Тяжесть и исход любого инфекционного заболевания характеризуется степенью интоксикации. Внутренние токсические вещества, которые образуются во время патологического процесса, разносятся по всему организму. При этом в организме имеется определённый порог биотрансформации. При его достижении токсины не могут обезвреживаться и начинают оказывать своё токсическое воздействие на органы и ткани.
Содержание
Что собой представляют эндогенные токсины?
Эндогенная интоксикация развивается в основном при кишечных инфекциях в результате воздействия микроорганизмов и их антигенных структур: липид А, полисахаридное ядро, О-полисахарид.
Самыми патогенными считаются эндотоксины грамотрицательных микроорганизмов. На их стенке может быть почти 3,5 млн. липополисахаридов. Когда бактерия погибает, её эндотоксины не теряют своей активности и оказывают своё повреждающее действие в полной мере.
Кроме наличия липополисахаридов имеются в стенке бактерии и белки, которые составляют её четверть. Белки вместе липополисахаридами создают бактериальные комплексы, которые собственно и называются эндогенными бактериальными токсинами. Эти комплексы не позволяют бактериальной клетке распасться на мелкие обломки и сохраняют её постоянную структуру и форму.
Действие эндотоксина на организм человека
При попадании в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) эндотоксины повреждают стенки эпителиоцитов кишечника и блокируют процессы синтеза и окисления.
Классификация
Эндотоксины разделяют на:
- Соединения цитолитического действия;
- Активаторы ферментов лизосом;
- Блокаторы митохондриальной энергетики;
- Инициаторы свободнорадикальных процессов;
- Ингибиторы рибосомального синтеза;
- Соединения, способные воздействовать на любые клеточные структуры.
Эндотоксины могут воздействовать отдалённым способом, то есть в виде расстройств функционирования внутри и вне сосудистого русла, а также в виде комбинации изменений.
Из внесосудистых нарушений стоит отметить нарушение регуляции тонуса сосудов, а из внутрисосудистых – расстройства трансмембранного и транскапиллярного обмена, изменения реологии крови.
При накоплении эндотоксина в организме человека происходит постоянный синтез цитокинов, интерлейкинов, фактора некроза опухолей. Эти порвоспалительные биологически активные вещества усиливают реакцию на токсин со стороны эндотелиальной выстилки сосудов, активируют тромбоциты, нейтрофилы. Также увеличивается выработка и других веществ: гистамин, эндорфины, кинины, активируется система комплемента.
Все выше описанные биологические медиаторы воздействуют на кардиоваскулярную систему путём снижения периферического сопротивления сосудов, увеличения сердечного выброса, снижения артериального давления. Кроме того, запускаются механизмы системы свёртывания крови, фибринолиза. Всё это приводит к нарушению кровотока, отложению фибрина, гипоксии тканей.
Липид А
Данный компонент бактерии обладает способностью поддержания и возникновения лихорадки, а также увеличивает риск развития ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока. Сегодняшние методы лечения воздействуют на эффекты эндотоксина, нейтрализуя их. Энтеросорбция в этих случаях просто необходима и всегда важна.
Что такое энтеросорбция и препараты этеросорбенты?
Данный метод лечения основан на способности некоторых лекарственных препаратов связывать токсичные вещества, микроорганизмы, которые проникают во время развития патологического процесса в ЖКТ, и выводить их из организма.
Энтеросорбция входит в лечебную категорию именуемую эфферентной, то есть в данном методе используются вещества, выводящие из организм а токсины. Сюда также относится гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ, гемосорбция.
Сорбенты
Эти медикаментозные вещества обладают повышенной сорбционной способностью и могут связывать соединения и частицы как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Они не ввсасываются из ЖКТ, не разрушаются в нём. Связывают они вредные вещества несколькими способами:
- адсорбция;
- абсорбция;
- ионообмен;
- образование комплексов.
История использование сорбционных препаратов
Применяются данные вещества с древних времён. О них прекрасно было известно в Древней Индии, Древней Греции и Риме. В их качестве использовали перетёртый уголь, глину, пережжённый рог. Лечились таким способом желтуха, дизентерия, пищевые отравления. С профилактической целью энтеросорбция впервые была предложена Авиценнной.
В Древней Руси был применим берёзовый древесный уголь. В России 17 века уголь использовался в качестве сорбента после доказательства его свойств Ломоносовым.
Когда появились антибактериальные, препараты интерес к активированному углю спал, к тому же разработаны были методы прямой очистки крови методом плазмафереза и гемодиализа.
К концу 1970-х годов об угле вновь вспомнили, так как многочисленные источники утверждали, что периодическое очищение организма это благо. В конце этих же годов были разработаны новые поколения сорбентов с выборочной сорбционной активностью. Причём данное направление претерпело технологический взрыв, после аварии на ЧАЭС, ведь многим людям необходимо было выводить радионуклиды из организма.
Требования к энтеросорбентам
Современные препараты энтеросорбенты:
- не должны обладать токсическим воздействием на организм;
- не должны приводить к развитию дисбактериоза;
- не должны травмировать слизистую оболочку;
- должны хорошо выводиться из ЖКТ;
- должны обладать достойными сорбционными свойствами;
- должны иметь удобную форму выпуска.
Способы введения энтеросорбентов
Основным и наиболее эффективным путём введения считается пероральный путь, так как сорбция начинается непосредственно в желудке, а завершение её происходит в тонком кишечнике. При невозможности самостоятельно принимать энтеросорбент его вводят при помощи желудочного зонда. Введение препарата через зонд удобно тем, что порции препарата можно менять каждые полчаса.
Кроме того, сорбенты возможно вводить ректально, то есть в прямую кишку.
Классификация современных сорбентов
- Адсорбенты на основе активированного угля (карбоктин, карболен), гранулированных углей, углеволокнистых материалов ( актилен, ваулен);
- Смолы и ионообменные материалы (кайексилит, холестирамин);
- Производные поливинилпирролидона (энтеросорб);
- Препараты энтеросорбенты на основе лигнина (лигносорб, полифепан);
- Другие сорбенты (альмагель, глина, сукральфат, цеолиты, гидроокись алюминия);
- Природные пищевые волокна (злаковые, целлюлоза, альгинаты.
Применение энтеросорбентов
Чаще всего используются препараты на основе поливинилпирролидона при острых кишечных инфекциях (ОКИ). ОКИ прочно занимают лидирующие позиции в мировых рейтингах инфекционных заболеваний бактериального и вирусного происхождения. Эти болезни благоприятно распространяются среди людей из-за стрессовых состояний, неправильного питания, недостаточной гигиены, хронических заболеваний ЖКТ.
Особенности ОКИ
ОКИ могут развиться у одного и того же человека несколько раз и в нескольких разных формах. При этом на современном этапе развития медицины случаев тяжёлого течения становится всё больше. Появляется много штаммом с устойчивостью к антибактериальным препаратам. Все эти моменты приводят к мысли в некоторых случаях о целесообразности отказа от антибиотиков и усиления терапии патогенетического характера.
Продолжение разговора об энтеросорбентах
Препараты энтеросорбенты оказывают дезинтоксикационное действие и снижают длительность диареи. Эта терапия носит и патогенетический, и этиологический компонент. Объяснением такой способности может служить способность сорбентов адсорбировать на себе не только токсины, но и собственно вирусные и бактериальные клетки. Стоит отметить, что сорбенты не оказывают значительного влияния на кишечную микрофлору.
Конечно, детоксикационный эффект наиболее заметен и в основном в связи с ним назначаются данные лекарственные средства.
Пример изменения состава химуса при использовании Энтеродеза
Энтеродез при ОКИ способствует скорейшему выздоровлению пациента, а также решает несколько важных задач:
- Связывание и выведение эндо- и экзотоксинов патогенных микроорганизмов;
- Усиление действенности патогенетического и этиологического лечения у взрослых и детей;
- Сбережение микрофлоры кишечника.
Энтеросорбенты используются также в комплексе с прямыми методами детоксикации организма при любых инфекционных заболеваниях. Также терапевты используют Энтеродез и другие сорбенты при панкреатитах, для снижения уровня холестеринемии, при нарушениях липидного обмена, в лечении атеросклероза, ишемической болезни сердца, при ожоговой болезни, у беременных и т.д.
Способы применения и дозировки Энтеродеза
Используется препарат в суточной дозе в 1 г/кг при:
- Непроходимости кишечника;
- При энтеральном питании после операции на органах ЖКТ;
Энтеросорбция достаточно эффективна в традиционной медицине и широко применяется повсеместно. Энтеросорбенты применяются в качестве монотерапии и в комплексном лечении многих соматических и инфекционных заболеваний.
