разлагает  вещество   тест-полоски и  приводит  к окрашиванию  её  в определённый  цвет.  Колебания   чувствительности  и  специфичности  тест-полосок может  варьировать от   17 до  93%. Такой  разбег  в  данных   возникает  потому,  что  полоска  чувствительна  к  воздействию  внешних  факторов.

Различные  препятствия   при  достижении  реальных  результатов

повреждение почекСтоит  также  помнить,  что   бактериурия  и  повышенное  количество   эритроцитов   будут   более  интенсивно  окрашивать реагент, а  протеинурия и  сахар  в  моче   наоборот  сделают  реагент   более  тусклым. Таким  образом,  возможны  ложноположительные  и   ложноотрицательные  результаты.

К  ложноположительным  результатам  могут  приводить и  антибактериальные  препараты, в  составе  которых  содержится клавулановая  кислота. Это обязательно  нужно  учитывать,  потому  что  тест-полоски  применяются  в основном  в амбулаторной  практике.

Ложноотрицательные  результаты могут  спровоцировать  гентамицин  и препараты   цефалоспориновой  группы  антибиотиков, в частности,   цефалексин.

Именно  в  связи  с  выше  описанным   анализ  мочи  при  помощи  тест-полосок  стоит  проводить   минимум  двухкратно. Ежели  возникают   крупные  сомнения, лучше  провести   классический  анализ  мочи.

Тенденции   определения    лейкоцитурии в нашей  стране

Несмотря  на  новые  веяния  в нашей  стране   до  сих  пор  доверяют    общему  анализу  мочи и   анализу  мочи  по  Ничиоренко.  Чтобы  анализы мочи  по  данным  методикам   были   достоверными,  проводят  подготовку и   сбор  по  определённым  правилам.  При  несоблюдении  данных  требований эффективность   данного  мероприятия   колеблется  от  20  до  90%.

Интерпретировать   анализ  мочи  необходимо  только  в  совокупности  с   клиническими  признаками,  анамнестическими  данными,  а  также  результатами   других  инструментальных  и  лабораторных  исследований.

Оценка   лейкоцитурии

Увеличение   лейкоцитов  в моче  встречается  наиболее  часто. Она  может   быть  изолированной и   быть  в  сочетании  с  повышением   других   форменных  элементов  крови,  плазмы,  частей  мочевыводящих  путей.

Причины   лейкоцитурии

тест-полоскаДанных  причин  огромное  количество. Мы  назовём  самые    популярные:

  • системные  заболевания  соединительной  ткани;
  • генитальные  инфекции;
  • инфекции  ИМВП;
  • глистные  инвазии;
  • аллергические  реакции и др.

При   сопутствии  лейкоцитурии   бактериурии можно предполагать  наличие   бактериальной  инфекции.  При   отсутствии   бактериурии, но  наличии  лейкоцитурии диагноз  ИМВП   не   будет  правомочным.  С  бактериурией  чаще  всего  соседствует   нейтрофиллурия,  намного  реже   лимфоцитурия.

Оценить  откуда  появились   лейкоциты  в моче  практически  невозможно  в  отличии от   эритроцитурии. Попадать  лейкоциты  в мочу  могут  из:

  • абсцессов и   карбункулов  в тканях  почки;
  • из   воспалительных  очагов  в  просвете  протоков и  канальцев;
  • слизистой  оболочки  мочевых  путей;
  • из  очагов  иммунного  воспалительного  процесса;
  • повреждённого  капиллярного  фильтра  клубочка;
  • внепочечных  тканей.

Нейтрофилы

Чаще  всего  обнаруживаются в  моче. Они  представляют  собой гранулярные   микросферы   с  диаметром  12 мкм и дольчатым   ядром. При   разрушении  структуры    нейтрофилов  и  невозможности  на  глаз  определить     части   ядер  или  сами  ядра   клетки  обрабатываются  раствором   уксусной  кислоты,  которая  увеличивает  видимость    частей ядер. Нейтрофилы  можно  спутать  с  тубулярными  эпителиальными  клетками.

Чтобы  отличить   нейтрофилы  от   макрофагов  или  других  лейкоцитов осуществляются  гистохимические  превращения, способные    визуализировать специфические  части   ядра и   цитоплазмы.

Не  стоит  забывать,  что    лейкоциты  в моче    находятся  недолго и   растворяются. При  температуре  18-22С число  их   уменьшается   на  50%.

Другие   элементы,  появляющиеся  в моче

Наличие  лейкоцитарной  эстеразы  помогает  определить  количество   лейкоцитов  в моче  с    низкой  плотностью. При чём  с  помощью  данной  методики  можно   выделить  не  только  свежие  лейкоциты, но и   лизированные, лейкоцитарные   цилиндры.

Кроме  того,   в моче  могут    присутствовать:

  • Эозинофилы. Данные  клетки  в норме  отсутствуют. Если   их  количество  в популяции  лейкоцитов превышает  1%,  это является  значимым диагностическим  признаком реакции  гиперчувствительности   1-го типа. Чаще  всего  это   острые  реакции  отторжения  трансплантата,  аллергический  тубуло-интерстициальный  нефрит.  Иногда  эозинофилурия  может   быть  причиной  острого  тубулярного  некроза,   диабетической  нефропатии,   гломерулонефрита,   атероэмболического  поражения  печени;
    гельминты
  •  Плазматические  клетки, макрофаги;
  •  Моноциты и  лимфоциты в   количестве  более  30% от  общей  популяции появляются  при    хроническом  отторжении  трансплантата,  хроническом  интерстициальном   воспалении,  злокачественной  опухоли  почки.

Пиелонефрит и  лейкоцитурия

Клинические  проявления    пиелонефрита   острого   и  обострения   хронического  ярки  и многообразны.  Сюда  включаются   дизурический  синдром,  мочевой, интоксикационный и   болевой  синдромы.  Люмбалгия  при    хроническом  пиелонефрите    встречается  практически  у каждого пациента.  При   этом    часты  случаи  гипердиагностики из-за   нарушения  правил  сбора   мочи с  регистрацией  ложноположительных  лейкоцитурий.

Помимо   лейкоцитурии при  пиелонефрите  в  анализе  мочи   может  наблюдаться  бактериурия,  протеинурия или   фунгиурия (при  грибковой  этиологии  пиелонефрита).

Цистит  и   лейкоцитурия

Цистит в  основно  проявляется  болевым  синдромом  в  нижней  части   живота. Часты  при  этом дискомфорт,   мочевой  синдром,  дизурические  расстройства,  проявляющиеся частым  мочеиспусканием,  болях  при  мочеиспускании. В  моче   появляется   осадок, в  котором   определяется  большое  количество  лейкоцитов,   бактерий и   переходного   эпителия.

Уретрит и   лейкоцитурия

Лейкоцитурия    это  патогномоничный  признак   уретрита.  По  ходу   мочеиспускательного  канала    ощущается   жжение и  боль. При   мочеиспускании   у женщин   может  развиваться  дискомфорт, а  жжение  и  боль  могут  оставаться и  вне   акта.

Простатит  и   лейкоцитурия

Проявления  простатита  это:

  • Боли  в промежности;
  • Иррадиация  болей  в  прямую  кишку,   крестец,  половой член.

Болевой  синдром  особенно   беспокоит  во  время  коитуса, а также  в конце  мочеиспускания. В  моче  непременно   возникает  лейкоцитурия. Кроме  того,   появляется  эритроцитурия  и  протеинурия.

Вирусное  поражение  почек  и   лейкоцитурия

простатитДанный  симптом   встречается  при  развитии парвовирусной,  цитомегаловирусной,  папилломавирусной  инфекциях. К   лейкоцитурии   присоединяются   эритроциты и  повышенный   белок  в моче.

Гломерулонефриты и   лейкоцитурия

Правильный  диагноз    может   быть  потерян  на  время,  потому  как   врача  сбивает  лейкоцитурия,  которая  сопровождается   бактериурией. ЛУ   развивается  тогда,  когда   начинают  формироваться  повреждения  интерстициальной  ткан  почек.

Гельминтозы  и   ЛУ

При  кишечных  гельминтозах  может   возникать   повышенное   содержание  лейкоцитов  в моче. Лейкоцитурия  возникает   при  развитии  интерстициального  нефрита  вследствие  воздействия   токсинов  гельминтов.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.


Подробнее