Медицина во все времена пыталась повысить эффективность вакцинации против инфекционных болезней. Однако данная мера имеет множество проблем, решить которые до сих пор не получается в полной мере.
Если достичь высокого охвата населения прививками, инфекционная патология может снизиться на 95-100%. Главное, чтобы иммунопрофилактические препараты были качественными, чтобы схемы иммунизации были адекватными и организм человека воспринимал прививки без гиперреактивности, или аллергии.
Содержание
Дети с аллергическими заболеваниями
К детям с аллергическими заболеваниями (АЗ) обращено пристальное внимание медиков в отношении иммунизации. Охват по прививкам от многих заболеваний должен быть как можно более полным и обширным, но аллергический статус маленьких пациентов достаточно часто не позволяет достичь этого. При этом у аллергически настроенных детей наблюдается развитие вторичного иммунодефицитного состояния. С другой стороны родители детей с аллергическим болезнями боятся проводить иммунизацию и в основном отказываются от неё.
Как будет влиять вакцинация на аллергические болезни?
Вакцины состоят из нескольких компонентов, которые могут приводить к развития различного рода аллергических реакций. Обострение АЗ может вызвать, к примеру, вирус гриппа А, который способен повышать уровень гистамина. Частыми виновниками аллергических реакций становятся белки животного происхождения, антибиотики, консерванты, стабилизаторы.
Гидроксид алюминия может накапливать в себе аллергены, а он используется как адсорбент при создании вакцин. При этом гидроокись алюминия может и самостоятельно являться аллергеном.
Исследования показали, что изменения аллергического характера, которые возникают во время вакцинации, исчезают достаточно быстро и кратковременные по своей сути. Данные реакции не проявляются более при отмене введения аллергена в организм.
Стоит отметить, что у детей больных атопическим дерматитом, находящимся на стадии ремиссии более 3 месяцев обострение АЗ при вакцинации ничем не отличается от такового у здоровых пациентов.
Бронхиальная астма (БА) у детей и вакцинация
При вакцинации детей больных бронхиальной астмой от гриппа происходило увеличение приступов данной аллергической болезни. Иные же исследования подтверждают отсутствие взаимосвязи между иммунизацией и увеличением приступов бронхиальной астмы. Этот факт был доказан при исследовании более 2 тысяч детей, страдающих заболеванием лёгких. Риск увеличивался очень незначительно.
Несмотря на то, что безопасность вакцинации против гриппа в данном случае была доказана, всё же работы по улучшению эффективности и безопасности ведутся и не прекращаются.
Учёные считают, что вакцина от риновируса может снизить частоту заболеваний ОРВИ у пациентов с БА и улучшить тем самым общее состояние ребёнка. Однако серотипов риновируса очень много и достаточно сложно создать эффективную вакцину, поэтому данные поползновения ещё далеки от реального исполнения.
Всё выше сказанное может служить основной утверждения о неправомерности и не единообразии предположения о сенсибилизации организма вакцинами.
Современные вакцины и аллергические болезни
На сегодняшний день разработчики вакцин пытаются избавиться от балластных веществ в составе иммунного препарата. Все вакцины, которые включены в Национальный календарь иммунизации, имеют мене аллергенный состав, чем был несколько лет назад.
Практически не происходит стимулирования роста уровня IgE ни инактивированными, ни живыми препаратами. При этом вакцины переключают аллергический иммунный ответ на другой тип ответа, что приводит к снижению сенсибилизации детского организма при первом «знакомстве» его с новыми антигенами инфекционной природы. Поэтому аллергизация детей на компоненты вакцин может возникнуть в случаях присутствия болезни аллергического характера. Такие реакции могут возникать у детей с реакцией на алюминий, пекарские дрожжи, желатин, аминогликозиды, яйца и т.д.
Этапы развития иммунного ответа при введении вакцины:
- Активируются антигенпрезентирующие клетки — макрофаги, дендритные клетки, В-лимфоциты;
- Дифференцировка Т-клеток в Т-хелперы 1 и 2 типа, которые обладают специфичностью к различным компонентам вакцины;
- Презентирование антигена дендритными клетками и макрофагами В-лимфоцитам и активация антигенспецифичных В-клеток, а также их дифференцировка в плазматические клетки. Синтез антигенспецифических антител;
- Происходит формирование Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов памяти.
Особенности формирования поствакцинального иммунитета у пациентов с АЗ
- Уровень защитных антител можно сравнить с уровнем антител у детей с атопическими явлениями, а также у здоровых людей;
- Некоторые вакцины могут активировать синтез Т-хелперов 1 и 2 типа;
- У новорожденных детей ответ Т-хелперами второго типа наиболее активен, чем Т-хелперами 1 типа из-за снижения уровня гамма-интерферона.
Данные особенности нередко увеличивают количество поствакцинальных осложнений в виде обострений атопии или иных аллергических заболеваний.
Аллергические осложнения применения вакцин
Наиболее безопасно и эффективно предупредить тяжёлые инфекционные заболевания способна вакцинопрофилактика, однако случаются моменты, когда сама вакцина может вызвать значительные и опасные поствакцинальные аллергические осложнения (ПАО).
В США за десять лет было проведено почти 2 млрд. прививок, из которых в ПАО вылились 2300 случаев. По данным 2003 года на 1 млн. доз вакцин случилось 1,53 эпизода анафилактического шока. Однако имеет место завышение данных, так как после исследования 5 пациентов с анафилактическим шоком, подтверждён был всего один.
Таким образом, частота осложнений после вакцинации ничтожно мала.
Классификация поствакцинальных событий
Различают:
- Поствакцинальные реакции. К данному виду событий относятся местные (отёк, гиперемия, инфильтрация в месте введения иммунного препарата) и общие (снижение аппетита, повышение температуры тела, интоксикация, головная боль);
- Поствакцинальные осложнения — это выраженное функциональное и органическое нарушение отдельных органов и тканей необратимого характера. Официально оформленные поствакцинальные осложнения это анафилактический шок, отёк Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, сывороточная болезнь, вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалит, поражение ЦНС, остеит, генерализованная инфекция, остеомиелит, судорожный синдром.
Поствакцинальные осложнения чаще всего манифестируют в первые сутки от момента вакцинации или же в первые 1-2 дня, то есть в период разгара вакцинального процесса.
Клинические проявления ПАО
Рассмотрим местные и общие ПАО, о которых было упомянуто ранее. Данные реакции возникают чаще всего при повторном введении вакцины, когда уже сформированы комплексы антиген-антитело. У детей с анафилактическими реакциями в анамнезе риск развития ПАО намного выше, чем у здоровых людей.
Анафилактический шок
Возникает данное осложнение в момент введения вакцины или сразу после введения. При этом развиваются:
- Сосудистая недостаточность (обморок, коллапс);
- Снижение артериального давления;
- Пульс на магистральных сосудах отсутствует, лицо гиперемировано, слабость, выступает холодный липкий пот;
- Дыхательная недостаточность. Формируется бронхо-и ларингоспазм, отекает гортань, дыхание становится шумным, иногда развиваются судороги;
- Со стороны кожи возникает крапивница, может нарастать отёк Квинке.;
- Кишечная колика, рвота, диарея.
Сывороточная болезнь
Появляются первые признаки сывороточной болезни на 7-11 сутки после введения вакцины. Сначала повышается температура тела, сыпь, затем гиперплазируются лимфоузлы и возникает артралгия.
Как диагностировать ПАО?
Обязателен комплексный анализ аллергологической истории пациента, кожное и лабораторное тестирование с различными составляющими вакцин (показано детям, у которых есть тяжёлые аллергические болезни), физикальное исследование, общелабораторное исследование.
Как правильно проводить вакцинацию детям с АЗ?
Перед вакцинацией необходимо уточнить и тщательно выяснить спектр сенсибилизации организма ребёнка, тяжесть заболевания, стадию АЗ. При этом обязателен индивидуальный подход к иммунизации.
Если АЗ протекает в лёгкой форме, иммунизация проводится по обычному графику. При среднетяжёлой форме АЗ вакцинировать ребёнка необходимо только в условиях стационара. Ежели форма АЗ тяжёлая, обязательно наблюдение врача-иммунолога в стационаре, а после выписки осуществляется патронаж медсестрой прививочного кабинета.
Перед проведением вакцинации можно провести прик-тест той вакциной, которой должен иммунизироваться пациент. Если имеется сенсибилизация к компонентам вакцины, стоит провести усиление базисной терапии основного АЗ.
Плановые прививки стоит проводить лишь спустя месяц после последнего обострения АЗ. Решать вопрос об медицинском отводе от прививок необходимо индивидуально.
