Дерматозы ладонно-подошвенной локализации (ДЛПЛ) представляют собой хронические заболевания кожи воспалительного происхождения. Располагаются очаги соответственно на ладонях и подошвах.
Существуют дерматозы и неинфекционной природы, которые являются следствием развития псориаза, экземы, кератодермии врождённого и приобретённого характера. Врождённые кератодермии считаются редкими заболеваниями и возникают в раннем детском возрасте, причём они чаще всего сочетаются с патологией внутренних органов, опорно-двигательной системы, с другими поражениями кожи.
Содержание
Эпидемиология
Болеют ДЛПЛ в основном взрослые люди от 30 до 40 лет, что объясняется активным образом жизни и пиком трудоспособности. Чаще патология поражает женщин. Соотношение болеющих мужчин и женщин можно выразить как 1:3 соответственно.
Последствия и отголоски ДЛПЛ
Для описываемого заболевания характерной особенностью является хроническое течение с частыми или редкими периодами обострений. Во время обострений симптоматика может быть выраженной или умеренной. Основные клинические проявления это воспаление кожи, зуд, болезненность и жжение кожных покровов.
Такое течение патологии обусловлено постоянной механической травматизацией ладоней и подошв. Этот факт снижает работоспособность пациента. Кроме работоспособности психологическое состояние человека также значительно страдает, потому что очаги поражения часто находятся на видимых участках кожи. У женщин развиваются психоэмоциональные нарушения, а это в свою очередь приводит к разладам в семейных отношениях, к снижению самооценки. Не стоит долго говорить о том, что для таких людей достаточно сложной задачей становится поиск работы, выбор профессии, выполнение бытовых обязанностей и, естественно, снижается качество жизни.
Виды ДЛПЛ
У взрослых пациентов самой распространённой формой болезни являются экземы — дисгидротическая и тилотическая. На их долю приходится около 50% всех случаев ДЛПЛ.
Экземы
Экзема ладоней и подошв заболевание с хроническим течением. Причин и способствующих факторов огромное количество. Из основных причин стоит выделить аллергическйий компонент, который встречается в 25% всех случаев экзем. Аллергенами могут служить:
- никель;
- химические компоненты косметических средств;
- лекарственные препараты;
- материалы и красители, из которых произведена обувь.
Сопутствующие факторы:
- щёлочи и детергенты;
- растворители и дезинфектанты;
- трение, низкая влажность, холод;
- длительный контакт с водой.
Болезнь может возникать как проявление грибковой или микробной инфекции кожи.
Дисгидротическая экзема
Проявляется патология остро. Сначала возникает гиперемия, затем на ней появляются пузыри с горошину, расположенные на подошвах или ладонях. Иногда пузыри могут быть и больше, иметь много камер. Когда пузыри вскрываются, обнажается мокнущая поверхность, которая беззащитна и может инфицироваться бактериальными агентами, что приводит к нагноению и осложнению заболевания. После затихания симптомов начинается шелушение, появляются трещины, которые могут быть разной глубины и размеров. При этом возможны болезненность, зуд и жжение поражённых участков кожи. Хронизация процесса усугубляет состояние кожи и трещины могут быть постоянными, а кожа грубеет, утолщается, развивается лихенификация. В статье приведены фото дерматоза в различных проявлениях.
Роговая экзема
Заболевание достаточно редкое. Кожа при данной патологии не воспаляется, не отекает, на ней не возникают везикулярные высыпания и не появляется зуд (зудящие дерматозы). Чаще всего образуются очаги гиперкератоза в центре ладоней и подошв, трещины. Больные жалуются только на шершавую кожу и боль в области трещин.
Экзема кончиков пальцев
Этот вид хронической экземы имеет свои отличительные особенности. Кожа на самых кончиках пальцев ярко-розового цвета, шелушится, определяется сухость, трещины. Пузырьки не появляются, а зуд почти не чувствуется, а в большинстве случаев отсутствует. В местах поражения кожи жжение и болезненность. Патологический процесс не распространяется на проксимальные фаланги и локализуется только на дистальных одного или нескольких пальцев.
Считается, что предрасполагать к развитию экземы кончиков пальцев могут химические соединения в виде моющих средств, атопические проявления в анамнезе, аллергены в виде клея, растений, пищевых продуктов, медикаментов.
Чаще всего болезнь проявляется у стоматологов, офисных работников, цветоводов, парикмахеров. Патологический процесс протекает в основном длительно и имеет тенденцию к затяжному.
У некоторых больных экзема кончиков пальцев захватывает все пальцы и переходит на ладонь, что ознаменовывается трансформацией экземы в эксфолиативный кератолиз.
Эксфолиативный кератолиз
Данный хронический дерматоз проявляется симметричным шелушением ладонных поверхностей кистей. Шелушение возникает отдельными очагами по 2-3 мм, которые имеют округлые формы. Спустя некоторое время происходит слияние таких очагов, так как имеет место периферический рост. В центре такие сливные бляшки гиперемированы и болезненны.
Климактерическая ладонно-подошвенная кератодермия
Это поражение кожи занимает пятую часть всех случаев в группе ДЛПЛ. Болезнь возникает у женщин от 40 лет. Мужчин заболевание поражает на 10-20 лет позже. Развивается патология в связи со снижением эстрогенов в организме женщины, а также при снижении функционирования щитовидной железы. При этом у пациентов нередко присутствуют сопутствующие заболевания:
- ожирение;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- гипертоническая болезнь;
- деформирующий артрит.
Кератодермия проявляется ороговением подошв и ладоней, начиная с центральной зоны. Площадь ороговевшей кожи постепенно увеличивается. Образуются трещины, а за ними приходит болезненность и незначительный зуд. Выраженность гиперкератоза больше в местах постоянного механического воздействия.
Псориаз
В 10% случаев ДЛПЛ сочетается с псориазом, который манифестирует в возрасте от 30 до 50 лет, однако может развиться в более раннем и более позднем возрасте.
Из предрасполагающих факторов стоит отметить хроническую травматизацию ладоней и подошв, что связано с тяжёлым физическим трудом.
Бляшки при псориазе ярко выражены, инфильтрированы, имеют чёткие границы и возвышаются над кожей. С течением времени маленькие бляшки сливаются друг с другом, образуя огромные очаги — на всю поверхность подошв и ладоней.
Вид бляшек чаще серебристо-белый из-за цвета покрывающих их чешуек. Иногда могут быть серо-жёлтые корки, при отшелушивании которых открывается ярко-красная поверхность. При частой травматизации образуются трещины и открывается кровотечение.
Рассмотренные дерматозы имеют различия в этиопатогенетическом плане, однако их симптомы во многом схожи друг с другом. Это можно объяснить особенностью строения кожных покровов подошв и ладоней.
Лечение дерматоза ЛПЛ
Местная терапия данных дерматозов находится на первом месте в комплексном лечении. Терапевтический эффект предопределён строением кожи подошв и ладоней. Известно, что впитываемость лекарственных препаратов характеризуется структурой того участка кожи, где препарат будет применён.
Проводились исследования впитываемости одного лекарственного препарата на разных участках кожи. Было выяснено, что в области предплечья показатель оказался равным 1, на волосистой части головы 3,5, на ладонях 0,83, а на подошвах всего 0,14. Из этого следует, что даже здоровая кожа на подошвах может впитать незначительную часть лекарственного вещества. При воспалительных же изменениях в условиях нарастания рогового слоя эти цифры снижаются в несколько раз.
В связи с такой ситуацией местное лечение подошв и ладоней является трудной задачей для дерматологов.
Виды местных лекарственных средств
Лекарственные средства местного использования разделяют на несколько групп:
- топические стероиды;
- смягчающие и увлажняющие средства (эмоленты);
- кератолитики;
- препараты дёгтя;
- топические ретиноиды;
- кальципотриол;
- гидроксиантроны.
Топические ретиноиды, кальципотриол и гидроксиантроны применяются для лечения псориаза.
Лечебный эффект топических стероидов в сочетании с кератолитиками и эмолентами оказывается положительным в 75% случаев ДЛПЛ. Только подбор стероидов должен быть строго индивидуальным и зависеть от типа заболевания, его тяжести, проницательности кожи для впитывания лекарственных веществ.
Топический стероид должен активно и в достаточном количестве накапливаться в коже. Этим достигается его терапевтическое воздействие на патологический очаг.
Кератолитические препараты широко применяются в лечении сквамозно-гиперкератотических заболеваний. Из данных лекарственных средств можно выделить мази, которые содержат 2-10% салициловой кислоты, способной растворить межклеточное вещество эпидермальных клеток.
Помимо того применяются и эмоленты при сухости кожи, трещинах. Они увлажняют кожу, размягчают её и делают более доступной для стероидов и других лекарственных препаратов.
На сегодняшний день существует достаточно широкий выбор местных лекарственных средств для лечения ДЛПЛ, что позволяет варьировать схемы лечения, делая их более эффективными.